梁奇明
主治医师
神经科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
4.88分
月回答 22
2024年04月18日
症状及患病时长：医生好，还是我，症状如图一。
就医及用药情况：1、之前深圳检查均为阴性（图二），到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生（图三），他确实担心我是心理问题，给我从北大六院（全国精神科第一）会诊了多名精神科主任医师，连接了心电图和脑电图面对面问诊，确实不是心理问题（图四、五） 。同时做了3.0T核磁多项检查（图六、七），均未发现问题，说可以排除脑血梗和癫痫，给医生听了我以前说英语、俄语的录音，现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了，他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的，但是很少整体无力，且都是核磁发现有问题的。
2、我提出要抽脑脊液检查，他们拒绝了，说没必要冒这个风险，直接断定不是脑炎问题。
3、给他们看了您的判断，他们一口拒绝舌肌张力问题，不知道为啥。
需要解答的问题：真的真的痛苦，我说的每句话都舌头很累、无力，且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办？去更好的医院？协和国际部、华山国际部？
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2024年04月18日
您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
他们不觉得是肌张力的问题也不奇怪，在线下可以直接看到人，可以体格检查，可以直接看口部和舌部的活动状态，很多时候就可以直接判断是否有张力问题。这些在线上都难以做到。
之前我推荐去宣武医院，天坛医院也是很好的医院，但要说到搞神经的疑难杂症，我推荐去宣武神经科，或者北京协和神经科。
之前我推荐去宣武医院，天坛医院也是很好的医院，但要说到搞神经的疑难杂症，我推荐去宣武神经科，或者北京协和神经科。
2024年04月18日
还有，心理因素通过这些量表，也不是特别准的。心理的测评都是通过被测者的主观回答来判断，缺乏客观指标。看了评分内容就知道哪些可能会得高分哪些会低分，很容易就可以控制得分结果。
我不是说一定是心理因素导致的，只是不能单纯凭评分来判断。
我不是说一定是心理因素导致的，只是不能单纯凭评分来判断。
2024年04月18日
1、宣武和协和是吗？那这两家和华山哪个好呢？而且天坛这特需环境确实恶劣，跟普通医院的普通门诊差不多，刚问诊就有人敲门。
2、有没有医生推荐呢，协和徐蔚海听说过吗？可以不 华山郁金泰如何？
那现在是说明查不出来了吗？真的是绝望
脑脊液还有必要测吗
2024年04月18日
2024年04月18日
1、徐蔚海教授没号，特需和国际部都没号，还有别的医生推荐吗？全国都可以推荐，下面图一关鸿志可以吗
2、华山医院除了郁金泰教授外，下面这几位您听过吗？如何呢？（图二）
那现在排除躯体症状，能从器质性分析下可能是什么问题呢？有没有个大概的方向啊，我需要了解下后续诊断的大概方向，因为这些医院的医疗资源真的很紧张，哪怕是特需和国际部，都不可能很细心地分析太久。
此外，我想知道天坛做的这几项检查一般医院有吗？算是比较领先的吗
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2024年04月18日
可能是哪里的问题，上次也分析过，可能的有：
1. 情绪心理问题
2. 肌张力相关的问题
3. 肌肉本身的问题
4. 神经的问题
可以看看前两次的分析，相关的分析过程耶写的比较详细。这次在天坛并没有增加更多的确定性依据。我能做到的分析也只能是前面的分析。
前面提问中附图有天坛开的检查，主要是一些核磁，有各种核磁项目。这些在三甲医院一般都可以做，无非是用的机器可能不同。
至于推荐教授，可以先考虑找运动障碍相关领域的，例如万新华教授，邬剑军教授等。
1. 情绪心理问题
2. 肌张力相关的问题
3. 肌肉本身的问题
4. 神经的问题
可以看看前两次的分析，相关的分析过程耶写的比较详细。这次在天坛并没有增加更多的确定性依据。我能做到的分析也只能是前面的分析。
前面提问中附图有天坛开的检查，主要是一些核磁，有各种核磁项目。这些在三甲医院一般都可以做，无非是用的机器可能不同。
至于推荐教授，可以先考虑找运动障碍相关领域的，例如万新华教授，邬剑军教授等。
TA的问答
症状患者是我父亲，56岁，男，有高血压，之前颈动脉血管彩超显示有斑块。
4月23日上午十点，患者语言失常，暴躁，逐渐无法正常表达。中午十二点半送急诊，做脑部ct显示无异常，判断为精神分裂症（误诊）。下午两点核磁后判断为脑梗塞。
4月25日再次脑部CT复查，显示病情未进一步扩大。用药情况，检查报告附后。
