女宝宝，39+6顺产，目前96天，月子里母乳喂养，出月子后至今一直母乳瓶喂（每3小时一次），出现【喝奶速度慢、100ml的奶要喝30多分钟】这样的问题。在50天左右，加大了运动量，每天揉肚子、练习抬头、做排气操等，喝奶速度有所提升【10分钟120ml】。但从80天左右，喝奶速度又开始下降，出现【打挺、头扭来扭曲、用舌头顶奶嘴、手推开奶瓶、笑嘻嘻玩】等，奶量也下降到90一顿。3月龄儿保时，医生让加大奶量，每天到800，但做不到。请问医生，是生理性厌奶吗？还是有肠胃问题？目前用药：益生菌（拜奥）AD D3 每日活动：早上起床后洗脸洗屁股喝奶、过1小时后运动、每日1小时户外（躺婴儿车里）、傍晚会洗澡，晚上11点左右哄睡。每天运动时间大概4小时。既往病史：（1）出生5天，由于排便次数过多（一天15次），去医院诊断为：乳糖不耐受，吃5天妈咪爱，有好转，停药。（2）出生16天，因为全身皮下红疹，医院诊断可能是过敏，没有用药，1天后自行消退。喂养及睡眠习惯：一直3小时喂养一次，大便每天1-2次，从60多天开始不喝夜奶（从晚上11点喝完，一直睡到早上7点多再喝），每天睡眠时间大概12小时。|儿科|丁香医生

2024年04月25日

第1次提问

女宝宝，39+6顺产，目前96天，月子里母乳喂养，出月子后至今一直母乳瓶喂（每3小时一次），出现【喝奶速度慢、100ml的奶要喝30多分钟】这样的问题。在50天左右，加大了运动量，每天揉肚子、练习抬头、做排气操等，喝奶速度有所提升【10分钟120ml】。但从80天左右，喝奶速度又开始下降，出现【打挺、头扭来扭曲、用舌头顶奶嘴、手推开奶瓶、笑嘻嘻玩】等，奶量也下降到90一顿。3月龄儿保时，医生让加大奶量，每天到800，但做不到。请问医生，是生理性厌奶吗？还是有肠胃问题？目前用药：益生菌（拜奥）AD D3 每日活动：早上起床后洗脸洗屁股喝奶、过1小时后运动、每日1小时户外（躺婴儿车里）、傍晚会洗澡，晚上11点左右哄睡。每天运动时间大概4小时。既往病史：（1）出生5天，由于排便次数过多（一天15次），去医院诊断为：乳糖不耐受，吃5天妈咪爱，有好转，停药。（2）出生16天，因为全身皮下红疹，医院诊断可能是过敏，没有用药，1天后自行消退。喂养及睡眠习惯：一直3小时喂养一次，大便每天1-2次，从60多天开始不喝夜奶（从晚上11点喝完，一直睡到早上7点多再喝），每天睡眠时间大概12小时。

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2024年04月25日

黄静娴医生

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❤️您还有两次追问的机会，切勿浪费追问机会，如果有遗漏的信息稍后补齐，不着急。

❣️我的回复将以文字的形式去展现。如果没有收到第一问，已回复完毕，切勿追问，避免浪费。

2024年04月25日

黄静娴医生

谢谢您的提问。

你们家孩子出生的时候不能诊断乳糖不耐受，而且益生菌也不是治疗乳糖不耐受的，所以对于你们家孩子的情况来说，不考虑乳糖不耐受

你们家孩子目前总体的一个喂养情况来说，我觉得还算可以，但是你们家孩子从50多天就开始出现吃奶一般般。结合你们家孩子的体重增长情况，我认为你们早期的喂养其实对于他来说可能略微有点多日积月累的一个负荷，导致肠道负担过重，从而出现一个自发性的拒绝继续摄入给胃肠道休息的一个过程。因为你能看到您的生长曲线，它有一个上升，然后平缓在下降的过程

如果小孩子目前是食物过敏，它会呈下台阶的一个趋势。而且你们家孩子是母乳喂养的，一般母乳喂养的孩子食物过敏的可能性会更低

随着孩子慢慢长大，到了90天左右就会出现吃奶间隔慢慢延长，因为体重长大以后胃容量会有所上涨，这个时候就会出现这种情况。叠加累积大运动发育，这个时候就会变得更容易被分散注意力，导致吃奶不好好吃

所以一般这个年龄的孩子，他的吃奶间隔会慢慢延长，从三小时向4小时进发，而且从你们家孩子目前的一个体重增长趋势来说，这个奶量其实没什么问题。

所以对于你们家孩子目前吃奶的情况，我认为是因为早期吃的有点多，导致负荷过重，肠道植发性的休息，中间又结合了小孩子进入了厌奶期，分散注意力。当然同时也要注意奶去的奶嘴是否合适，这些也是关注的要点

因为如果孩子是生病，不可能持续这么久，如果是食物过敏，它的曲线不是这样，如果是乳糖不耐受，那就是吃多少吃拉多少次

所以对于你们家孩子，目前我认为可以采取的方式是放缓心情，因为你们家孩子总体的情况来说还是可以的，他愿意吃就吃，不愿意吃绝不强迫，每次喂养的时间我建议控制在20分钟左右，以宝宝拒绝作为结束的标志，而不是吃完那瓶奶作为标志。尽可能保证环境的舒适，保证四肢偏凉，背部温暖，皮肤干燥不出汗.该喂养的时间主动提供，不该喂养的时间他不找你你不找他.

