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2024年08月05日
白医生您好，我爸患前列腺癌格里森评分3+4，临床分期T2N0M0，于6月21日做了前列腺切除手术，术后五天出院，7月10日回医院拔尿管后一直感觉排尿不适，尿频尿急尿痛（痛感不是很严重，主要是灼热感，尿后感觉最为明显），吃左氧氟沙星五天没有任何改善。
7月16日就医尿检结果白细胞很高，医生开了头孢地尼，18日在我们县城医院办理住院一直在打头孢克肟，并做了一些检查如图，尿培养结果无细菌。期间去市级医院又拍了次CT，以及尿检和尿培养，白细胞还是高，也还是无细菌。总共打了七天吊针，医生看没什么特别情况，也确实没什么招数，就办理出院了。（县级医院和市级医院的CT结果好像没有相互映证？如果说考虑以市级为准，可是我爸几年来体检一直提示的右肾结石，这次市级做的CT却没看到，有点让人怀疑准确性…）
停药一周再次做尿检和细菌培养，白细胞还是1000+，仍然没有培养出细菌，症状也没有明显改善。
诊断是尿路感染，为什么培养不到细菌呢？而且为啥没有细菌白细胞也能这么高呢？尿路感染的症状不止让人生理上难受，心理也非常煎熬，害怕是手术恢复不好，会不会成为永久的后遗症。后续该怎么办呢？还需要完善什么检查吗？
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2024年08月05日
门诊还有三四个病人，估计要再等一刻钟到20分钟左右。
2024年08月05日
术后出现的这些尿路症状应该是和炎症有关。按理说使用抗生素是有效的，左氧氟沙星无效再换其他的药是看，比如林霉素氨丁三醇，头孢类或者阿奇霉素等等。
有些患者没有明显原因的怎么治疗炎症也很难彻底治好。具体原因还说不上来，但是静脉输液抗生素用过了还是无效，我建议做个尿培养，看看是哪种细菌对哪种抗生素敏感。打了这么多天的静脉抗生素化验的结果也往往可能是没有细菌。停用抗生素一段时间再做尿培养，可能会更准一些。
有些患者没有明显原因的怎么治疗炎症也很难彻底治好。具体原因还说不上来，但是静脉输液抗生素用过了还是无效，我建议做个尿培养，看看是哪种细菌对哪种抗生素敏感。打了这么多天的静脉抗生素化验的结果也往往可能是没有细菌。停用抗生素一段时间再做尿培养，可能会更准一些。
不要担心，有些术后短期内的炎症或者其他不舒服的症状可能在过一段时间后莫名其妙的有可能就会好的。如果排尿畅通，感染的尿液应该会都被尿出来的，暂时没有什么特殊的进一步检查了。
如果症状非常痛苦，可以使用盐酸舍曲林，它是在大脑水平抑制全身的各种不良感受。患者能够舒服一些，但是这个也只是抑制这种感觉而已。
如果症状非常痛苦，可以使用盐酸舍曲林，它是在大脑水平抑制全身的各种不良感受。患者能够舒服一些，但是这个也只是抑制这种感觉而已。
报告中，除了尿路感染以外，还有膀胱憩室。这可能是导致尿路感染的原因。因为憩室的尿液可能排不出来，在膀胱里反复感染。必要的时候可以插导尿管，感染的尿液引出来。
2024年08月05日
患者排尿畅通的，就是比较尿频，存不了太多尿。已经停药一周再做尿培养了，结果还是无细菌，还需要再隔多久再做一次呢？
我觉得做了尿培养是阴性，先不管它了，插上导尿管把膀胱里面所有的尿都引出来看看是不是好一些。
如果膀胱憩室的问题不解决，而且膀胱憩室口比较小，里面的感染的尿液脓液都出不来，这可能是导致感染长期存在的原因，只是理论上的推测。
TA的问答
症状及患病时长：
1. 最近一年多经常排尿后都感觉有余力，但又尿不出，提起裤子后马上又流出几滴。此前，有段时间排尿时感觉肚脐到会阴之间一条线灼痛，或者会阴灼痛。近半年都是后半夜要排一次尿。没有用过药。
2. 24年6月份体检发现前列腺稍大。
3. 近两年，性生活射精快，偶尔没等进去就射，大多时候是进1分钟左右就射，如果进入后连续抽动，1分钟不到就射。多数时候靠暂停、转移注意力或者拔出缓解。
