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您好，感谢您的信任和提问

根据您的资料显示，您前后两次还是出现有蛋白尿，以图2这个为例，每日的尿蛋白排泄是在1g以上。这个范围的蛋白尿还是需要考虑有肾炎的问题。所以当地医院建议做肾穿，这个是符合处理原则的。肾穿起到揭开谜底的作用，您在一些科普资料上看到的类似IgA肾病、膜性肾病等，这些进一步的分型都必须依赖肾穿刺的判断。

当地说如果不考虑肾穿，住院的意义不大。这个原因主要是我们这类型肾小球疾病主要是靠药物治疗，在没有肾穿刺的依据前提下，主要是使用类似沙坦这样的非特异性降低蛋白尿的药物。是否使用激素，或者以前我们出过科普的耐赋康这类药物，还是要以肾穿刺结果评估为准。就我的建议，如果您图2的这个尿蛋白水平持续存在，建议肾穿是需要的，且肾穿不可替代。

当然现在对于部分的肾小球疾病，在患者不愿意做肾穿的前提下，我们可以结合一些血清学标志物来协助判断。比如您图1这个，如果它显著升高，那么他有95%以上的可能性是膜性肾病。在患者不愿意做肾穿的情况下，可以认为他就是由于膜性肾病导致，按照膜性肾病来进行治疗。但这类指标也不能完全替代肾穿，且您该指标没有异常，可以认为您是膜性肾病的可能性不大。

您另一个疑问点，就是如何降低蛋白尿。这个就是我们刚刚说的问题，这个如果后期证实确实是肾炎，那么要绝对治疗彻底，这个不可能。最好的状况是控制在每日300mg以下，如上所述，主要是使用类似沙坦，以及必要时使用激素及免疫抑制剂。您叙述中提到头痛，这个建议注意下您的血压的问题，如果血压比较高，建议还是要积极控制血压状况。就严重程度来说，目前属于有治疗前途，但是有进一步随访诊治的必要。

最后感谢您的信任，欢迎根据需要提出追问。

关于提高免疫力的问题，这个会有很多人问，但是实际上目前提高免疫力具有确切作用的药物并不存在。且肾炎的机制很多时候是紊乱，也不是免疫力下降。所以不建议使用类似应对病毒感染时使用的免疫增强剂。

关于用药，您的理解基本正确。耐赋康使用指针是针对进展风险的IgA肾病。全身性激素使用，在尿蛋白只有1g这个水平的时候，也主要是在具有进展风险的肾炎。且耐赋康价格比较昂贵，每个月5000多元人民币，且在某些省份还存在医保认定的问题。您现在没有完全确诊肾炎以及具体类型的情况下，使用上述药物都会被判为无指针用药，过度治疗。可能没有医生会这么做，而且这样确实也不符合诊疗原则。

关于是否严重，在目前没有肾穿的前提下，如果肾功正常，我只能说是个有治疗前途，也不是我们专业最重的疾病，但也不是最轻松的，也一定是要引起重视的疾病。

1、并不存在说绝对什么时候必须强制做肾穿的这一说，因为肾穿始终是个有创性的操作，在不做肾穿不会危及患者生命的前提下，医生是没有理由要求患者必须做肾穿的。以若干年前大多数医院不具备肾穿条件为例，那个时候其实也可以治疗这些疾病。但是是在患者认可缺乏这部分资料，我们按照经验进行治疗。比如那个时候很多都诊断慢性肾炎，而不会出现IgA肾病的诊断，就是这个原因。这个选择权是在患者，而非医生。如果不穿刺，如上所述，就是按照慢性肾炎共性来治疗，可能丧失使用包括但不局限于前述耐赋康在内的特殊药物的机会。不是说肾穿刺后一定改变治疗，但是穿刺会对揭开谜底有帮助。建议持续0.5g/天以上的蛋白尿，就应该接受肾穿，您现在是达到了的

2、关于血压的控制，您现在比较年青，建议控制在130/80mmHg以下比较核合适。如果您是刚刚开始使用降压药，那么可以再等等。规律控制血压对肾脏是有获益的，不用太多考虑药物对肾脏的影响。

3、关于达到尿毒症的时间，以往就整体来说，IgA肾病10年大概是30%人群，20年是50%的人群。就您这个个体来讲，概率无法估计。如果后期进行了穿刺，可根据病理、血压状况、蛋白尿水平，带入数学公式进行计算。这也是建议穿刺的原因，对判断预后更有帮助。

最后再次感谢您的信任，由于图文项目由回合制的限制，如果还继续由问题，根据您的需求，可以再次选择图文或者电话咨询（建议疑问比较多，一次性无法完全说完的咨询者考虑）。