谢谢

2024年04月25日

第2次提问

谢谢医生，也是因为3月龄儿保时，医生说喝的太少了，体重也偏轻，让加大奶量，所以才有了这个焦虑。奶瓶也换过很多种，扁口的赫根、贝亲、世喜等都没什么用，奶嘴流速已经换到6个月以上用的L码（没有呛奶的情况），也是不喝奶，含在嘴里玩，不吸允。最近半个月都不会有饿的要奶喝的状态，都是到时间了，喂奶，前面可能安静喝到90ml，剩下30ml就打挺，推开，特别难喂。那我们现在是等宝宝有了饥饿信号再喂？还是拉长喂养间隔（以前是3小时，要拉长到4小时吗）比较好？奶量准备喂120一次够吗？每天大概喂几顿？还是说要饿一饿宝宝，明确有饥饿感觉了，我们再喂？之前有试过12个小时不喝奶，但也不饿的情况，没有饥饿感。

2024年04月25日

黄静娴医生

谢谢您的提问

因为您目前孩子是有明确的吃奶时间，所以对于目前这种情况就是他应该吃奶的时间点我们就喂，哪怕他吃5毫升，表示出拒绝，我们就不再强迫。然后间隔10分钟再次给孩子说我们要再次喂奶，看看他是否愿意接受，如果愿意接受那就喂，如果他表示出拒绝，那这一顿喂奶就结束。

然后等到下一次喂奶的时间，我们再给他进行喂养，再两次喂奶的时间，如果他表示出饥饿，我们可以满足，但是一定要在清醒状态下吃奶

对于小孩子吃奶间隔的延长，一定是根据孩子的实际情况进行评估，对于你们家孩子目前的情况，我暂时不建议延长吃奶间隔，而是先稳定他目前吃奶的情绪，然后再进行慢慢的延长。因为在吃奶间隔延长的过程中，它的奶量应该是上升的，所以您目前没有办法做到这一点

一般奶量准备，我们建议是准备前一天总奶量除以喂养次数的平均值。也就是如果昨天的奶量是600毫升，昨天一共喂了5次，那准备的奶量就是120毫升

每天喂养多少顿，就根据你们家孩子原来的作息安排就可以了，大概6顿左右。我们不去饿孩子，我们是尊重孩子自身的选择，他饿了我们去提供，他不饿我们不强迫。用饥饿法去强迫孩子吃东西，只会导致恶性循环

对于小宝宝来说，他不可能12小时都不吃奶，而且根据您的喂养记录来说，我也没看见有12小时不吃奶的情况。我指的是白天7点到晚上7点。所以像目前这种情况，小宝宝奶除了是热量的摄入还是水分的摄入，所以他不可能12个小时不吃奶。所以我们只需要做好食物提供者的角色就可以了，谢谢

2024年04月25日

第3次提问

好的我明白了，我会按照您的建议改一下喂养方式。谢谢您，缓解了我很大的焦虑！感谢医生！ 12小时没喝是晚上睡觉时间，可能宝宝那天状态也不好。睡了很久没醒，我们也没叫醒喝奶。一般晚上我们都是宝宝醒了，才会喂奶，不醒就继续睡，这样的方式可以吗？一般情况，宝宝醒了也不会哭，但就会吃手（像图片那样），也不知道是焦虑烦躁吃手安慰，还是宝宝饿了想喝奶，这个信号我们不太清楚。

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黄静娴医生

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2024年04月25日

黄静娴医生

谢谢您的提问

夜间睡眠能力因人而异，所以对于小宝宝来说，夜间连续睡眠对于生长发育更有意义。因为如果小孩子睡得好，在夜间深睡眠期，它就是手机的超级省电模式。10%的电都能坚持一整天，所以一般夜间如果睡得好，我们绝对不会叫他起来吃奶，但是有些家长就会很担心孩子晚上会饿坏，所以就会把他叫醒吃奶，其实这个是不太友好的。所以对于晚上7点到第2天7点，一定是他饿了我们才胃不饿，绝对不喂，晚上没有什么东西比睡觉更重要

你们家孩子目前这个年龄控制的最好的就是嘴巴，所以对于他来说，吃手有些时候是自我安抚的过程。一般对于小孩子来说，饥饿的信号每个孩子都不一样，有些孩子如果他真的是饿了，你一拿出奶瓶来，他就会很兴奋，或者是阵发性善良的哭声，或者是吸允反射增强

所以如果当您发现宝宝你认为是饿的信号的时候，你就把奶瓶拿出来看一下他会不会很兴奋，如果会那一定是饿，如果表情很嫌弃，那一定是你判断错误，因为他们的情感是很直接的

所以不是你们的信号不清楚，而是你们太忧虑。所以冷下心来观察一下，你一定能发现他到底是饿还是不饿。想象一下，如果你很喜欢一个包，我把那个包买给你，你看见那个包的那一刹那就是心花怒放。但是如果我拿出来的不是你喜欢的，你就会略带失望。一模一样的感觉，谢谢