2024年04月30日
第1次提问
症状及患病时长: 2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常 就医及用药情况: 吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好 需要解答的问题: 麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状?还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状?会不会是皮肌炎?

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2024年04月30日
聂顺利医生
根据你描述的症状,可以肯定是神经性病变。

比如,你描述的“刺痛、束带感、灼痛刀割样痛 、温度觉异常”等等,这些都提示神经受损。

现在的问题是,我们要具体定位到底是神经的哪个部位有损伤。具体要搞清楚是颈神经根,还是神经根出来后的肩胛上神经病变、胸长神经病变、甚至肌皮神经受损。

这点需要精确的描述部位,仔细的查体寻找可能的受损部位,必要时的MRI等检查。这点其实应该寻求神经内科医生帮助;而不是找手外科医生。

至于你给的自身抗体检测,虽然有一个JO弱阳性,但其实跟这类病变毫无关系。不排除检测存在误差的可能。

我认为不是中央管的问题,因为中央管如果有问题,累及的范围要更大,比如不只是一侧手而是双手,不只是肩部,还会有双手,双足,甚至排尿功能障碍和直肠括约肌功能障碍等。因此,颈椎的脊髓病变不考虑。而应该考虑颈椎出口后的神经根,以及后继的神经病变。


2024年04月30日
第2次提问
感谢医生的仔细分析与解答!这三年我已经看了无数个神经内科医生了 各种检查也都做了 就是找不到病因在哪里 臂丛神经磁共振也是正常的 神经b超也没问题 无奈之下才想到排查免疫抗体 请您帮我想想还有什么办法寻找病因吗?有什么治疗缓解措施吗?另外我这个指标阳性需要处理吗?谢谢!
2024年04月30日
聂顺利医生
华山医院的神经内科没有明确诊断?

如果华山医院神经内科不能明确诊断,那只有北京协和医院的神经内科,北大医院的神经内科可以帮助你了。

我能肯定的是:是神经受损。精确定位在哪,病因如何,我不好说。

实际上,我认为你的问题并不难呀,没理由华山医院的神经内科搞不定的。
2024年04月30日
第3次提问
谢谢医生的回复!华山神经内科看我肌电图没问题 做的各种磁共振也没什么问题 就推荐我去华山手外科看看是不是胸廓出口综合征 其中一年多都在当做TOS治疗 封闭打了无效 做了手术也无效 然后又转回骨科当颈椎病治疗 治了一年各种理疗牵引手法治疗都按疗程做了也都无效 最后不得已想借助化验检验的手段再一次寻找病因 麻烦您帮我想想还有什么检查是我可以再做的吗?有什么缓解的药物或治疗手段吗?谢谢!
聂顺利医生
我建议你重新看华山医院的神经内科。

诊断不明下,对治疗我没法给出建议。

不要相信检验检测。你要靠的是医生的判断力。

实际上,一次看不清诊断很正常。随时间推移,疾病的诊断会越发清晰。关键点是找到好医生。
聂顺利医生
根据我的经验,大外科医生的诊断能力还是比内科方向的医生差一点。而你其实除神经内科后,一直在看大外科医生

TA的问答

症状及患病时长:一岁九个月,女孩。半年前开始短短续续手腕关节肿胀,不能向后弯。偶尔脚痛,早上起床说脚脚疼,不能下地行走,上午就好了。未见其他关节及手指肿胀。 就医及用药情况:北京儿童医院就医检验,目前一天三顿布洛芬混悬液,每次5ml 需要解答的问题:什么病?是幼儿特发性关节炎吗?怎么治疗?愈后效果怎么样?日常护理需要注意什么? 症状及患病时长:男孩,10周岁,身高1.45m,体重53kg,左腿大腿外侧出现紫色的淤血点,上周末应该出现了(据他说周末洗澡好像就有了),周二晚我发现,带去医院检查,血检尿检如图(大概手机问题,血点照出来颜色变淡了,三天的图分别是晚上,早上,晚上,晚上),医生说紫癜,但也没有确定是什么类型的紫癜,他目前没有其他感觉,状态正常,和平时一样。他的血点没有突出皮肤,皮肤表面正常一样平滑,泛紫色,照片可能颜色有色差,早上起来看着像红点。之前从没有发现有过这种情况。他体质易过敏,有过敏性鼻炎,对沙蒿类过敏。 就医及用药情况:医生给开了氯雷他定和维D磷葡钙片 需要解答的问题:想确定下是否是紫癜,是什么类型的紫癜?现在用药是否合理?是否要调整?是否还需要什么检查?血检中血小板几个下降指标是否正常? 症状及患病时长: 2021年起右颈肩里有一个点感觉酸痛不适有异物感 逐渐开始刺痛灼痛刀割样痛 后发展到一根线状牵扯疼 右肩里根据体位不同会有气泡游走破裂感伴随疼痛 2022年起发展为右肩束带感伴随刺痛 后束带感逐渐加强 部位在右肩 有时横着箍有时竖着箍 像钢丝一样勒紧 偶尔还有气泡游走感 痛苦不堪 另外症状重时洗澡淋浴右肩和右臂感觉温度稍低一些 水流冲击感也弱一些 症状轻时温度觉就会恢复正常 就医及用药情况: 吃过各阶梯止痛药 吃到氨酚羟考酮 贴过芬太尼 均无效 吃过各种肌松药无效 甲钴胺无效 膏药无效 疼痛科手外科封闭打过好几个疗程均无效 做过两次手术 华山手外科的胸廓出口综合征手术和神经外科的脊髓电刺激手术 均无效 吃过各类抗抑郁药无效 加巴喷丁普瑞巴林无效 唯一有效的是安眠药思诺思 效果很快而且好 需要解答的问题: 麻烦医生看一下我的颈椎磁共振 说是有一个中央管轻度扩张 您看会不会是这个造成我的症状?还是抽血指标里那个偏高项会造成我的症状?会不会是皮肌炎?症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?