问题详情

您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。

如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。

因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。

从附图资料看，目前梗死的位置为左侧颞枕叶，左侧颞叶有人类的听理解中枢（如果是右撇子），所以会出现无法理解别人的语言的表现，类似听别人讲不懂得外语，只听得见声音，但不能理解。不完全损伤得时候，一些简单得词语（名字?)可能还能知道，但长句子、一段话可能就理解不了了。

CTA显示多发动脉狭窄和闭塞得表现，左侧大脑中动脉M1段分又下干闭塞和梗死得位置相符。

心脏超声有高血压性心脏病得一些表现。颈动脉超声有双侧颈动脉得板块，低回声和混合回声，都属于不稳定得斑块表现，不过还没有形成明显得血管狭窄。

治疗针剂是是一些改善脑循环、脱水降压等处理，口服药物是抗血小板（氯吡格雷、阿司匹林），降脂（瑞舒他汀），控制精神症状（利培酮），降血压（替米沙坦）。这些治疗问题不大

高压氧治疗对于脑梗死不属于必须得，属于锦上添花，可能有效。

血管造影属于可选择得检查。目前已经进行了CTA，头颈部血管的情况大概清楚，如果不考虑后续需要血管介入治疗，血管造影的必要性没有那么强。

下一步治疗，预防再发梗死，预防动脉硬化加重，语言功能康复治疗。

预防再发梗死，预防动脉硬化，主要是使用控制危险因素（高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、运动少等）和抗血小板聚集治疗。

血脂中的低密度脂蛋白很关键，使用瑞舒伐他汀治疗后，建议以降低到1.8mmol/L以下作为目标值。首次服用降脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（creatinekinase，CK）。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。

血压对于这种血管情况，建议降到140/90以下，能保持130/80左右更好。

抗血小板的药物，最好能监测血小板聚集率或者血小板图，看血小板的抑制率是否达标，看后期选用阿司匹林还是氯吡格雷长期维持治疗比较好。

提供影像资料:
①电子胶片:
从电子胶片页面分享或者提供病历单上的二维码及验证码，还有登录所需信息（身份证后六位或住院号等，具体看系统需要）
②录制视频
如果不方便分享链接或二维码。可以进入电子胶片，启动手机录屏功能，每个片子点击播放录动态影像，完成所有片子录制后保存上传。不过更推荐链接或二维码分享。
③实体胶片:
照片要衬在调成白屏的电脑屏幕前，如打开空白文档并全屏，并把亮度适当增加，这样背景光才均匀。如果在医院里就用医院看片灯打开后拍摄。请把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下。CT和核磁请9-12个小格一起拍，不要只拍一张，确保片子上的文字是顺的，片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。

稍等，晚些为您详细回复

附图中的核磁，显示的梗死病变主要是颞叶的外侧部分，和语言、情绪等都有关系。CTA显示的情况和报告描述的一致。

急性期输液的疗程一般是2周。但也不是说一定要住够，病情相对轻的，不住够也行。

最重要是查清楚病因，同时一些相关的因素都控制好了。治疗方案稳定了。

语言的恢复相对于瘫痪是更困难的，可能需要更长时间的训练康复。

严重程度看从什么角度出发。如果从有没有生命危险，那么有生命危险的可能性是比较低的，除非短期内又有新发梗死了，或者出血了，或者出现其他并发症，例如消化道大出血了。

预防再发梗死，第一个回复中已经做了介绍，注意看后面4段。

语言康复，减轻找康复科的医生进行咨询。 一般认为正规的语言训练应在急性期过后，患者身体及精神状态稳定，至少能耐受集中训练30分钟以上时开始。失语症恢复随着时间的推移呈负性加速，恢复最明显的时期为病后头3~6个月，某些患者在更长时间内仍继续有改善。因此，尽管早期语言训练可获得较好的效果，但发病2~3年的患者也不可轻易放弃治疗。据报道，有的患者在发病数年后仍可有不同程度的恢复。

可以参考附图中的这篇文章，可以自行微信检索。

卒中发生后出现情绪的变化很常见，这种肯定不能叫正常，但不能说有情绪波动就是症状加重了。如果情绪波动很大，可以考虑加上抗焦虑抑郁的药物，例如舍曲林、文拉法辛等。

稍等，晚些为您详细回复

目前的表现也没有超出前面分析的范围。目前主要就是语言功能的问题，有交流的障碍，有精神症状。都符合梗死位置的相关的表现。

如果情绪波动大，比较烦躁，可以再加上口服的抗精神症状药物，例如奥氮平 2.5mg 早晚各服用一次，如果效果不够理想，还可以逐步加量到5mg 1天2次。