问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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免费赠送你一次追问机会

你好，感谢你的信任和耐心等待。非常抱歉，刚才有一件事情耽误了回复，我会再送一次问诊机会。您的信息资料我已详细查阅，希望您能补充回答以下信息资料来帮您诊疗：
1.当时出血的量大吗？有没有做血常规分析？血红蛋白是多少？能拍照我看一下吗？
2.现在的口服药物有哪些？
3.是否观察过大便是黑色的还是正常的黄色？是否做过大便常规检测？医生建议是禁食还是流质饮食？
4.你说的没有治疗是指没有做止血，还有还是没有做胃部的胃镜操作？有没有输血呢？是否有胃部基础疾病
5.是否做过甲状腺功能检测？近期是否有发热感染？

你好，检查结果和回复我都收到了，请稍等我编辑一下，马上给你回复。

1.你的意思是因为担心溶栓药物导致出血，所以没有做溶栓治疗对吗？并不是有过胃出血的情况？
2.平素是否用了一些抗凝的药物来治疗下肢静脉血栓和肺栓塞问题？
3.目前使用的药物就只有丹参滴丸了，没有其他？
4.当时大便黑色小便茶色医生是否说明有消化道出血的情况？最近这一周大便的颜色是否恢复正常了？小便的颜色是否也恢复到黄色了？
5.是否做过心衰的指标？Nt Pro bnp的检查正常的吗？是否做过血常规的复查？
6.心跳增快是在上一次脑梗之后突然之间出现的吗？能否把你做的心电图拍给我看一下，有没有房颤的问题呢？心跳是持续100次以上还是间断会出现心跳增快？在脑梗之后是否出现过痰不易咳出，呛咳，呼吸困难，氧饱和度低等情况？

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你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容

你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.情况分析：常见的引起心率偏快的原因为贫血，发热感染，甲亢，低血压，缺氧，心力衰竭，失眠等。需要针对情况来一一的检查，排除心率增快的原因。
需要做下列检查来进行原因的明确，例如甲状腺功能，氧饱和度， BNP，动态心电图，心脏超声等。

2.治疗的矛盾性：对于患者来说，存在肺栓塞以及下肢静脉血栓是需要做抗凝治疗的，但是患者的情况用药物引起胃出血，不太适宜用抗凝药物。那么下肢静脉血栓的脱落有可能进一步加重栓塞。导致进一步的呼吸困难和缺氧。对于脑梗的患者来说，仅仅用丹参滴丸可能也不够，也需要用抗血小板的治疗，但是患者的情况有可能不能耐受。目前的治疗应该来说是比较棘手的，不管如何选择都有一定的风险性。

3.药物建议：心率快只是一个表象，可能需要弄清楚到底是什么原因引起的心跳快才会有一个比较好的治疗效果。如果是心力衰竭，那么需要做一些改善心功能治疗，那么心率就能有下降，如果是有感染，那么就需要抗感染治疗，如果是缺氧，那么有可能采取吸氧或者呼吸机治疗。如果没有办法明确原因，只能采取对症的处理，比如排除了心衰的可能性之后可以小剂量的使用贝塔受体阻滞剂，例如倍他洛克缓释片半片一天一次来减慢心率控制症状。

在体位变化的时候，出现心率变化是很常见的，立位比卧位的心率会有明显加快，这个是交感神经兴奋进行的调节，并不是心衰的表现。心衰的表现是会出现明显的呼吸困难，早期跟活动相关，不动还好，稍微活动就会出现胸闷气促，时间较长之后有可能出现不能平卧端坐呼吸，部分患者会有明显的心率加快双下肺啰音以及下肢水肿的情况。

建议心血管内科就诊。主要是抽血检查，详细的检查项目见第一条回复内容。没有做检查，自行用药存在一定风险。而且就像我提到的心率增快，只是一个表现，并不是疾病。虚弱乏力的状态下也可能造成稍微活动，心率偏快。有条件的话住院调整一下比较好。