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中午好，我看了一下患者的报告资料，我个人的分析如下。
第一，要判断患者是否为活动性结核，一般要结合结核相关的检查和胸部ct综合判断，从他这几个报告的结果来看，我觉得应该是陈旧性结核。但现在还有没有结核活动，这一点可能还是找结核病医院的医生来判断更为专业，因为我们普通三甲医院平时接触结核的患者不多，这一方面的经验不是特别多。
而且即使是陈旧性的结核，即使不在结核的活动期，结核性的胸膜炎或者心包炎症也是有可能缓慢进展的，并不是只有在结核活动期才会出现相关的并发症。
第二，患者出现了心包增厚，应该是结核性心包炎症引起的。至于需不需要手术，主要是结合患者的症状以及CT的图像来判断，如果ct显示钙化已经比较严重，并且患者也有明显症状，那就需要考虑手术治疗。因为我目前只能看到ct的报告，而没有图像资料，所以这一点我也不太好判断。
缩窄性心包炎对患者心功能的影响很大，尤其是右心功能，很容易出现胸水腹水以及下肢水肿的情况。如果不进行手术，心脏会出现心功能不全甚至于心衰的后果。无论患者的身体素质和一般条件如何，如果出现了这种右心功能不全的症状，那就是要考虑手术治疗的，手术对患者的心功能改善肯定是有帮助的。
手术肯定是要做开胸手术，并且这个情况光靠打针吃药是不可能自愈的。
至于说手术需不需要现在做，以及手术对患者的帮助有多大，很多东西需要见到病人，看过他的资料，评估过病情后，才好做进一步的判断。

诊断性抗结核治疗有效，胸水能够减少，可以从一定程度上反映是结核的诊断，这个是可以作为参考依据的，但仍然不能说就是决定性的证据。
胸水产生的原因一般来自于两个方面，一是结核性胸膜炎炎症反应导致的，另外一个则是因为心功能不全，尤其是右心功能不全，导致静脉系统压力过高而产生的胸水。这样的话，一方面控制结核的病情进展，控制好炎症，能够从炎症这一点上解除胸水产生的病因，另一方面如果把缩窄的心包剥开，解除对心脏的压迫，也就是解除导致心功能不全的病因，这样的话则能从另外一个方面解除胸水产生的病因，所以这两个方面的治疗都很重要。基本上我们做完缩窄性心包炎，心包剥脱手术后的病人恢复之后，是不会再反反复复出现长胸水的情况的。
做完心包剥脱手术之后，心包对心脏就不再产生束缚和压迫了，也就是之后即使再出现结核的病情进展，一般来说也不会再有缩窄性心包炎发生的疾病基础了。
实际上结核菌感染本身就是比较少见的一种情况，一般在比较特殊的一些条件下才会出现结核菌的感染，正常只要保证营养和身体足够的免疫力抵抗力，避免接触其他结核感染的病人，在日常生活中是很难出现结核感染的。
最主要的是这一次治疗结核病一定要彻底，因为结核病感染之后的治疗是需要很长时间规范治疗的，这中间如果治疗没有达到足够时间或者不连续，都有可能导致结核菌残留在体内，而之后出现反复的复发感染。

仍然不能排除心功能不全导致的胸腔积液这种可能性，因为心功能变化是一个动态过程，以一个时间点的观测结果去推断整个过程肯定是不合适的。而且也不是只有在心包增厚缩，窄性心包炎出现以后，才有可能出现心功能不全的情况。心功能不全，可能导致出现心包积液及胸腔积液，而心包积液和胸腔积液，又反过来会加重心功能不全，两者是互为因果的，所以去纠结两者之间何为先何为后，其实是没有必要的。
从疾病的影响上来看，心包增厚最终应该是需要进行手术治疗的。但是一定要等到心包钙化成熟以后再进行剥脱，如果过早进行剥脱手术，可能会导致无法控制的大出血，所以手术时机也是非常重要的。这也就是我强调需要根据ct的图像来判断手术时机的原因。
这个手术本身难度不是特别大，但最重要的就是选择合适的手术时机，以及在手术中预防出血的可能。如果手术剥脱做得比较彻底，之后是不会再出现复发的。
新冠感染和很多种疾病都有相关性，到现在关于它的研究也还并不完全和透彻，所以这两个疾病之间可能也是有一定关联的。