2024年07月22日
第1次提问
症状及患病时长:昨天开始咳嗽频繁,鼻塞,咳嗽时候有轻微痰音,感觉不玩口水也会咳。睡眠倒退,夜醒频繁,昨晚几乎是一个小时醒一次,之前夜里都可以不用喝奶了,这几天又开始喝夜奶了。水银温度计体温37.1度。他平时也会咳嗽和感觉有鼻涕,我们会用海盐水给洗鼻子,但没有痰音。平时的咳嗽感觉是玩口水的时候呛到。精神状态佳,正常玩耍正常喝奶。奶量一次150-200,4-5小时一次。最近在长牙,已经冒小白尖尖。大便一天2-4次,纯奶粉喂养,喝2段以后大便一天最多6次。目前稳定在2-4次。易长湿疹。今天发现屁股上有一小红痘痘。 就医及用药情况:近期添加红薯和南瓜,之前吃过土豆和山药。均是和米粉一起喂养。添加素臣益生菌。 需要解答的问题:请问医生是考虑普通感冒还是辅食过敏的呼吸道症状呢?需要如何处理?

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张智楠医生
一,家里人有出现临床症状吗?
二,孩子除了身上的这些湿疹,大便如图表示。还有没有其他情况?比如说频繁的呕吐等等。


我个人考虑孩子是普通感冒了。也就是病毒性上呼吸道感染。这本身是一种自限性的疾病,如果家人有出现类似的症状,表现出了传染性,那么可能性就比较大。同时,从你的描述来讲,孩子易敏体质气道的敏感性比较高。所以同样的孩子的临床表现更明显一些。
另外,您担心的食物过敏的问题,它更多的是引起皮肤症状和消化道的表现。孩子的大便稍微稀了一些,有一些粘液,这个不太像是一个严重的过敏。再加上您添加的辅食类似乎在小年龄阶段引起过敏的病例数不多,可能性不大。
建议。
一,多量量孩子的体温,如果有发热的话,口服退烧药布洛芬对症处理。
二,多关注一下安静状态下的呼吸频率,这比关注孩子的咳嗽更为重要,这个年龄段差不多要小于50次每分。
三,咳嗽先关注一下它的趋势,关注一下他有没有什么时间变化的特点,比如说早晚多白天多,又或者孩子的咳嗽完全没有规律,这对判断孩子感染的部位有一定的帮助。
四,如果孩子睡眠状态下呼啦呼啦的声音比较严重,比较明显,孩子睡眠质量已经受到了影响,海盐水的鼻腔冲洗后临床症状似乎改善不大。先给孩子用一点西替利嗪滴剂,这种是比较安全的。第二代抗组胺药物,一次五滴,一天一次。可以先口服三五天。
五,另外,实际上普通的感冒本质上就是一种病毒性感染病毒,是没有特效药治疗的疾病。并不会耽误孩子,孩子单纯先观察就可以了。
2024年07月22日
第2次提问
家里没有人感冒,孩子没有频繁的呕吐。就是频繁夜醒和哭闹比平时多一些。数呼吸的话请问是需要在睡着后数吗?睡着以后没有咳嗽。咳嗽主要是有轻微的痰音。他这两天确实在睡眠的时候呼啦呼啦。那请问医生我们辅食可以继续喂吗?大便性状和2-4次是否属于正常?
张智楠医生
一,辅食继续,放心,勇敢的家,真正食物过敏引起呼吸道症状是非常少的。
二,孩子睡觉的时候有呼啦呼啦的声音,但是你会发现白天相对来说咳嗽的频率没有呼啦呼啦声音来的严重,说明说孩子更多的症状是鼻腔。早期72小时内有可能出现发热的异常,多监测一下体温。
三,呼吸频率实际上只要在他安静的状态下数就可以了,不必要去刻意的去等他睡着,另外其实也不必这么教条,如果孩子有呼吸困难,他往往会出现图片中所示的胸骨上有凹陷,如果没有说明孩子还行的。
四,大便只是一个废渣。有的人拉的多,有的人拉的少,有的人频率高,有的人低,最主要是评估他的体重增长情况,(说的是生长发育曲线。)另外短时间内的大便次数增多,主要是看孩子有没有因此脱水。只要小便好,精神好就可以了,不管他大便次数有多少。

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2024年07月22日
第3次提问
好的谢谢医生,我们现在密切关注体温和呼吸及咳嗽情况,请问如果咳嗽加重需要用药吗?宝宝2-3月的时候医院有给开过易坦静和头孢阿莫西林。如体温上升是否38.5以后再用药呢。
张智楠医生
不用药。
实际上,如果说确实体温升高了,你在当地做一个血常规检查,到时候再拍照给我看一下
因为发热是孩子的免疫系统激活起来的,正在跟病原菌打怪兽的过程,但是这个怪兽有可能是病毒,有可能是细菌。从我个人经验来讲,小年龄孩子还是病毒多见。特别是具有传染性强的特点。比如说父母刚好也感冒生病了,如果是一个细菌性感染才有使用。阿莫西林克拉维酸钾的意义。
张智楠医生
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2024年07月22日
第4次提问
我看您第一次回复说发热可以口服布洛芬,就是说除了使用西替利嗪之外我们无需使用任何药物?什么情况下我们该去医院查血呢?目前我们该注意哪些方面呢?
张智楠医生
对。
因为病毒感染本身是没有特效药的。
他只能靠孩子自愈。
且一定能够治愈,就像新冠病毒,当时大家人心惶惶,但绝大多数人都靠自己的免疫力熬过来了,也并没有说哪个孩子因为感染了新冠病毒而去使用消炎药,是类似的道理。
西替利嗪,实际上是抗,过敏药,它是抗组胺的机制。通过降低气道的敏感性来改善孩子鼻塞的效果(也减少了鼻腔分泌物的的渗出,所以国内也用于普通感冒的治疗。)。实际上,他对整个感冒的病程也没有影响。甚至有极少数孩子,他很敏感,哪怕使用这种第二代的抗组胺药物,也会表现的昏昏沉沉的,有些嗜睡的表现。(图二)
所以才说,如果孩子的鼻腔症状很严重,夜间因为鼻子堵的问题,整个晚上睡不安稳,那我们给孩子用一点来改善一下他的症状,更好的帮助孩子提高睡眠和恢复。
而其他的注意就是。
一,最近不添加新的,食物。原先吃过的都能吃。
二,呼吸频率是整个工作的重点。
三,如果孩子出现呼吸道症状,72小时后出现了发热和普通感冒,常见的套路不同,那这种情况下一定要就诊,我们找一找原因。(常见的这个顺序应该是发热先。)
四,再者就是通过尿量来关注孩子有没有脱水,孩子的饮食量有没有严重减少了。

