症状及患病时长：就医及用药情况：金水宝片及其他降压药需要解答的问题：医生您好，患者34岁男性，约有2年高血压病史，近期体检查出肌酐高并伴有尿潜血及蛋白尿，结果如图一二三，在当地三甲医院复查彩超血检尿检结果如下图，当地医院诊断为慢性肾衰竭，推断用药不当或长期拉肚子引发的肾功能损伤，损伤约为30%左右，继而引发继发性高血压，开了金水宝片及其他降压药（见图4)，让再吃一个月后复查。我的问题是:1，医生的诊断结果是否正确？用药是否对症？是否有肾小球肾炎等其他病症的可能性？第2，在坚持用药的前提下肾功能是否能完全恢复，还是已经产生了不可逆的损伤？如果后续复查肌酐指标下降，是否能证明肾功能已恢复？3，如何判断是肾功能损伤引发的高血压，还是高血压引发的肾功能损伤？4，服用降压药后，患者心率快，静止心率在80~90之间，是否可以服用辅酶Q10保健品？5，日常生活中有什么其他注意事项？ |肾脏内科|丁香医生

2024年12月26日

第1次提问

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2024年12月26日

你好，谢谢提问。
有血尿、蛋白尿、高血压，轻度肾功能损害，应该是肾炎。
1.慢性的诊断需要满足3个月以上的尿检异常，慢性肾衰竭是个大帽子，诊断应该没问题，就是不够精准，就像我说我们住在亚洲上一样。用药倒没什么问题。
2.拉肚子会有一过性损伤，一般在一个月到一年内逐渐恢复。
3.这么年轻，高血压肯定是继发性的。可以是肾病继发高血压，也可以是其他疾病继发高血压，然后损害肾。所以需要高血压查因，建议去内分泌科就诊完成。如果2年前尿常规正常，就有高血压了，但可能是后者。
4.不需要，尤其没有不舒服的话。正常心率60-100.
5.明确诊断比较重要。肾病+高血压的话，需要低盐饮食，戒烟，定期复查。

2024年12月26日

第2次提问

如果诊断肾炎，按时服这些药，能彻底治愈吗？根据患者检查结果能推断是急性肾炎还是慢性肾炎吗？因为看到肾炎后期需透析或换肾治疗，所以很担心。此外，把降压药换成比索洛尔氨氯地平片可以吗？

梁宇诣医生

1.急性肾炎一般8到12周可以治愈，3个月以上就是慢性肾炎，一般长期控制。控制不佳还要考虑肾穿。
2.成年人大多数都是慢性肾炎。现在肾炎比较轻，只要后面不加速，极大概率不会进入肾衰竭。
3.肾炎合并高血压，基础用药是xx沙坦或者xx普利，换了你说的药就没了肾脏保护作用了。

2024年12月26日

第3次提问

谢谢医生，如果1个月后复查，肌酐指标没有下降甚至升高，那需要换药或者做其他什么检查吗？此外，平时可以喝酒吗？需要控制在什么范围内呢？

2024年12月26日

梁宇诣医生

如果有升高，就需要积极处理，寻找继发性肾脏病因素（主要是抽血），如果还是有尿蛋白的话，要考虑做肾穿，明确诊断。
内分泌就诊还是需要的，年轻的高血压需要查因。
可以适量饮酒，以不引起身体不舒服为限就好。