患者情况比较特殊，目前除了表达不清楚，运动功能控制功能、思维都正常，能自己从病房走到早餐店自己用筷子夹鸡蛋吃，能自己走路，能知道自己信用卡的账期，担忧自己的财务问题。
语言功能的部分丧失表现为无法持续准确叫人的名字，无法清晰表达自己的意思和需求，和人沟通对方无法听懂。但他心里明白，也无法叫自己的名字，但别人突然叫他的名字能准确回应，或者直接叫他认识的人的名字他也能准确望向对应的人。
需要解答的问题：
1.前期的治疗是否合理
2.下一阶段如何治疗，目前医生说是再住院药物治疗一周左右，同时进行高压氧舱治疗，是否有必要，是否需要调整
3.是否还需要做血管造影症状及患病时长：医生好，还是我，症状如图一。
就医及用药情况：1、之前深圳检查均为阴性（图二），到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生（图三），他确实担心我是心理问题，给我从北大六院（全国精神科第一）会诊了多名精神科主任医师，连接了心电图和脑电图面对面问诊，确实不是心理问题（图四、五） 。同时做了3.0T核磁多项检查（图六、七），均未发现问题，说可以排除脑血梗和癫痫，给医生听了我以前说英语、俄语的录音，现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了，他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的，但是很少整体无力，且都是核磁发现有问题的。
2、我提出要抽脑脊液检查，他们拒绝了，说没必要冒这个风险，直接断定不是脑炎问题。
3、给他们看了您的判断，他们一口拒绝舌肌张力问题，不知道为啥。
需要解答的问题：真的真的痛苦，我说的每句话都舌头很累、无力，且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办？去更好的医院？协和国际部、华山国际部？
基本情况：年龄55岁，性别男，主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。
症状及患病时长：近两三年开始手脚抽筋比较严重，经常是晚上睡觉时发作，疼到几乎睡不着觉的程度，白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片，其间偶尔喝一些药酒，症状缓解（不确定是不是钙片或者药酒的作用）。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发，晚上睡觉时又开始抽筋，白天没什么症状。
就医及用药情况：没有就医。主要就是吃了几个月钙片。
需要解答的问题：
1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗，患者称之前去问过，说就是缺钙。
2、需要继续吃钙片吗，这个有没有可能就是缺钙导致的
3、生活上有什么建议吗
麻烦医生先初步看看，感谢～12月29日中午饮酒后胸口不适，下午头晕，呕吐，无意识障碍，无失禁，未跌倒。口服阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他丁钙片，叶酸，维生素B6，甲钴胺片。注射丹参，氯化钾，维B6。症状暂控制
1月1查血肌酐127
1月7再次发作持续2分钟后好转
1月12上午发作症状加重，伴呕吐咖啡色胃内容物（未留检），下午复查MRI左小脑新发梗死灶，随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷，改用铝碳酸镁咀嚼片，金水宝片，肾毒清颗粒。注射奥美拉唑，甘露醇，维C、B6，氯化钾。症状暂时控制，自此以后患者自觉较之前稍乏力，精神稍差，行走需要搀扶
1月13粪隐血阳性，血肌酐113
1月14粪隐血阴性，血肌酐164，停肾毒清
1月15行DSA检查。粪隐血阳性，血肌酐171
1月16复查MRI。口服波立维
今日停用奥美，甘露醇，维生素，加用曲克芦丁，银杏提取物注射。粪隐血阴性
既往无高血压，无糖尿病，无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作，未用药控制
医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制，待2周过后或者年后介入支架治疗
现治疗方案是否合理？
介入支架治疗危险性如何？
若转入同济医院是否有更好方案？症状及患病时长：老人年龄87岁，男性，老年痴呆症状四年左右，24年开始加重，所有亲人全部不记得，自己也不记得：
1.开始肌无力，无法自主行走
2.分不清时间，白天黑夜无概念
3.基本不睡觉
4.语言障碍，表达混乱
5.不停想要上厕所，即使没有，刚上完就忘了要再来
6.自己一个人和不存在的人说话，晚上九点持续到凌晨五点，困得不行能睡一个小时
7.吃饭用勺子舀空气吃
就医及用药情况：未就医
需要解答的问题：老年痴呆程度如何，是否需要就医，（身体状况差，没法去医院），吃什么药还有用，是否处方药，人不去医院就医是否能买到。
