2024年06月09日
第1次提问
症状及患病时长:医生您好,家里人女性,52岁,家族无风湿史,无乙肝、结核等疾病,有子宫肌瘤,做过手术。因工作比较劳累,40岁左右开始一年里会有一两次腰腿疼痛,休息后缓解。三年前走路受限换了人工关节,当时医生说怀疑风湿,但未做检查治疗。近一年病情加重,出现腰部、胯部疼痛,尤其是劳累后,走路腿沉重,好似无法抬腿。眼睛有时模糊,手也有不舒服,当地医院拍片后只说是关节老化,未做治疗,现手已无明显症状,但上述所说部位依然有症状,最近两个月逐渐出现短暂晨僵现象,活动后缓解。 就医及用药情况: 近期吃过不到一个月的塞来昔布和甲钴胺,试过针灸等,无明显效果。现去医院风湿科检查,检查结果附图。核磁共振结果是骶髂关节有炎症、水肿,医生说是强直的早期。目前仅开了扶他林,使用过后明显缓解。 需要解答的问题: 犹豫打生物制剂还是吃药治疗,但体检信息不全。想请您详细告知目前需要做哪些全身检查项目(病人五年内都未有体检),我们在当地三甲医院做了之后,再请您按照体检报告给出合适的治疗方案,感谢!

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,也感谢您的信任!

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②本人绝对遵守保密原则,尊重患者个人隐私,请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息,并且提出申请,下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您,在我正常的工作结束后,我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题,以便于您更加清楚明白。

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2024年06月09日
张光峰医生
请问三年前具体做的什么部位的关节置换?现在有夜间腰背痛是吗?身上有没有牛皮癣,有没有经常拉肚子肚子痛?有没有尿频尿急尿痛?有没有强直性脊柱炎家族史?
2024年06月09日
第2次提问
您好医生,具体是膝关节半月板有磨损,加了一个垫片。您上述所说的症状目前都没有,家族也没有遗传史,现在只有晨僵,其他小关节也暂无症状。
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了,有可能我在忙其他的事情,您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年06月09日
张光峰医生
感谢您的耐心等待与理解。
第一,52岁女士,有腰部、胯部的疼痛症状,走路腿沉重,现在做了检查发现HLA-B27阳性,核磁共振也看到了骶髂关节有炎症水肿。
第二,下面的图片上传的是有关中轴型脊柱关节病额强直性脊柱炎的分类标准,目前骶髂关节核磁共振只是看到了炎症、水肿的表现,是不能够现在就下强直性脊柱炎的诊断的,但是符合中轴型脊柱关节病的分类标准。因为符合影像学的表现,也有HLA-B27的阳性。所以诊断这个是可以的,但是未来随着时间的发展,也有可能会有骶髂关节本身的关节间隙狭窄,毛糙,虫蚀样改变,逐渐出现了这些表现后,就可以诊断为强直性脊柱炎。
第三,但是总体的治疗方案是不影响的,如果现在口服的双氯芬酸钠可以控制症状,就可以暂时使用这个药,效果不好可以换成另外一种比如依托考昔,如果还是不好就建议使用生物制剂了,但是使用生物制剂之前,需要先排查结核和乙肝,也就是您提到的检查不全的问题,如果后面想使用生物制剂,排除了结核和乙肝就可以用了。这个相对还是比较简单的。
第四,运动对此类疾病还是有很好的帮助的,比如平时慢跑都可以。而且年龄偏大出现问题整体预后相对还是比较好的,先不用太担心了。

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2024年06月09日
第3次提问
医生您好,建议直接使用生物制剂吗,现阶段使用哪种比较好?还有就是因为担心这个病会让其他器官受累,想去体检一下,应该做哪些检查?感谢🙏
2024年06月09日
张光峰医生
可以先吃消炎止痛药,如果效果不好的话,就建议使用生物制剂了,比如阿达木单抗或者司库其尤单抗都可以的。这个病主要的就是关节的表现。比较少引起内脏的问题。但是使用之前也可以拍张胸片,做个心脏彩超,看一下有没有心血管的问题,有没有肺部的病变。
张光峰医生
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TA的问答

