问题详情

您好，谢谢提问。失眠是非常常见的现象，背后原因也有许多，请您再补充一些信息好吗？
1. 请问您的年龄？咱们看看失眠多久了。
2. 请问您平时每晚睡眠时间有多长？每晚通常几点上床、几点入睡？夜间醒几次，每次醒后大约要多久再次入睡？早晨几点起床？我们需要总体评估一下睡眠的时长，以及睡眠障碍最突出的问题。
3. 请问您睡觉中有没有打鼾的现象？有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象？睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量，我们需要排查。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象？我们也排除下其他的睡眠障碍。
4. 失眠以后，第二天的精神状态如何，有影响到您的工作和生活吗？
5 请问您白天通常会补觉吗？有没有午睡的习惯？如果白天有小睡的话，睡多久呢？
6 除了失眠，您有没有其他疾病呢？另外有没有服什么药物？有没有吸烟、饮酒、喝咖啡、浓茶的习惯？睡眠环境是否有光线、声音等方面的干扰？某些疾病、药物、环境其他因素也会干扰睡眠，我们需要了解一下。
7. 您服用右佐匹克隆多久了？还有没有服用过其他镇静安眠药？如果有过，其他药物效果怎么样？
8. 请问您从事怎样的工作？白天一般是怎样安排的？有没有较多的体育锻炼或体力活动？晚上睡前会看会儿手机吗，特别是上床看会儿手机再睡觉？
9. 您平时情绪怎样？有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情？或者易烦躁？担忧、焦虑？这些情绪问题也可以影响睡眠。为了更好的评价这方面，请您做下下面的量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我

我看到您提交了处方申请，年龄我看到了，就不用再说了

您好，可能您今天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明天下午6点四十之前回复。
年龄我从您提交的患者信息上看到了，其他信息还需要您补充一下。

谢谢您补充相关信息。

这两个量表得分都比较高，说明有比较明显的焦虑和抑郁

但是影响睡眠的因素比较多，麻烦您可以把其他问题也回复一下，然后我一并给出治疗建议

谢谢您补充相关信息

您的失眠伴有比较明显的焦虑、抑郁，生活方式有一些地方也不利于睡眠，咱们具体分项说一下
1. 晚上不要睡前看手机，尤其躺在床上看手机，特别是黑暗的环境中看手机，更是对眼睛的伤害比较大。人随着年龄的增长褪黑素分泌减低，确实可能睡眠时间会短一点。晚上躺在床上看手机，一是给眼睛持续的光亮刺激，影响褪黑素分泌，干扰正常的生物钟节律；二是一些有趣的信息会让大脑兴奋，驱散睡意，三是如果躺在床上看手机会削弱床和睡眠之间的联系。可以听听舒缓的音乐、一些喜马拉雅听、podcast之类的音频节目（稍微严肃一点的节目，不要太有趣），学习冥想，看点轻松一些的书籍，都是比较适合在睡不着时做的事情。学习冥想可以买些这方面的书籍，听一些这方面的播客节目或者装这方面的APP或者书里附带的音频, 不仅对睡眠有帮助，还有助于让心态更为平和，注意力更为集中，提高工作效率。
2. 建议您增加运动。我们的祖先本来的生活方式就是要不断的奔跑、打猎、采果子，太过静止的生活，不符合自然生理。很多研究证实积极运动对焦虑、抑郁、睡眠都有很好的作用，甚至堪比很多药物。每天运动至少半小时如慢跑、游泳等，以活动到出汗的程度为佳。需要注意的是，睡前2个小时内不要运动，睡前运动有可能反而影响睡眠。
一般散步的强度比较小，最好可以改成快走或者慢跑这样强度大一点的运动。
3. 虽然很多人觉得晚上睡不好，中午补补觉会舒服一点。但中午睡太久，反而会造成晚上睡眠更差，形成一个恶性循环。越是晚上睡不好，越依赖白天补觉；白天越补觉，晚上越睡不好。建议午休控制在半小时之内，既可以有恢复精力的作用，又不至于影响晚上睡觉。
4. 对于您来说，抑郁、焦虑量表的得分都偏高。一方面，睡觉不好，就容易影响心情、引发焦虑；另一方面，抑郁、焦虑反过来还会加重失眠，会形成一个恶性循环。所以最好可以服用这方面的药物来帮助一下。待身体各方面调整过来，就可以把药物减量、停用了。
米氮平这个药物可以同时改善情绪和睡眠、减轻焦虑，是个合适的选择。这类药物通过调节五羟色胺等神经递质起效，起效慢一点，服药周期长一点，通常要服用几个月各方面稳定后再停药。服用方法：米氮平这个药物，可以先每晚服用7.5mg, 服用一星期，观察下疗效怎么样，有没有什么副作用，米氮平常见的副作用为嗜睡、头晕、口干等，一般小剂量开始身体就有适应的过程，副作用比较少见。如果效果不明显，也没什么副作用，一星期后可以加至15mg每晚，服用2-4星期，观察下疗效怎么样，有没有什么副作用。有的患者渐渐的应该会看到一定的效果。如果15mg每晚，效果不明显，可以在服用2-4个星期后加为30mg每晚。长期使用的话，有的患者会有体重增加，不过结合经常运动、饮食适当控制，问题不大。在刚用米氮平初期，有可能您还是需要右佐匹克隆这类镇静安眠药（剂量可以减一点）来辅助睡眠，但基本上5-7天之后就可以尝试把这类镇静安眠药进一步减量、停用了。