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您好！感谢信任，您提供的病史已获悉，稍等，尽快回复您。

尊敬的家长您好，感谢信任，您提供的病史已经获悉，由于比较晚了，我先简要分析如下。
孩子目前应该是考虑支气管炎是比较明确的，目前病程有18天，且近期出现有咳嗽有加重，没有发热，没有流涕表现，给予阿莫西林治疗后症状没有明显的缓解。孩子目前近三天咳嗽比较剧烈，且痰比较重，这个要么是考虑有新进感染，这种主要是以病毒感染为主，细菌感染证据不足。其次，需要警惕有支原体感染，但目前两次核酸都是阴性的，支原体感染可能就相对偏小，所以这种情况也可以先再观察2-3天的。如果确实不缓解，也可以经验性的给予阿奇霉素治疗的，目前阿莫西林用药8天效果不好，就不建议继续用了，且考虑鼻窦炎可能性相对不大。

你好，抱歉久等，分析如下。
孩子目前不首先考虑鼻窦炎，主要是因为整个病程当中，鼻部症状其实都不明显，且针对鼻窦炎的首选用药是阿莫西林克拉维酸钾，而目前用药后症状缓解不明显，所以考虑鼻窦炎可能就相对偏小。
孩子有两次支原体核酸都是阴性，这种考虑感染可能性偏小，但是不能完全除外，因为我们做支原体核酸一般是取的是咽拭子，就是取得咽喉部的分泌物，这个阳性率就比较低的，如果取痰液则阳性率会相对偏高一些的。
另外，阿奇霉素的话，除了对支原体以外，对衣原体、百日咳以及特殊的病原菌，以及部分细菌感染是有效的，所以可以经验性用药再继续观察的。
关于换药方面，因为阿莫西林如果效果不好，对细菌性支气管炎以及鼻窦炎其实都是首选是阿莫西林的，而目前治疗效果不好，而用头孢地尼其实和阿克他们抗菌谱是相似的，所以总体来看意义相对不大的。
祝孩子安康！

如果是明确鼻窦炎，阿莫西林常规剂量治疗效果不好的话，我们还可以加大剂量用的。

你好，孩子目前可以考虑更换阿奇霉素，用药的话就是一次用200毫克，一天用药一次，先用药三天再继续观察2-3天，如果确实后续用药后依然效果不好，就建议把痰培养以及呼吸道病原做了，寻找感染病原，对于后续治疗是有帮助的。