曲音音
副主任医师
疼痛科
北京大学第三医院
休息中
5.00分
月回答 15
2024年10月11日
症状及患病时长：2024年6月体检发现，7月确诊肝内胆管癌，PET-Ct淋巴转移
就医及用药情况：目前行化疗+免疫治疗，已经三次，详见出院证明（三次，上传顺序好像乱了）
需要解答的问题：开始化疗后，精神状态较差，第一次回来肠道感染又入院治疗。第二次化疗回来腹腔内开始疼(之前常年胆囊处不舒服、疼痛，口服舒胆片可以控制)，咨询医生后开始口服羟考酮，当时每天两次，每次一粒10毫克。第三次化疗后，腹腔疼痛加剧、头晕下不了床，反胃不想吃东西，羟考酮每12小时4粒不能完全止痛，咨询医生后让加上塞来昔布(病人自己感觉无效)，后自行反复调整，目前口服羟考酮每8小时4粒10毫克。前晚开始4粒羟考酮也不能止痛8小时，晚上需要补两粒才不痛。
化疗效果的话，肿瘤标志物下降明显。
想问下曲医生，目前这种情况，有没有更好的用药方案？医生说羟考酮是安全性比较高副作用比较小的止疼药，如果继续吃羟考酮，怎么调整总量和时间比较合适？总量太大会不会后期止痛无效？谢谢～
为保护用户隐私不显示图片
2024年10月11日
2024年10月11日
目前这个总量属于中等水平，是有继续上调的空间的。补救镇痛的话用羟考酮缓释药物可能效果不那么好，这种时刻可以用速效的吗啡，按照患者现在的用药量来算，速效吗啡每次用20mg，半小时-1小时能够起效，药效持续4-6小时，比较适合临时补救，就是临时觉得加重又没到下次用药的时候。
羟考酮一般是12小时用药，但确实有些患者觉得8小时一次效果更好，这个可以先按目前的间隔 用。不过每天补充用的这些吗啡要换算一下，第二天加到羟考酮的总量里，均分一下到每顿。比如临时加了3次，每次20，一共60mg吗啡，那就相当于40mg羟考酮，可以早中晚各加10mg，或者早晚各加20mg。
然后如果还是有爆发痛，仍然用速效吗啡去止痛。循环反复。
羟考酮一般是12小时用药，但确实有些患者觉得8小时一次效果更好，这个可以先按目前的间隔 用。不过每天补充用的这些吗啡要换算一下，第二天加到羟考酮的总量里，均分一下到每顿。比如临时加了3次，每次20，一共60mg吗啡，那就相当于40mg羟考酮，可以早中晚各加10mg，或者早晚各加20mg。
然后如果还是有爆发痛，仍然用速效吗啡去止痛。循环反复。
2024年10月12日
谢谢曲医生～昨天老人说背痛，自己感觉是胆囊结石犯了，想去住院，已安排在家附近医院入院，检查结果附上～
截止前天塞来昔布在吃，每天一粒。前天晚上补的羟考酮，两粒，是当时半夜不够八小时就疼的睡不了，吃上以后大概半小时缓解了。
老人自己觉得吃塞来昔布没效果，是住院医生让加上，因为她第三次化疗出院后头晕、恶心反胃一直没有缓解。
老人平时耐受性比较强，所以我估计不是特别痛她不会说坚持不了，疼的时候睡不着，她自己说如果能睡着就感觉不到痛。
最近没有复查转移情况。用药的话没用靶向药，是化疗加免疫，具体用药我也不懂，出院证明上应该有。
昨天入院的检查结果麻烦曲医生再看看，有什么新问题或者进展没有。
现在的用药方案，能不能麻烦曲医生列一个简单明了的，因为平时是家里老人在护理，我怕我转述错了。速效吗啡具体是哪个药呢？
非常感谢！
为保护用户隐私不显示图片
2024年10月12日
好的了解了。
如果是新出现的背痛，之前没有，需要重视起来排除急性胸背痛的原因。尤其是心电图提示可能有心肌损伤，这个图质量比较差，不知道老人做心电图的时候是因为疼痛还是其他原因基线波动很大，所以还需要复查和动态观察是否有变化。心肌损伤标志物我看没有结果，是查了没出结果吗？
如果还在住院的话，先在院内把心脏的问题重点排除一下。急性发作的背痛很有可能并不是癌痛加重引起的。搞清楚病因之后再调整止疼药，防治掩盖病情。
如果是新出现的背痛，之前没有，需要重视起来排除急性胸背痛的原因。尤其是心电图提示可能有心肌损伤，这个图质量比较差，不知道老人做心电图的时候是因为疼痛还是其他原因基线波动很大，所以还需要复查和动态观察是否有变化。心肌损伤标志物我看没有结果，是查了没出结果吗？
