问题详情

你好，谢谢您的提问。
这个报告上看颈动脉只是斑块，没有狭窄，主要是控制心脑血管疾病危险因素，药物治疗。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问，耳鸣是非常常见的症状，也不会对生活造成什么影响，不过我们要注意有没有听力下降等其他前庭蜗神经相关症状。
为了更好的了解病情，请您回答一下下面的问题好吗？

1 “我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好”
请问您母亲做什么工作，有没有噪音等潜在的诱因？
2. 出现症状以来，耳鸣是越来越重还是越来越轻？
3. 请问她听到的声音来自左侧还是右侧？
4. 请她再具体描述是怎样的声音好吗？比如高单调类似蝉鸣还是低单调类似吹风？是持续的稳定的连续的声音，还是有节奏的类似心跳、脉搏搏动的一下一下的呼呼的或者咚咚的声音？
5. 请问她有没有听力下降、耳闷胀感等其他症状？
6. 请问您母亲平时身体如何？有没有伴随其他疾病比如高血压、糖尿病、房颤、冠心病等？有没有吸烟、饮酒等习惯？平时都吃哪此药物？我们也评价下心脑血管疾病的风险。
这个体检报告并没有记录相关的病史和服药情况，像有的糖尿病病人吃药的话，血糖就可以正常，所以咱们还需要再了解一下病史，不能够单纯根据体检报告就看出所有信息。
7.“头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕”
请问这样的头晕症状每次会持续多久缓解？头晕时有没有眼前发黑？
8.“时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。”
这个症状需要警惕不宁腿综合症，请问这个症状多在一天之中什么时候出现？是否影响入睡？
9.“我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。”
这个报告不太明确，麻烦您看看有没有心电图的图形的那张纸，有的话可以把那个拍照发我看一下。

如果超了字数，您可以先在电脑或者手机上编辑好，然后截图以图片形式上传。

谢谢您的补充信息。
我这手上还有点事
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您详细补充相关信息
1、“我母亲在家务农，没有工作，近来四五年没有种地，就是帮我们姐弟几个带带孩子;农村很安静，周边没有噪音等外部环境因素;我母亲很勤快上进，家里里里外外的事情都很操心，对我们姐弟几个的家庭和事业尤其操心，但是心事也重，遇到不顺心的事情，经常会放在心里难受好久，这就导致了她晚上睡眠质量非常不好，前半夜总是睡不着，精神处于亚健康状态，不知这些是否是诱因?”
长时间失眠、心事重，可能有一些焦虑、抑郁相关症状。

2、“耳鸣出现十四五年了，自出现症状以来，耳鸣是越来越重了，刚开始症状轻不太明显，从诊所到大医院看，都用了药，不管用，刚开始是不聋的，现在越来越聋，听力下降严重，左耳朵基本上都听不见，全靠右耳朵听。3、左耳朵严重，右耳朵不太严重，她说声音来自右耳朵，因为右耳朵能听见,我不知道描述是否正确?”
耳鸣越来越严重，合并明显的听力下降，可能是听觉器官退变，这方面可能不太容易治疗。如果听力下降的厉害，可以考虑使用助听器来改善症状。


4、“听到的声音类似高音调的蝉鸣，并且持续不断，不停的响，有时候感觉头响的要爆炸了，忍受不了，尤其是身体有火气，身体状况不佳的时候，响的更厉害。”
耳鸣这种症状，关键还是要调整心态。耳鸣是非常常见的症状，一般人群中约有15-20%有耳鸣的症状，所以不必觉得这个是“不正常”的现象，对于这15-20%的人群，这就是日常生活的常态了。我自己也耳鸣十多年了，只要不影响听力、没有眩晕等其他影响生活的症状，心里接受它并不会对心理、日常生活造成什么影响。就像有的人近视眼、脸上长颗痣一样的”小毛病“，没有办法改变，也只能从心理上接受这个症状会伴您一生。我近视眼戴眼镜二十多年了，最开始的时候，觉得自己怎么这么倒霉，小学就近视眼了，需要一辈子戴眼镜，后来慢慢也就接受了。心理上的接受是第一步。越是觉得它“不正常 ”，觉得这个症状很烦，反而会造成更大的困扰，影响睡眠、影响心情。


5、“她没有高血压，糖尿病，房颤，冠心病，也不吸烟喝酒，心脑血管疾病的药，也从来没有吃过。”
她没有太多心脑血管疾病危险因素。目前颈动脉只是有点斑块，不算什么严重的问题。

7、“头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛一扭头会头晕，一天会出现 1-2次，断断续续的，但并不是每天都有，症状会很快缓解，头晕时眼前不发黑。最近喝了脑心术口服液，这半个月来没怎么头晕过。”
这个症状像是体位性低血压。猛一扭头有可能是转头时颈椎压迫到了椎动脉，只要注意转头动作温和一些应该就可以避免。
正常人站起来的时候，虽然血液随重力集中于下肢和内脏，脑部血管的血压有减低的趋势，但机体通过一系列代偿机制（比如心率增快，很多小血管收缩）保持了上半身的血压，保证了脑部的血液供应。如果这个代偿机制不充分，就有可能造成上半身血压偏低，体位性低血压，出现您描述的站起来头晕的感觉。为了了解到底是否存在体位性低血压，可以测量下她血压随体位的变化。
先让她安静卧位10分钟，测量安静卧位血压，然后让患者站起来，测量站起来1、3、5、7、10分钟的站立位血压，比较两者的变化，以确定到底站起来头晕是不是由于体位性低血压引起。一般正常人，站起来，特别是3分钟以后，收缩压下降不超过20mmHg，舒张压下降不超过10mmHg.