4.射精后很疲劳，以前射完阴痉还有点硬度，是逐渐变软，近两年是射完直接特别软。
5.最近1年任何时候睡觉都是后脑头发湿透，特易出汗。平时热一点，一动就一身汗。
6.阴痉不是很大，未勃前4、5厘米，勃起后9厘米左右。
（在吃药前有久坐，憋尿的情况，已主动改善）
就医及用药情况：
6月份体检发展检查前列腺稍大后，去医院诊治过，也说明了尿不尽、后半夜起夜的情况。医生开了半个月的前列疏通胶囊，吃三五天后不再尿不尽。
但射精快、射完阴痉迅速很软、射精后疲劳，平时睡觉出汗、疲劳等情况，没有说。（当时医生带了四五个实习医生，男女都有，没好意思说）
需要解答的问题：
是否是早泄，是否是盗汗，是否是阳痿，怎样治疗？症状及患病时长：六月开始髋部疼痛，走路走不快，七月初出现小便难解，解不干净的情况
就医及用药情况：7月在云南省肿瘤医院就诊，确诊前列腺癌多处骨转移、淋巴结转移、累及精囊腺。7月29日开始服用比卡鲁胺，服了14天后换成瑞维鲁安，每28天注射一次地加瑞克和地舒单抗，目前已注射两次。医生说三个月、六个月都要去评估手术机会，大概率在六个月后做前列腺切除术，不清扫淋巴结，配合放疗来治疗。经过一个月的治疗，老人骨痛和小便难解的情况已经得到明显改善，psa指标下降。
需要解答的问题：1、按照治疗指南，已经发生转移就不做手术了，我爸的情况做和不做有什么样的区别呢？
2.玉溪市人民医院(三甲)李主任给的治疗方案是口服比卡鲁胺，每28天注射一次亮丙瑞林和地舒单抗，保守治疗，不做手术和放疗。如果是您，会怎样治疗呢？
3.瑞维鲁安和比卡鲁胺价格差比较大，效果差距大吗？副作用有什么不同的？我们是农村家庭，经济能力一般，想选择效果好，但价位合适的药物，辛苦您帮忙解答一下🤝
白医生您好，我爸患前列腺癌格里森评分3+4，临床分期T2N0M0，于6月21日做了前列腺切除手术，术后五天出院，7月10日回医院拔尿管后一直感觉排尿不适，尿频尿急尿痛（痛感不是很严重，主要是灼热感，尿后感觉最为明显），吃左氧氟沙星五天没有任何改善。
7月16日就医尿检结果白细胞很高，医生开了头孢地尼，18日在我们县城医院办理住院一直在打头孢克肟，并做了一些检查如图，尿培养结果无细菌。期间去市级医院又拍了次CT，以及尿检和尿培养，白细胞还是高，也还是无细菌。总共打了七天吊针，医生看没什么特别情况，也确实没什么招数，就办理出院了。（县级医院和市级医院的CT结果好像没有相互映证？如果说考虑以市级为准，可是我爸几年来体检一直提示的右肾结石，这次市级做的CT却没看到，有点让人怀疑准确性…）
停药一周再次做尿检和细菌培养，白细胞还是1000+，仍然没有培养出细菌，症状也没有明显改善。
诊断是尿路感染，为什么培养不到细菌呢？而且为啥没有细菌白细胞也能这么高呢？尿路感染的症状不止让人生理上难受，心理也非常煎熬，害怕是手术恢复不好，会不会成为永久的后遗症。后续该怎么办呢？还需要完善什么检查吗？白医生，我知道您真的很好。所以想要请教您一个题外话的问题，请您实事求是教导正在非常焦虑的我，谢谢。我知道您非常父母心，谢谢🙏。
请问，现在我的这个年龄，是人生到了穷途末路吗？人生时间还够吗？明年我就要统招专升本考试，我是日语专业的挺难的，想要考公办的本科，基础不好，一直担心手淫，非常的焦虑，但我发自内心说不是您的错，我想请教您，在8、9、10、11、12以及明年1、2月份再到统招专升本考试的报名时间3月8日左右，能不能过关，自己吃过抗焦虑的精神药可能影响记忆力，语言类也很难过关，基础不是很好，还有双相情感障碍，也吃过药，您心里面觉得，我能不能成功以及能不能做得更好？性欲性冲动旺盛到非常想手淫，但是不可以手淫，只是为了缓解性欲拼命夹腿而已，夹腿的话我不知道有没有碰到过阴茎，很怕很担心，这种夹腿可能会使阴茎有酸爽的感觉，不知道这是不是刺激阴茎，是不是手淫？