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张智楠医生
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2024年07月22日
第5次提问
好的谢谢医生,我知道啦,我会密切关注。另外我还想麻烦医生帮我看一下宝贝有没有眼下发青发红的情况(因为我看网上有人说过敏会眼下发黑发红,不知道是不是真的),还想再问一下医生,我们宝宝喜欢户外活动,近期是否要避免。如体温没有明显上升我们是否可以户外活动。

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张智楠医生
一,户外活动是可以的,只要减少去人流密集的地方,减少二次感染就可以了。实际上,对孩子本身没有影响,他总得出去走走,消耗下他的体力,要不然他有用不完的劲。
二,孩子确实眼眶周围有些发青,但是过敏性鼻炎相对来说,在这个年龄段发病的很少,只是同样的感冒症状,因为宝贝是易敏体质,它的病程时间会比较长,耐心多等等就行了。真正的过敏性鼻炎可能需要到三四岁以后会出现,因为过敏的体质,过敏的过程也会发生这种微妙的转化。
张智楠医生
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第6次提问
那眼眶周围发青考虑是什么问题引起的呀?是否需要进一步检查呢?
2024年07月22日
张智楠医生
不要再去检查,浪费钱,而且哪怕孩子是因为过敏性鼻炎造成的,他本身对孩子也没有影响,再给孩子去抽血做过敏原筛查之类的。太折腾孩子了。
张智楠医生
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张智楠医生
没有明白的地方,可以再继续追问,尽我所能解决您的问题。
如果暂时没有其他问题,也欢迎您对我的服务做一下评价。
万分感谢!
第7次提问
好的谢谢医生!我目前没有疑问了,非常感谢🙏
2024年07月22日
张智楠医生
好的,不客气,比心。

TA的问答

症状及患病时长:宝宝一岁2个月,从10月2号开始打喷嚏,流清鼻涕,一直服用中药治疗,期间有服用西药,头孢跟诊所开的药散。期间两次发烧,都退下来了。前晚第三次发烧,昨晚在当地医院抽血查血常规,在诊所医生说白细胞低,建议我们到省级医院就医,但晚上医生开了头孢跟抗病毒的药,加上止咳化痰的。宝宝现在没有发烧,没有流鼻涕。睡觉有痰音,医生听诊支气管没有异常。今天喝水容易呛咳。 就医及用药情况:期间服用中药,在诊所治疗过。昨晚查了血常规。孩子在2个多月新冠住院,出院血常规正常。9个月甲流住院,当时住院中性粒细胞绝对值特别低,甚至缺乏0.02。经常反复感染,发烧,基本喝一两次退烧药也能退烧。有蛋清过敏症状,起红疹,也在省级医院检查过,开了脾胺肽冻干粉回来提高免疫力,跟益生菌,换了深度水解奶粉,过敏症状好转。孩子脸色苍白,黑眼圈重。 需要解答的问题:现在孩子是否支气管炎?反复呼吸道感染跟中性粒细胞低有关,是否有必要做骨穿?如何提高免疫力?图1~3昨晚血常规检查,图4~6为9月6号血常规检查。症状及患病时长:20天咳嗽,流鼻涕10天咳嗽5天左右去就诊,医院说是鼻炎引起过敏性鼻涕倒流的咳嗽,妈妈也有过敏性鼻炎,体温一直正常, 就医及用药情况:10月1号在本地医院开了药,目前还在吃西替利嗪,其他药都停了,现在就是偶尔咳嗽,我想问下这个西替利嗪要吃到什么时候 需要解答的问题:症状及患病时长:一天半 甲流 就医及用药情况:奥司他韦一次,布洛芬四次 需要解答的问题: 目前持续高烧,39℃以上,应该怎么处理症状及患病时长:吸鼻子清嗓子持续有20天,近几日特别频繁 就医及用药情况:如图 需要解答的问题: 1、这种情况是咽炎,还是鼻炎引起的咽炎 2、咨询用药张医生,孩子服用西替利嗪之后鼻涕明显减少,没有断断续续的清鼻涕了,但是打喷嚏会打出很多浓鼻涕,相对昨天来说,今天打出的鼻涕也没有昨天那么浓了。但是晚上睡觉能听到一个鼻子还是有点塞,但不影响呼吸。咳嗽明显没有那么多痰音,以干咳为主,白天玩的时候几乎不咳。但早起咳嗽厉害,昨天早上还咳着咳着把奶都咳吐出来了。中午午睡刚睡着要咳一会,傍晚会咳一会,前天晚上就吃完药咳了几声,后面一整晚都没有咳。但昨晚晚上后半夜又还是断断续续在咳。 需要解答的问题:请问这个情况有点反复算有好转吗?后续应该如何用药呢?