如果还在住院的话，先在院内把心脏的问题重点排除一下。急性发作的背痛很有可能并不是癌痛加重引起的。搞清楚病因之后再调整止疼药，防治掩盖病情。
2024年10月12日
好的，谢谢曲医生，那出结果了我再来问诊。
昨天住院医生说住院期间先打止痛针，停服羟考酮，这种情况会不会出现后期对羟考酮耐药呢？
我们打算后期每次化疗后就在家附近医院住几天维护一下，这种是住肿瘤科还是普外好一点？
这次没有追问次数了，祝曲医生生活愉快啊～
2024年10月12日
TA的问答
症状及患病时长：后背右侧肋骨处疼痛
就医及用药情况：暂未就医，暂未用药
需要解答的问题：
前天中午坐着的时候突然觉得右侧后背下面几根肋骨处疼痛，像是被重物撞击的感受，不动的时候几乎察觉不到疼痛，但是翻身咳嗽的时候剧烈，咳嗽有10天症状及患病时长：2024年6月体检发现，7月确诊肝内胆管癌，PET-Ct淋巴转移
就医及用药情况：目前行化疗+免疫治疗，已经三次，详见出院证明（三次，上传顺序好像乱了）
需要解答的问题：开始化疗后，精神状态较差，第一次回来肠道感染又入院治疗。第二次化疗回来腹腔内开始疼(之前常年胆囊处不舒服、疼痛，口服舒胆片可以控制)，咨询医生后开始口服羟考酮，当时每天两次，每次一粒10毫克。第三次化疗后，腹腔疼痛加剧、头晕下不了床，反胃不想吃东西，羟考酮每12小时4粒不能完全止痛，咨询医生后让加上塞来昔布(病人自己感觉无效)，后自行反复调整，目前口服羟考酮每8小时4粒10毫克。前晚开始4粒羟考酮也不能止痛8小时，晚上需要补两粒才不痛。
化疗效果的话，肿瘤标志物下降明显。
想问下曲医生，目前这种情况，有没有更好的用药方案？医生说羟考酮是安全性比较高副作用比较小的止疼药，如果继续吃羟考酮，怎么调整总量和时间比较合适？总量太大会不会后期止痛无效？谢谢～
症状及患病时长：从两天前开始，深呼吸伸懒腰的时候感觉双侧背部隐痛，呼吸时不能太用力，但其他情况下基本没有疼痛感，以为是睡觉姿势不好抻着了，没太在意。
今天晚上睡觉时疼痛加重，但深呼吸时只是左侧后背疼，右侧不疼，疼痛部位大概在左侧后心窝部分(图片红色部分）。直立行走、跑步、坐立时几乎没有疼痛感，但是平躺时感觉左侧后背心窝部分随着心跳一跳一跳的疼，侧身躬身的时候能好一些。胸前不痛，就是躺下只要一动，后背就开始疼。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问我这个疼痛是什么情况？最近没感冒，带孩子在外地旅游有点累，比较担心是心脏方面的问题，是否需要马上就医？
症状及患病时长：还是刚才的癌痛患者，不再复述
就医及用药情况：
需要解答的问题：下午出现新状况，昨天上的芬太尼止痛泵，腹腔疼痛控制住了，今天下午突然后腰脊椎疼痛加剧，无法忍受，同时按了止痛泵的加量按钮也没有缓解。最后增加了一针10毫克吗啡才减缓。1. 这两种阿片药物这样混用是否安全？2. 目前看腰椎疼痛每日剧增，应该为骨转移，芬太尼止痛泵是否对它效果不明显？之后出现是否还结合吗啡？
症状及患病时长：22年发现肺腺癌扩散全身，靶点alk 变异，服用二代靶向药，23年发现肝部肿瘤增大，并且更换三代靶向药，开始介入治疗，24年8月开始感觉腹胀，发现肝腹水住院，每天两升左右，接受热灌注治疗，得到缓解。Alk靶点丰度低，开始化疗+免疫联合疗法。但九月中开始出现腹痛，并且加剧，到现在每天两只吗啡，能缓解两三小时大部分时间的疼痛靠意志力坚持，无法进食，营养液维生。 主要疼痛部位：腹腔，腰部脊椎。昨天改为芬太尼止痛泵。
就医及用药情况：
需要解答的问题：患者现在被疼痛折磨生活质量低，加之有亲人经历过癌痛，不想再继续煎熬。了解到有 鞘内止痛泵 和 神经阻滞两种手术可以提升生活质量。想咨询两种手术的特点和适用性，优缺点，患者这个阶段如何提升生活质量也请给些其他建议
