问题详情

你好，谢谢您的提问。
取栓手术虽然是目前一个重要的急性期脑卒中治疗手段，但并不是能够100%的避免脑梗。
现在已经发生了大面积的脑梗，这部分脑组织就已经坏死了，它的功能很难可逆。
一会儿我试试能不能扫码具体看一下片子，再说一下未来神经功能能恢复到什么样子，但是总体来讲，神经方面的预后并不乐观，很可能即使醒了也是严重的失语，偏瘫、卧床。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

抱歉让您久等了，今天上午在急诊一直比较忙，刚刚腾出时间给您进一步回复。

取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？
一般来说取栓术后不醒，往往是由于虽然手术把血栓取出来，但是在血管开通之前就已经有了脑组织的缺血坏死，所以虽然手术把血管搞通畅了，但是已经坏死的脑组织没有办法再生。取栓手术只能挽救那些在手术时处于轻度缺血，但还没有完全坏死的脑组织，对于手术前已经出现梗死的脑组织是没有办法挽救的。这也为什么取栓手术并不是100%都能够逆转病情的原因。

昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？
是的

为了更好的了解病情，请您回答一下下面的问题好吗？
1. “3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫”
请问是3月7日大约几点出现的右侧胳膊无力？当时右侧上肢是不是可以抬起来？
2. 3月8日偏瘫也是右侧肢体偏瘫吗？
3. “晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；”
请问患者有没有发烧，肺炎等其他方面的问题？
4. 您可以试一下是不是扫报告右上角的二维码可以看片子，如果可以的话，您可以把二维码重点拍照再发上来，我扫码试试，有可能需要手机号或者身份证号获取的验证码，您可以把验证码一起发我，刚才拍的可能不太清楚，扫不出来
5. “妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状”
请问您母亲是因为没有胃口腰酸去做检查发现胰腺癌的是吗？胰腺癌方面医生预估生存期大约是多久？
6. 请问您母亲有没有高血压，糖尿病等其他疾病，她平时都吃哪些药物？
7. 她有没有吸烟饮酒等习惯？
8 方便的话您可以把血常规、血生化的报告发我看一下，咱们看看有没有其他健康方面的问题

谢谢您的补充信息。
我先找时间看下片子
进一步编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约1-2小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您进一步补充相关信息

1. “3月7 日早上醒来就说胳膊抬不起来了，上肢能稍微用点力
2. 3月8日偏瘫也是右侧肢体偏瘫吗？
是的"
您母亲的脑梗有个发展过程，从3月7日早晨起来可能就有一部分脑细胞坏死。3月8日发展到全瘫的时候，脑血管堵塞可能已经有一小段时间、已经有不少脑细胞发生坏死，所以取栓手术后并没有明显的恢复。

3. ”最近有发烧，肺部有一个扫描结果，已经上传给您“
3月11日的肺里面炎症倒不算很严重。

4. ”CT 结果重新发给您了，验证码也在，可以扫码“
确实看到比较大面积的脑梗死。但这样的脑梗死，一般来说会影响语言功能，不能理解别人说话、也不能用语言表达自己的意思，不太至于导致昏迷。导致昏迷可能有比较严重的脑水肿、脑疝。

5. ”因为腰酸去检查，b 超发现胰体和肝都有肿块，后来在中医院打康莱特，吃一些中药，没有做化疗放疗。医生预估不做治疗的话是 3 个月到 6 个月。因为妈妈 2011 年得过淋巴瘤，这次不愿意进行化疗。“
考虑到胰腺癌的因素，确实现在放弃治疗是一种可以考虑的选择。即使这次脑梗经过抢救稳定下来，有可能生活质量仍然比较差，然后又要被胰腺癌再折磨几个月。

6. ”有 2 型 糖尿病，确诊后打胰岛素，血糖也在 15 左右。吃血糖的药，二甲双胍。之前没有高血压“
这个血糖不太理想，可能这也是动脉硬化、脑梗的部分原因。

7.”最近的血常规已经上传。“
血里面炎症指标和白细胞都比较高，提示有比较明显的感染。并且凝血功能紊乱也比较突出，整个人的病情很重。有可能凝血功能紊乱和胰腺癌有关，恶性肿瘤容易引起高凝状态。这次脑梗，有可能也和胰腺癌高凝状态有一定关系。

为了更好的了解病情，请您再回答下下面的问题好吗？
1. 请问您母亲是取栓手术前是什么状态？是否可以睁闭眼、左侧肢体有活动？
2. 从取栓手术台上下来，一直就没有醒吗？还是说一度达到术前可以睁闭眼、左侧肢体有活动，后来加重到昏迷？有时候脑梗后有个脑水肿的过程，脑水肿严重甚至可以导致脑疝出现昏迷。咱们看看是不是后来脑水肿导致的昏迷。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析

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1.”取栓手术前可以睁闭眼，左侧肢体可以动。
2.手术台后就进入了 ICU ，根据医生的描述是没有什么意识。我们前2 次进入探视的时候，她还能听到我们说话然后睁眼闭眼“
可能刚做完手术的时候，还只是左侧脑梗造成的失语、右侧肢体瘫痪，仍然有意识。

”后面再去探视就没有醒过了，医生开始反馈给我们的就是没有刺痛反应。
上周五晚 医生就告诉我们 妈妈的瞳孔左右不一样大小，后来说发生脑疝，目前应该也是脑水肿，脖子手和脚都是肿的。“
后面出现脑水肿、脑疝，导致昏迷。
脑梗之后，基本都会出现或轻或重的脑水肿。梗死面积比较大的时候，水肿通常更重一些、也容易引起脑疝。如果是身体基础条件比较好的患者，有时候神经外科可以做手术减压、减轻脑疝、延长生命，但并不能避免后面偏瘫卧床这些后遗症。
很可能是您母亲本身有胰腺癌，远期预后不好，所以当地医生没有积极建议神经外科手术。
下图这些颜色深一些的地方就是这次发生脑梗死的区域。有可能如果瞳孔左右不一样大的时候复查脑CT，会发现明显的脑组织肿胀。

1. ”如果是普通病人，发生脑水肿和脑疝有治愈的希望，但是我妈妈的胰腺癌就可能导致她脑部的问题继续发生了对吗“
普通病人，脑水肿和脑疝也非常凶险。即使后面稳定下来，也遗留严重后遗症，偏瘫、卧床。只不过远期寿命比较长。有胰腺癌的话，可能好不容易脑梗这边稳定下来，胰腺癌那边又到了晚期，预期寿命比较短，人的生活质量比较差。

2.”目前妈妈深度昏迷，如果在 120 回老家的路上医护人员拔管，撤离呼吸机，我妈妈大概会有什么表现呢，目前是几乎没有自主呼吸的。走的过程会比较漫长和痛苦吗“
如果目前没有自主呼吸，可能拔管、撤离呼吸机后，很快就心脏停跳了。走的过程不会很长。
痛苦的话，目前是昏迷状态，没有什么痛苦的感知了。

下图红线里面的颜色比较深的区域就是梗死区。
恶性肿瘤也常引起血栓栓塞类的并发症，有可能和糖尿病导致的动脉硬化共同导致这次脑梗。