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2024年08月29日
症状及患病时长：六月开始髋部疼痛，走路走不快，七月初出现小便难解，解不干净的情况
就医及用药情况：7月在云南省肿瘤医院就诊，确诊前列腺癌多处骨转移、淋巴结转移、累及精囊腺。7月29日开始服用比卡鲁胺，服了14天后换成瑞维鲁安，每28天注射一次地加瑞克和地舒单抗，目前已注射两次。医生说三个月、六个月都要去评估手术机会，大概率在六个月后做前列腺切除术，不清扫淋巴结，配合放疗来治疗。经过一个月的治疗，老人骨痛和小便难解的情况已经得到明显改善，psa指标下降。
需要解答的问题：1、按照治疗指南，已经发生转移就不做手术了，我爸的情况做和不做有什么样的区别呢？
2.玉溪市人民医院(三甲)李主任给的治疗方案是口服比卡鲁胺，每28天注射一次亮丙瑞林和地舒单抗，保守治疗，不做手术和放疗。如果是您，会怎样治疗呢？
3.瑞维鲁安和比卡鲁胺价格差比较大，效果差距大吗？副作用有什么不同的？我们是农村家庭，经济能力一般，想选择效果好，但价位合适的药物，辛苦您帮忙解答一下🤝
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2024年08月29日
Psa最高333，格里森评分4+4应该等于8分。报告单上写错了，说是7分。再加上全身多处骨转移。目前考虑是高危前列腺癌，已不适合于做根治手术。
一般来说，psa小于等于20，格里森平分=7，没有多发骨转移是可以考虑根治手术的。但目前明显与这不相符。不属于那种寡转移，也就是说只有少数转移点的情况。目前即使是做了新辅助内分泌治疗后再做手术，能够切干净的可能性是基本没有的。
所以应该考虑内分泌治疗最经济的可以是比卡鲁胺口服加诺雷得打针。瑞维鲁胺目前也有使用的指征，但比较贵一些，并不是必须要使用瑞维鲁胺。用上内分泌治疗后每一个月两个月或者三个月复查Psa一直在下降，说明肿瘤就得到控制，骨转移也会减轻，疼痛也会减轻，这就说明药物是有效的。
一般来说，psa小于等于20，格里森平分=7，没有多发骨转移是可以考虑根治手术的。但目前明显与这不相符。不属于那种寡转移，也就是说只有少数转移点的情况。目前即使是做了新辅助内分泌治疗后再做手术，能够切干净的可能性是基本没有的。
所以应该考虑内分泌治疗最经济的可以是比卡鲁胺口服加诺雷得打针。瑞维鲁胺目前也有使用的指征，但比较贵一些，并不是必须要使用瑞维鲁胺。用上内分泌治疗后每一个月两个月或者三个月复查Psa一直在下降，说明肿瘤就得到控制，骨转移也会减轻，疼痛也会减轻，这就说明药物是有效的。
迪迦瑞克和诺雷德是相类似的药物可以互相替换。地舒单抗是治疗骨转移的，有助于骨修复减轻骨疼痛。
1 做手术也切不干净，反而增加对患者的损伤和经济花费。不做手术而使用内分泌治疗更符合指南的要求。
2 玉溪人民医院的建议，我同意。
3 瑞维鲁安和比卡鲁安治疗原理相似。瑞维软更新颖一些，属于新型内分泌治疗，两者的副作用也差不多，效果在目前来说应该差不多，将来比卡鲁胺失效以后再用瑞维鲁胺也是可以的，这样比较省钱一些。但按照指南规定，现在在骨转移的情况下也是可以直接使用瑞维鲁胺的，只不过是贵一些。
1 做手术也切不干净，反而增加对患者的损伤和经济花费。不做手术而使用内分泌治疗更符合指南的要求。
2 玉溪人民医院的建议，我同意。
3 瑞维鲁安和比卡鲁安治疗原理相似。瑞维软更新颖一些，属于新型内分泌治疗，两者的副作用也差不多，效果在目前来说应该差不多，将来比卡鲁胺失效以后再用瑞维鲁胺也是可以的，这样比较省钱一些。但按照指南规定，现在在骨转移的情况下也是可以直接使用瑞维鲁胺的，只不过是贵一些。
2024年08月29日
感谢白主任的详细解答！再请教您一下，如果现在就使用瑞维鲁安，以后耐药了还能替换什么药呢？
现在使用瑞维鲁胺，今后没效了，还有其他药可以换好多种的。
嗯嗯！我爸的情况是否需要化疗或者放疗呢？
瑞维鲁安的使用指征是转移性激素敏感性前列腺癌，是符合目前患者的状态的，只不过是贵了一些。有一种说法提前使用瑞维鲁安能会延缓转化为趋势抵抗性前列腺癌的时间，有延长生存期的可能。
如果所有的内分泌治疗都无效了，那么可以选择使用化疗，但是效果也很一般。目前多发骨转移，使用放疗不可能将整个转移部位都进行照射，所以也不太适合于放疗。用内分泌治疗目前是最佳的办法。
目前不需要从平台上开药，所用的药物都到医院去开就可以了，而且很多可以走大病医保。
