聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 29
2024年04月30日
症状及患病时长：
2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常
就医及用药情况：
吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好
需要解答的问题：
麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状？还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状？会不会是皮肌炎？
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2024年04月30日
根据你描述的症状，可以肯定是神经性病变。
比如，你描述的“刺痛、束带感、灼痛刀割样痛 、温度觉异常”等等，这些都提示神经受损。
现在的问题是，我们要具体定位到底是神经的哪个部位有损伤。具体要搞清楚是颈神经根，还是神经根出来后的肩胛上神经病变、胸长神经病变、甚至肌皮神经受损。
这点需要精确的描述部位，仔细的查体寻找可能的受损部位，必要时的MRI等检查。这点其实应该寻求神经内科医生帮助；而不是找手外科医生。
至于你给的自身抗体检测，虽然有一个JO弱阳性，但其实跟这类病变毫无关系。不排除检测存在误差的可能。
我认为不是中央管的问题，因为中央管如果有问题，累及的范围要更大，比如不只是一侧手而是双手，不只是肩部，还会有双手，双足，甚至排尿功能障碍和直肠括约肌功能障碍等。因此，颈椎的脊髓病变不考虑。而应该考虑颈椎出口后的神经根，以及后继的神经病变。
比如，你描述的“刺痛、束带感、灼痛刀割样痛 、温度觉异常”等等，这些都提示神经受损。
现在的问题是，我们要具体定位到底是神经的哪个部位有损伤。具体要搞清楚是颈神经根，还是神经根出来后的肩胛上神经病变、胸长神经病变、甚至肌皮神经受损。
这点需要精确的描述部位，仔细的查体寻找可能的受损部位，必要时的MRI等检查。这点其实应该寻求神经内科医生帮助；而不是找手外科医生。
至于你给的自身抗体检测，虽然有一个JO弱阳性，但其实跟这类病变毫无关系。不排除检测存在误差的可能。
我认为不是中央管的问题，因为中央管如果有问题，累及的范围要更大，比如不只是一侧手而是双手，不只是肩部，还会有双手，双足，甚至排尿功能障碍和直肠括约肌功能障碍等。因此，颈椎的脊髓病变不考虑。而应该考虑颈椎出口后的神经根，以及后继的神经病变。
2024年04月30日
感谢医生的仔细分析与解答！这三年我已经看了无数个神经内科医生了 各种检查也都做了 就是找不到病因在哪里 臂丛神经磁共振也是正常的 神经b超也没问题 无奈之下才想到排查免疫抗体 请您帮我想想还有什么办法寻找病因吗？有什么治疗缓解措施吗？另外我这个指标阳性需要处理吗？谢谢！
2024年04月30日
华山医院的神经内科没有明确诊断？
如果华山医院神经内科不能明确诊断，那只有北京协和医院的神经内科，北大医院的神经内科可以帮助你了。
我能肯定的是：是神经受损。精确定位在哪，病因如何，我不好说。
实际上，我认为你的问题并不难呀，没理由华山医院的神经内科搞不定的。
如果华山医院神经内科不能明确诊断，那只有北京协和医院的神经内科，北大医院的神经内科可以帮助你了。
我能肯定的是：是神经受损。精确定位在哪，病因如何，我不好说。
实际上，我认为你的问题并不难呀，没理由华山医院的神经内科搞不定的。
2024年04月30日
谢谢医生的回复！华山神经内科看我肌电图没问题 做的各种磁共振也没什么问题 就推荐我去华山手外科看看是不是胸廓出口综合征 其中一年多都在当做TOS治疗 封闭打了无效 做了手术也无效 然后又转回骨科当颈椎病治疗 治了一年各种理疗牵引手法治疗都按疗程做了也都无效 最后不得已想借助化验检验的手段再一次寻找病因 麻烦您帮我想想还有什么检查是我可以再做的吗？有什么缓解的药物或治疗手段吗？谢谢！
我建议你重新看华山医院的神经内科。
诊断不明下，对治疗我没法给出建议。
不要相信检验检测。你要靠的是医生的判断力。
实际上，一次看不清诊断很正常。随时间推移，疾病的诊断会越发清晰。关键点是找到好医生。
诊断不明下，对治疗我没法给出建议。
不要相信检验检测。你要靠的是医生的判断力。
实际上，一次看不清诊断很正常。随时间推移，疾病的诊断会越发清晰。关键点是找到好医生。
根据我的经验，大外科医生的诊断能力还是比内科方向的医生差一点。而你其实除神经内科后，一直在看大外科医生
TA的问答
症状及患病时长：
2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常
就医及用药情况：
吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好
需要解答的问题：
麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状？还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状？会不会是皮肌炎？症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？