8、“时常觉得右腿困，不是全腿，而是右腿膝盖以上约 10 公分这一段，在腿外侧，白天一干活也不觉得，但是到了晚上会加重，得自己捶一捶会舒服些，但不会因为这个影响睡觉，睡着了也不觉得困，这种困不疼，就是很不自在，像爬山一样腿累，也不是没劲，也没有说很想动腿或者想运动的那种感觉。”
如果仅仅局限在这个部位，不太符合不宁腿综合征。有点像股外侧皮神经炎。
股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是纯感觉神经，发自腰丛，由 L2、L3 神经根后支组成。自腰大肌外缘伸出后，在腹股沟韧带下方的 3 cm 处进入皮下组织，分布于股外侧皮肤（如下图所示）
股外侧皮神经炎常见原因包括以下几种：
a. 股外侧皮神经在走行过程受卡压为最主要原因：如腰椎横突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎间盘突出、腹部盆腔的炎症、肿瘤、结石等均可致本病。因股外侧皮神经需穿过腹股沟筋膜，因此，受压部位常在髂前上棘处，多距离髂前上棘约 2 cm 内。
b. 全身性疾病、外伤或感染：如大腿受伤、糖尿病合并肥胖、糖尿病单神经病变、高龄、铅中毒、酗酒、麻风、甲状腺功能减退、腹股沟疝、带状疱疹后遗症、免疫力下降等可诱发本病，但也有很多时候是特发性的。
c. 医源性损伤：后路脊柱手术、取髂骨移植、全髋关节置换术和骨盆截骨术过程中，损伤股外侧皮神经。
d. 不良生活方式：长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤、寒冷潮湿等容易诱发此病。
大部分股外侧皮神经炎不至于引起什么严重后果，只是局部不舒服。

9、“我母亲说她心脏无任何不适感。因为这个是体检报告，没有附带心电图，我问体检中心要一下再发给您。”
其实您母亲没有太多心脑血管疾病危险因素，这个体检报告上说的缺血性改变不一定真的是冠心病所致。
建议去三甲医院心内科门诊看下，可以复查个心电图，医生觉得有必要可以做点其他的冠心病相关检查，好好评估一下。

10、“颈动脉斑块那个严重不，李医生，用不用立即去复诊或者吃药啊?”
颈动脉斑块在这个年龄的人群很常见，考虑她的胆固醇偏高一点点，可以考虑服用一点他汀类降脂药。这个不急，可以先在心内科把冠心病方面排查一下再定。


1. 为了更好的评估焦虑、抑郁相关症状，请她做下下面两个量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我

这是股外侧皮神经的两个图

5mm是斑块长度，您可以看下厚度只有1.8mm，不算什么的。
关键还是要控制心脑血管疾病危险因素。
稍后我再和您进一步分析一下。

1、您说的我母亲的头晕和耳鸣与颈动脉斑块没有直接性联系，对吗?
是的，这个斑块不大，不会造成耳鸣。

2、(1)这个颈动脉斑块问题不大的，对吗?
是的，这个很常见，不算什么严重问题。

(2)“因我母亲没有相关方面的疾病，心脏方面，我反复问了她，说没有什么不适的症状，这个心肌缺血性改变，在五六年前体检就已经是这样的了，不知道是不是遗传就这样啊?还是必须到医院复查是否是冠心病啊?还有心影偏大，主动脉迂曲，这都影响大不大啊?”
这些需要去三甲医院心内科看下。
单纯体检报告上心肌缺血改变很常见，很多不一定有什么严重的问题。但确实有一小部分人和冠心病或其他心脏相关疾病有关系，所以需要去三甲医院心内科核实。
主动脉迂曲和老年人动脉硬化有关系。这个大部分没事。
但是心影偏大，还是应该去三甲医院心内科看下，找找原因。这个背后原因很多，单纯根据这个报告不太容易说为什么会这样。

(3)“颈动脉斑块的大小，我看已经超过 5mm 了，在她这个年龄段属于常见的，不太影响什么，对吗?”
是的

（4）另外,颈动脉有斑块，长期下去的话,会影响心脏吗?
颈动脉不影响心脏。

（5）“如果需要的话，您看用不用给帮忙开点药呢?还是暂时不管，先观察?”
需要先去心内科看下，排查下心脏的问题。万一真有冠心病，降脂的强度要求比较严格，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以内。如果没有冠心病，一般降到2.6mmol/L以内就可以。

3、“我母亲右腿困，有可能是您诊断的股外侧皮神经炎，我母亲有腰椎间盘突出很多年，有可能是压迫到了神经。”
确实腰椎病压迫神经根也可以引起这样的症状。

4、“我也测试了一下，我可能抑郁焦虑了，李医生，我的抑郁症状是18分，焦虑症状 21分，因我学业压力比较大，现在还未博士毕业，每天感觉比较抑郁焦虑，心里难受，做事情效率非常低，像我这种，用不用去看看心理医生啊?”
焦虑抑郁的治疗是一个系统工程。最容易的治疗是药物治疗，比如五羟色胺再摄取抑制剂或五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。除了药物治疗之外，还有许多的注意事项，您可以到当地三甲医院精神心理科或精神专科医院看一下。下面是相关的基层指南，相对容易做一个初步的了解。
https://www.sohu.com/a/511566488_121119273
https://www.sohu.com/a/511268998_121119273

您前面还提到了锁骨下动脉，您母亲的锁骨下动脉和颈动脉斑块都不大，单纯这两个斑块不要紧。但是血脂确实需要关注。

心理医生的话，不同医生之间的理念、治疗方法差别比较大。很难给出一个统一的评价。
一般来说，精神专科医院的医生，诊疗规范的一致性更好。