2024年04月30日
第1次提问
症状及患病时长: 2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常 就医及用药情况: 吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好 需要解答的问题: 麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状?还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状?会不会是皮肌炎?

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2024年04月30日
聂顺利医生
根据你描述的症状,可以肯定是神经性病变。

比如,你描述的“刺痛、束带感、灼痛刀割样痛 、温度觉异常”等等,这些都提示神经受损。

现在的问题是,我们要具体定位到底是神经的哪个部位有损伤。具体要搞清楚是颈神经根,还是神经根出来后的肩胛上神经病变、胸长神经病变、甚至肌皮神经受损。

这点需要精确的描述部位,仔细的查体寻找可能的受损部位,必要时的MRI等检查。这点其实应该寻求神经内科医生帮助;而不是找手外科医生。

至于你给的自身抗体检测,虽然有一个JO弱阳性,但其实跟这类病变毫无关系。不排除检测存在误差的可能。

我认为不是中央管的问题,因为中央管如果有问题,累及的范围要更大,比如不只是一侧手而是双手,不只是肩部,还会有双手,双足,甚至排尿功能障碍和直肠括约肌功能障碍等。因此,颈椎的脊髓病变不考虑。而应该考虑颈椎出口后的神经根,以及后继的神经病变。


2024年04月30日
第2次提问
感谢医生的仔细分析与解答!这三年我已经看了无数个神经内科医生了 各种检查也都做了 就是找不到病因在哪里 臂丛神经磁共振也是正常的 神经b超也没问题 无奈之下才想到排查免疫抗体 请您帮我想想还有什么办法寻找病因吗?有什么治疗缓解措施吗?另外我这个指标阳性需要处理吗?谢谢!
2024年04月30日
聂顺利医生
华山医院的神经内科没有明确诊断?

如果华山医院神经内科不能明确诊断,那只有北京协和医院的神经内科,北大医院的神经内科可以帮助你了。

我能肯定的是:是神经受损。精确定位在哪,病因如何,我不好说。

实际上,我认为你的问题并不难呀,没理由华山医院的神经内科搞不定的。
2024年04月30日
第3次提问
谢谢医生的回复!华山神经内科看我肌电图没问题 做的各种磁共振也没什么问题 就推荐我去华山手外科看看是不是胸廓出口综合征 其中一年多都在当做TOS治疗 封闭打了无效 做了手术也无效 然后又转回骨科当颈椎病治疗 治了一年各种理疗牵引手法治疗都按疗程做了也都无效 最后不得已想借助化验检验的手段再一次寻找病因 麻烦您帮我想想还有什么检查是我可以再做的吗?有什么缓解的药物或治疗手段吗?谢谢!
聂顺利医生
我建议你重新看华山医院的神经内科。

诊断不明下,对治疗我没法给出建议。

不要相信检验检测。你要靠的是医生的判断力。

实际上,一次看不清诊断很正常。随时间推移,疾病的诊断会越发清晰。关键点是找到好医生。
聂顺利医生
根据我的经验,大外科医生的诊断能力还是比内科方向的医生差一点。而你其实除神经内科后,一直在看大外科医生

TA的问答

症状及患病时长:sle 近10年 就医及用药情况:稳定期,强的松隔一天0.5片,赛能2片/天(周末两天不吃),码替2片/天,偶尔吃法能和钙 需要解答的问题:玫瑰痤疮 再发性皮炎,脂溢性脱发 聂医生您好。22年10月掉发严重,伴严重失眠,以为产后脱发(21年底服用码替意外怀孕,那会咨询过您,后胎儿有问题6个月引产),喝中药调理后稍好一点。23年底又脱发严重,24年初陕中医院皮肤科诊断脂溢性脱发。期间复查指标稳定,并慢减激素1至0.5片至24年8月隔天0.5片。24年开始,皮肤异常敏感(从小敏感性皮肤,遇热刺激发红发烫,有陈旧红血丝),但24年开始夜烫,白天红烫起疹子,5月开始用伯芙研728霜,清水洗脸。夏天开始疹子频繁,皮肤发油,晚上洗面奶,白天清水,只用伯芙研。11月皮肤稍好,买了个博主自制乳液,脸过敏后换回伯芙研。今年1月,陕中医院皮肤科大夫提醒虽指标稳定,但掉发与皮炎均本质为病情波动引起,好好看基础病保命要紧。后当地医院复查,免疫科医生也如此说,建议增加甲氨蝶玲每周4片,开了中药。中药吃后脸白天热烫稍有缓解。针对我目前皮疹加掉发,希望您给我意见。(我主治吴振彪还没挂到号)症状及患病时长:痛风,大约7-8年 就医及用药情况:尿酸最高值480,肌酐查在130左右,大概有7-8年时间,后一直在吃非布司他/帝人痛风,前期吃的是40mg,后换成25mg在吃,加上控制饮食现尿酸控制在300左右,血压药吃的是科素亚,但血压忽高忽低,高压120,低压80-90之间,有时候低于80以下即停止吃科素亚。 需要解答的问题:了解到有新的控制尿酸药物多替诺雷,想咨询20mg的多替诺雷能不能替换现在吃的帝人痛风25mg,用药安全性和用量请医生解惑。 症状及患病时长:本身患有干燥综合征,但是最近突然手指关节肿大,发红,右手尾指关节肿痛,早晨特别厉害,这个情况维持二个星期了。这几天开始两个手腕有点痛,膝盖有时下蹲痛而走路不会痛。刚查了血,血沉42,类风湿因子47.5。 就医及用药情况:硫酸羟氯奎200mg/天 需要解答的问题:我在新加坡,无法做全面的检查确诊是否有类风湿关节,目前喝了几天中药,没有缓解。请问你觉得得是类风湿关节炎吗? 聂医生您好!患者女63岁,右手中指关节轻微疼痛2月余没用药,后到当地医院抽血检查,类风湿因子结果25。喝了10天左右风湿药酒再去检查发现类风湿因子更高,于是抽血到上级医院送检,现在结果如下,请医生看下患者是类风湿吗?病情严重吗?应该怎样用药?症状及患病时长:疑似过敏性紫癜 或蠓虫/跳蚤叮咬 (我小时候六七岁有过敏性紫癜病史) 红斑高于皮肤 特别瘙痒 按压颜色不削弱 越长越多 脚踝关节疼痛 时长:四五天 刚开始就是些小斑点没在意 后面越长越多 (最后一张图是病情刚开始) 就医及用药情况:无 需要解答的问题:这是什么病 严重吗 我在马来西亚 有没有可能是当地蚊虫叮咬 能采取什么办法抑制病情发展 真的好难受.. 谢谢您 !