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您好，感谢您对我的信任！非常抱歉让您久等了。您提供的病史资料，我已经详细阅读了。

宝宝发烧两天，咳嗽一共几天了？咳嗽频繁吗？有没有咳吐，或者咳的面色涨红，夜间有没有咳醒？白天咳嗽严重还是夜间严重？

目前血象来看白细胞、C反应蛋白都是正常的，提示肺炎支原体或者病毒感染的可能性比较大。肺炎支原体、流感都查过是吗？查的是咽拭子核酸吗？还是抗原抗体？还有没有其他化验，报告单可以发给我看看。

胸片这样拍过度曝光，看不清楚是否存在肺炎，最好是可以进医院的公众号，可以关联宝宝的卡号截屏影像学图片。

目前主要是要当心肺炎，发热、咳嗽、气促、肺部固定中小水泡音，X线示双肺下野中内带斑片状阴影是肺炎的诊断依据。其中气促是肺炎的重要诊断依据，宝宝睡着后安静的状况下数一下呼吸次数。如果在体温正常的时候，每分钟呼吸次数50次以上，那么需要警惕肺炎了。

一般的肺炎对于小宝宝来说都是建议住院治疗的。一是便于医生观察体温、咳嗽等病情变化，门诊每天是不同的医生接诊，不利于动态了解病情变化。二是住院化验的会全面一些，比较能找出病原体，以便对因治疗。三是住院期间治疗会积极一些，如果宝宝咳嗽剧，雾化等可以一天做两次或者三次。

您好，您的追问已收到，我这边编辑一下资料，稍后回复您，请稍等。

您好，您补充的病史资料已收到。目前胸片看起来纹理增多增粗，似乎有少量散在的烧斑片影，不过目前总共病程才两天，病情还处于一个急性期和进展期，需要继续关注表情变化。

血象正常的情况下，细菌感染不是首先考虑，不过不绝对，很多血象正常的时候也会培养出一些细菌来。大部分情况下，血象正常考虑肺炎支原体或者病毒感染的可能性比较大。

肺炎支原体抗体一般在感染后一周左右才出现，而且受肺炎支原体感染程度、个体免疫反应强弱、实验室检测技术等诸多因素影响，早期抗体检测可能是阴性，肺炎支原体核酸检测的灵敏度和特异度更高，所以可以结合血肺炎支原体Ig M和痰肺炎支原体DNA综合判断，临床上经常遇到抗体阴性，但是DNA阳性的病例，有时候两者可能都阴性，但是结合症状、胸片，我们还是认为可能是肺炎支原体感染，因为实验室检查有时候可能存在假阴性，也和标本取样有关。而胸片影像学也对我们判断病情也同样重要。

目前孩子咳嗽以白天为重，结合年龄段来说，肺炎支原体不是首要考虑病原体。后续继续关注看看有没有夜间咳嗽加重的情况。肺炎支原体感染后，典型的咳嗽一般刚开始为干咳，是因为病原体刺激呼吸道粘膜导致的，继而炎症损伤导致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，咳嗽全天都有，但逐渐会表现的夜晚会更重些，这是因为除了粘膜损伤外，还有免疫系统反应产生IgE导致类似过敏性咳嗽的结果。咳嗽会逐渐加剧，因为粘膜破坏严重后，下面的神经暴露，导致非常敏感，受到一点小刺激，就能出现剧烈咳嗽，咳嗽持续时间较长，可能持续2-4周，因为粘膜修复需要时间。

病毒感染目前是首先考虑的，比如呼吸道合胞病毒在孩子这个年龄段比较高发。大部分病毒没有特效药，除了流感可以使用奥司他韦。病毒感染以对症治疗为主。

如果咳嗽比较多，痰多，可以到医院进行雾化治疗，用它来保持呼吸道湿润，减少刺激引发的咳嗽。

尽量保持室内空气清新、湿润，空气对呼吸道的刺激也会引起或加重咳嗽，如空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。建议调整室内湿度在50-60%左右，注意保持室内空气流通。含有颗粒粉尘的烟雾最好不要让孩子接触；避免孩子被动吸烟，它们都可能加重咳嗽。少量多次喂温水以湿润呼吸道，稀释痰液，有利于痰排出。

豉翘一类的中成药临床缺乏有效数据支持其有效性，而且因为成分复杂，安全性差，儿童应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险，所以一般我们不推荐。

鉴于目前肺炎支原体感染不能完全排除，阿奇霉素可以继续吃。在发烧咳嗽没有明显好转的情况下，建议隔天复诊，让医生听一下肺部情况。如果反复高烧不退、精神食欲很差、气急明显，那么都建议住院。

希望我的回复对您有所帮助，希望宝宝健康平安！

您好，阿奇霉素继续吃，雾化做上，目前缺乏止咳祛痰药治疗儿童急性咳嗽安全性和有效性的研究报道，所以指南不推荐急性咳嗽常规使用止咳祛痰药物治疗。

一般情况下，我们鼓励咳嗽，是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物（痰液）排出来。如果一开始咳就用药“镇住”，可能有这样的危害：孩子不咳了，但感染没有得到控制，气道内的分泌物会越来越多，甚至引起气道的堵塞，还可能诱发新的细菌感染。