问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您既往诊断甲亢，服药两年停药前赛治吃的多大剂量？是吃到维持量了吗？吃了多久？促甲状腺激素受体抗体是否已经正常？
2.您目前除了心率快以外，有没有什么其他不舒服？比如怕热，多汗，手抖，肚子饿的快，大便次数增多，体重下降？脖子是否增粗？目前大便一天几次？安静状态下心率多少？
3您家族中有甲状腺疾病史吗？
4.您此次查甲功是否做了促甲状腺激素受体抗体？是否增高？是否查了抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体？是否增高？如果有也请您上传一下以便参考。
5您是否做了甲状腺超声？如果有能否将您甲状腺超声检查报告单上传以便参考。
6.您此次有没有查血常规和肝功能？如果有也请一并发给我。
多谢您的配合。

您好，近期有没有什么诱因？比如劳累，压力大，情绪不好？

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，让您久等。感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，您2020年10月诊断甲亢，当时病因诊断应该是Graves病，病史较长，您服药两年后药物减为维持量，指标正常后停药，不知道维持量服用多久？疗程有没有服够？本来甲亢药物治疗就容易复发，如果您没有服够疗程。停药前促甲状腺激素受体抗体没有正常就停药，就很有可能甲亢复发。此次不知道有没有什么诱因，目前有怕热，手抖，心慌，体重下降，此次查甲功，总T3，总T4及游离T3，游离T4均增高，促甲状腺激素g降低。考虑为甲亢复发。建议查一下促甲状腺激素受体抗体进一步明确诊断。同时查抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体，因为您前期查这两项指标也都非常高，特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体超过1000以上，是不是当时合并有桥本氏甲状腺炎，目前是桥本氏甲状腺炎甲亢期还是Graves病复发，或者二者合并存在？需要进一步查一下这些抗体明确。另外服用抗甲状腺药物前需要查一下血常规和肝功能看有无甲亢性白细胞下降和肝功能损害，来决定服药剂量。
3.您先不要着急，先免碘饮食，最主要是保持心情舒畅，甲状腺疾病和情绪关系密切，一定要保持良好心态，不要焦虑。先明确诊断。必须要查一下促甲状腺激素受体抗体，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体看是否增高。明确病因诊断后再决定治疗方案。
4.甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
5甲亢病因:
甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。不知道您既往促甲状腺激素受体抗体是否增高？但根据病史来看个人认为甲亢病因还是考虑Graves病所致。当时抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体也增高，可能合并有桥本氏甲状腺炎。此次复发需要进一步明确病因诊断。
6.关于甲亢治疗
如果是Graves病甲亢复发，那么治疗如下。
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
②您只有27岁，如果甲亢复发病因明确，还是建议选择药物治疗。因为前期抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体也是增高的，可能合并有桥本氏甲状腺炎，选择碘131或者手术怕会发生永久性甲减。这次治疗一定要服够疗程，不能随便停药或者漏药，症状完全消失，甲功完全正常，停药前也一定要查促甲状腺激素受体抗体，间隔三月两次查促甲状腺激素受体抗体，只有两次阴性后才能停药。不然容易复发。您先明确病因诊断，血常规和肝功能没有问题，就开始服用赛治治疗。
③甲亢药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。在服用足量抗甲状腺药物治疗后，症状消失，甲功恢复正常了，就需要逐渐减少药物的剂量，最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。
大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后，大约13个月以后，大多数患者甲状腺激素的水平，包括总T3、总T4、游离T3、游离T4水平大多可以恢复正常。但是，主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常，大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。
所以一般甲亢的治疗周期是1.5-2年的时间，停药的指标是促甲状腺激素抗体间隔3个月复查，2次都是阴性，可以停药。
④甲亢本身可以造成肝损害和白细胞下降，所以服药前必须查血常规和肝功能。另外抗甲状腺药物有三大副作用，一是可以引起白细胞下降，二是可以引起肝功损害，三是有些人会出现药物过敏，一般都是在足量期出现，维持量期药物量很少，一般影响都很小了，服药后需要定期复查。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！

您好。
1.安静状态下心率80多次，目前不需要服用减慢心率的药物。
2.查一下促甲状腺激素受体抗体，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体。还有血常规和肝功能就好。
3.等结果出来决定用药剂量。
再次感谢您的信任，祝您一切都好！