再次感谢您的提问，也祝愿患者能够身体健康早日康复。
再次感谢您的提问，也祝愿患者能够身体健康早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：
1. 最近一年多经常排尿后都感觉有余力，但又尿不出，提起裤子后马上又流出几滴。此前，有段时间排尿时感觉肚脐到会阴之间一条线灼痛，或者会阴灼痛。近半年都是后半夜要排一次尿。没有用过药。
2. 24年6月份体检发现前列腺稍大。
3. 近两年，性生活射精快，偶尔没等进去就射，大多时候是进1分钟左右就射，如果进入后连续抽动，1分钟不到就射。多数时候靠暂停、转移注意力或者拔出缓解。
4.射精后很疲劳，以前射完阴痉还有点硬度，是逐渐变软，近两年是射完直接特别软。
5.最近1年任何时候睡觉都是后脑头发湿透，特易出汗。平时热一点，一动就一身汗。
6.阴痉不是很大，未勃前4、5厘米，勃起后9厘米左右。
（在吃药前有久坐，憋尿的情况，已主动改善）
就医及用药情况：
6月份体检发展检查前列腺稍大后，去医院诊治过，也说明了尿不尽、后半夜起夜的情况。医生开了半个月的前列疏通胶囊，吃三五天后不再尿不尽。
但射精快、射完阴痉迅速很软、射精后疲劳，平时睡觉出汗、疲劳等情况，没有说。（当时医生带了四五个实习医生，男女都有，没好意思说）
需要解答的问题：
是否是早泄，是否是盗汗，是否是阳痿，怎样治疗？症状及患病时长：六月开始髋部疼痛，走路走不快，七月初出现小便难解，解不干净的情况
就医及用药情况：7月在云南省肿瘤医院就诊，确诊前列腺癌多处骨转移、淋巴结转移、累及精囊腺。7月29日开始服用比卡鲁胺，服了14天后换成瑞维鲁安，每28天注射一次地加瑞克和地舒单抗，目前已注射两次。医生说三个月、六个月都要去评估手术机会，大概率在六个月后做前列腺切除术，不清扫淋巴结，配合放疗来治疗。经过一个月的治疗，老人骨痛和小便难解的情况已经得到明显改善，psa指标下降。
需要解答的问题：1、按照治疗指南，已经发生转移就不做手术了，我爸的情况做和不做有什么样的区别呢？
2.玉溪市人民医院(三甲)李主任给的治疗方案是口服比卡鲁胺，每28天注射一次亮丙瑞林和地舒单抗，保守治疗，不做手术和放疗。如果是您，会怎样治疗呢？
3.瑞维鲁安和比卡鲁胺价格差比较大，效果差距大吗？副作用有什么不同的？我们是农村家庭，经济能力一般，想选择效果好，但价位合适的药物，辛苦您帮忙解答一下🤝
白医生您好，我爸患前列腺癌格里森评分3+4，临床分期T2N0M0，于6月21日做了前列腺切除手术，术后五天出院，7月10日回医院拔尿管后一直感觉排尿不适，尿频尿急尿痛（痛感不是很严重，主要是灼热感，尿后感觉最为明显），吃左氧氟沙星五天没有任何改善。
7月16日就医尿检结果白细胞很高，医生开了头孢地尼，18日在我们县城医院办理住院一直在打头孢克肟，并做了一些检查如图，尿培养结果无细菌。期间去市级医院又拍了次CT，以及尿检和尿培养，白细胞还是高，也还是无细菌。总共打了七天吊针，医生看没什么特别情况，也确实没什么招数，就办理出院了。（县级医院和市级医院的CT结果好像没有相互映证？如果说考虑以市级为准，可是我爸几年来体检一直提示的右肾结石，这次市级做的CT却没看到，有点让人怀疑准确性…）
停药一周再次做尿检和细菌培养，白细胞还是1000+，仍然没有培养出细菌，症状也没有明显改善。
诊断是尿路感染，为什么培养不到细菌呢？而且为啥没有细菌白细胞也能这么高呢？尿路感染的症状不止让人生理上难受，心理也非常煎熬，害怕是手术恢复不好，会不会成为永久的后遗症。后续该怎么办呢？还需要完善什么检查吗？白医生，我知道您真的很好。所以想要请教您一个题外话的问题，请您实事求是教导正在非常焦虑的我，谢谢。我知道您非常父母心，谢谢🙏。
请问，现在我的这个年龄，是人生到了穷途末路吗？人生时间还够吗？明年我就要统招专升本考试，我是日语专业的挺难的，想要考公办的本科，基础不好，一直担心手淫，非常的焦虑，但我发自内心说不是您的错，我想请教您，在8、9、10、11、12以及明年1、2月份再到统招专升本考试的报名时间3月8日左右，能不能过关，自己吃过抗焦虑的精神药可能影响记忆力，语言类也很难过关，基础不是很好，还有双相情感障碍，也吃过药，您心里面觉得，我能不能成功以及能不能做得更好？性欲性冲动旺盛到非常想手淫，但是不可以手淫，只是为了缓解性欲拼命夹腿而已，夹腿的话我不知道有没有碰到过阴茎，很怕很担心，这种夹腿可能会使阴茎有酸爽的感觉，不知道这是不是刺激阴茎，是不是手淫？
