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病史特点：82岁男性，有高血压、糖尿病、冠心病基础。确诊右上肺鳞癌，中分化，基因检测TP53阳性，PDL1低表达，MSS稳定型。目前考虑存在骨转移。

首先，针对癌症患者出现的骨转移导致的疼痛，主要是几方面的治疗：

1.治疗原发病，也就是化疗、免疫、靶向药等。但是即使治疗有效，也不会有立竿见影的止痛效果，何况现在因为各种原因也并没有针对原发病治疗。所以，这点先忽略。

2.止痛对症。对于癌痛的患者来说，止痛遵从”三阶梯治疗“原则。包括：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药等。基本上就是希望达到口服药物就能快速止痛，并且不要等他痛了再给药，可以提前给药，目的让他舒服，不痛，改善生活质量。药物选择：首先从非甾体类抗炎药开始，比如西乐葆之类的药物。止不住可以使用非甾体类药物联合弱阿片类药，就比如你们现在用的洛芬待因片。这个还止不住，就需要用强阿片类麻醉药物止痛，比如吗啡、羟考酮、美沙酮等。那么他现在用洛芬待因这类的止痛药效果不佳，已经不能达到止痛效果，就需要尽早开始使用第三阶梯药物治疗。

麻醉卡已经办好，那么接下去就可以开始使用阿片类药物止痛。这类药物刚开始使用，很多人会出现便秘、恶心、呕吐等消化道症状。所以，先从小剂量开始口服，比如奥施康定10mg 每12小时1次。也可以选择芬太尼透皮贴剂，贴在疼痛最明显的部位，可以维持72小时疗效。一般建议规律使用，不要等疼了再用。如果小剂量止不住疼痛，还可以逐渐增加剂量。这类药物总体还是比较安全的，止不住痛是可以往上加剂量的。

3.使用治疗骨转移的药物，地舒单抗或者双磷酸盐。可以稳定骨结构，减少病理性骨折发生，对缓解骨痛也有一定效果。两种药物相比，对于总体生存、疾病进展情况的作用相似，但是地舒单抗较少出现肾毒性问题，能够显著延长患者首次出现严重骨相关事件（SREs）的时间，显著延迟患者发生首次骨转移的时间；显著延缓患者发生骨痛加剧的时间。而且地舒单抗使用起来更简单，只需要每个月皮下扎一针就可以，唑来膦酸需要静脉输液。费用方面，地舒单抗稍微贵一些，一个月1000左右，唑来膦酸400左右，但是医保都能报销。不知道你们那里为什么没有给老人用地舒单抗，但是我个人认为现在是适合用的。

另外，如果使用了地舒单抗，以及止痛药，仍然骨痛明显，无法缓解，还可以考虑请放疗科看看能不能做局部放疗缓解疼痛。

综上两个问题总结：

1.建议使用阿片类药物美施康定口服，或者外贴芬太尼透皮贴剂止痛。从小剂量开始，观察是否有副作用和止痛效果，再调整剂量，并且可以规律使用，而非按需使用。

2.可以使用地舒单抗。这个药物使用方便、医保报销、副作用较小。

以上建议供参考，希望能有帮助。

可以使用。

地舒单抗常见不良反应为肌肉骨骼疼痛、肢体疼痛、泌尿道感染、上呼吸道感染、坐骨神经痛、便秘、腹部不适、皮疹、湿疹等。偶见或罕见不良反应有低钙血症、过敏反应、超敏反应、蜂窝组织炎、颌骨坏死、非典型股骨坏死、耳部感染、外耳部骨坏死等。 

但是总体上安全性还是很高的。咳嗽气喘并不影响使用地舒单抗。

晚一点回复。正忙。

老人肿瘤晚期，卧床，一定会有各种各样的症状。大部分是对症处理。但是目前骨痛明显，肯定需要治疗，有便秘可以使用通便药，排尿困难可以留置导尿。这些都不是使用地舒单抗的禁忌症。除非使用地舒单抗后出现与它相关的，不能耐受的副作用，那么以后不再使用。但是一般来说，地舒单抗副作用并不大。

我个人建议在止痛同时使用地舒单抗。因为地舒单抗可以减少骨不良事件发生，也有部分止痛作用，这个程度上来说，可能可以减少后续麻醉类止痛药物的使用剂量和频率。而麻醉类药物相对于地舒单抗对于便秘、排尿的影响更显著。

骨扫描上考虑骨转移的部位和疼痛部位符合，考虑骨转移诊断比较明确，倒也没必要特地再去做个增强ct。