症状及患病时长: 2022年3月查处抗核抗体1:320致密颗粒型阳性(未用药); 2023年底常感发热,医院复查1:320致密颗粒型阳性(用药羟氯喹),后偶感低烧,但持续时间不长; 2024年7月4日低烧腋下37.5,7月10日医院检查结果如图(用药头孢、塞来昔布); 服药后体温有波动,白天在腋下36.8左右,但夜晚会逐渐上升至腋下37.3,伴随膝关节、踝关节、肩关节疼痛,失眠,食欲不佳。 需要解答的问题:目前这种情况如何处理? 症状及患病时长:sapho 综合征大半年 就医及用药情况:用了托法替布和米诺环素 塞来昔布,还有中药 需要解答的问题:张主任您好,上个月肝功能异常两倍,托法替布减少到一天一颗,停了中药,米诺环素一天一颗,美能一天四颗。皮疹和骨痛又严重了无法正常生活,近四天我又吃回一天两片托法替布了才稍有好转。今天验血转氨酶升高三倍没有好转,之前看的李忱医生开的药,他今天叫我把托法替布和米诺环素都停掉叫我住院。我这边顺德的医院的医生连我这个病都诊断不出来,我不知道住院可以怎么治疗。大便不成型很黄,放屁很多。我还有每天在吃富马酸比索洛尔5mg 六分之一颗。这几天晚上有吃褪黑素助眠不知道有没有影响。之前尿酸都没问题的今天尿酸,乳酸脱氢酶也高了。前胸后背长了很多痘痘 像是马色拉菌。症状及患病时长:一个月前开始左侧脖子多发性淋巴结肿大,个别肿大的淋巴结按压疼痛,到当地医院做了彩超和磁共振,反应性增生。因为一直没消下去而且多发,又住院查了增强CT和肿瘤相关检查,后面又查了风湿免疫相关检查。检查报告如图。 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看检查报告,风湿免疫的一些指标异常,是否是系统性红斑狼疮?我这个月除了淋巴结肿大还偶尔有肩周疼痛的情况,另外,我的脸自从2022年怀孕生二胎开始一直有玫瑰痤疮(皮肤科医生说的)。张医生您好,这是第四次问诊,三个月后复查结果已经出来了 症状及患病时长: 类风湿病2年,肝功能异常8年(需常年服用熊去氧胆酸片),平时手脚冰凉怕冷,皮肤容易过敏瘙痒 就医及用药情况: 甲泼尼龙片每天一次每次一粒。熊去氧胆酸每天一次每次三粒,羟氯喹每天一次每次200mg,来氟米特每天一次每次10mg,阿法骨化醇每天一次每次0.5ug。 需要解答的问题: 烦请医生看下三个月后的复查报告,给开下处方及用药量,以及下次的复查时间及复查项目 请问这次用药是否需要调整,要不要改用别的药 张医生您好,作为一个昨天第一次痛风发作(左脚脚背受凉后夜里开始突发疼痛,无红肿)的患者,不过对于高尿酸痛风缺乏清晰认知,因而罗列了一些问题,劳烦您发蒙解惑。 1.先前工作时候应酬较多,并且工作相对繁忙,缺少运动,因而迅速肥胖的,同时尿酸也迅速从440上升至630(2023.8.6),随后本人变开始运动,控制饮食,减少应酬,体重下降了不少,但不知为何如今尿酸反而从630升至710(2024.6.29)?这是否意味着我个人代谢水平的下降,是否去医院进行针对性的检查? 2.之前高尿酸情况下,并无痛风等症状,第一次痛风之后是否意味着如今以后高尿酸时或者尿酸变动大时,痛风发作的几率将大大增加? 3.在通过药物控制或者改变生活习惯来保持尿酸处于一个低水平的情况下,个人是否可以进行正常的生活?这是否会影响今后的婚姻生活?是否可以低频次的应酬饮酒? 4.治疗降尿酸的主要药物是否会对肝功能有负面影响? 5.通过生活习惯的改善能降尿酸抑痛风的可能性大吗?还是基本上需要终身服药?