问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你好，感谢你的耐心等待，你的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.为什么会有斑块的形成？
颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变，临床上常通过测量IMT（内-中膜）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＞1.5mm为斑块形成。颈动脉斑块形成的危险因素比较多，可以分为可控和不可控因素两类两类。可控的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病、高尿酸、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等。而不可控的因素主要考虑和年龄、性别、遗传等相关。所以斑块的形成是一个非常复杂的机制。很多因素都能够影响斑块的形成。上述的因素都需要注意。但是情况不严重，双侧的斑块，我看到你去年的检查结果都已经存在了，是多发性的斑块，但是血管的狭窄程度并不重，不用太紧张

2.关于药物治疗的问题。
因为有颈动脉斑块的存在，而且是低回声的斑块。血脂是其中一个最主要的因素，我的建议是要严格控制血脂，最好能够将血脂中低密度脂蛋白这个指标控制在1.8以下算达标的。之前服用他汀的时候，最近有一次一次血脂的复查结果还可以，低密度脂蛋白这个指标是达标的，肝功能中两个转氨酶都在正常范围内，只是胆红素会偏高一些，其实问题并不算严重。这种胆红素的轻度增高并不一定是他汀的药物影响，也可能是感染，结石或者其他的一些因素。我个人可能还是推荐继续使用他汀类的药物进行治疗，因为经过大型的循证试验证据，他汀有稳定斑块和减少脱落风险的作用。斑块存在一定脱落的概率，但是临床上出现斑块的情况挺常见，但是真正斑块脱落引起急性脑梗心梗的情况并不多见。而他汀类的药物就是具有稳定斑块，逆转斑块的作用，可以将这种概率大大降低。现在使用的药物，阿昔莫司和中成药也是可以降低血脂的，但是在行政证据方面可能不够充分。我的建议是继续服用他汀，可以考虑瑞舒伐他汀对于肝脏的影响会小一些。至于胆红素的问题可以继续观察。例如一个月之后再复查一次肝功能或者到上级医院进行指标的复查和复诊，这方面可以咨询一下消化内科医生胆红素增加的问题。这个问题不用太着急，可以择期到上级医院就诊

3下面几个跟血脂控制有关的生活小建议，供你参考。
一是，建议加强锻炼，每周固定 3-6天时间，进行30分钟到60分钟锻炼，可以采取游泳，跑步，打球，跳舞等方式，锻炼心肺功能，要注意长期坚持。
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等要少摄入。坚果零食以及糕点一类也不要食用过多。