2024年06月04日
第1次提问
症状及患病时长:去年开始疼痛,只有食指疼痛,后来其他手指关节也肿胀,疼痛,尤其是大拇指最后的那节关节最疼 就医及用药情况:喝过2个月中药,刚开始喝第一个月疼痛减轻很多,也消肿了,等喝第二月的时候效果就不好了,手指关节又开始肿胀,疼痛, 需要解答的问题:现在不想喝汤药了,想吃点西药,不继续肿胀,疼痛减轻一些就可以了,汤药不知道开的是什么药,只有西药显示在病例里

为保护用户隐私不显示图片

张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,也感谢您的信任!

①按照平台规则,我们有三次沟通提问机会,为了便于我更加准确的分析和判断您的病情,可能需要向您提出一些问题,希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则,尊重患者个人隐私,请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息,并且提出申请,下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您,在我正常的工作结束后,我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题,以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复,以免浪费您追问机会请您稍候,再次感谢您的等待与理解!
张光峰医生
我正在门诊,请稍等,感谢
2024年06月04日
张光峰医生
您好久等了
我看当地用的药物是按照类风湿关节炎来治疗的。请问有没有检查过类风湿关节炎的项目?比如说类风湿因子,环瓜氨酸抗体等指标有拍过手的x线吗?目前的关节间隙以及骨质有没有破坏或者是有没有关节间隙的狭窄?目前用了这些西药效果怎么样?有没有结核或者是乙肝的病史?
2024年06月04日
第2次提问
验过血常规和血清尿酸测定,风湿筛查,拍过X光线,其他的没有了,没有结核和乙肝的病史,关节间隙的狭窄和骨质有没有破坏这个我不太清楚,当时西药是配合着中药一起服用的,一共喝了2个月,喝的第一月效果很好,第二个月西药撤掉了,只喝中药,效果就不好了,这个检查结果是手还不是特别严重的时候,现在比那个时候更严重了

为保护用户隐私不显示图片

张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了,有可能我在忙其他的事情,您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年06月04日
张光峰医生
感谢您的耐心等待与理解。
第一,59岁的女士目前主要的临床症状是有多个关节的疼痛症状,而且表面上看上去有几个关节是有明显的肿胀和骨性膨大的。但是目前所检测的结果里面类风湿因子和早期类风湿指标都是正常的。
第二,现在主要的就是需要类风湿关节炎和骨关节炎相鉴别。下面的这张图片上传的是有关类风湿关节炎的分类标准,按照这个分类标准,关节的累积数目它的占比是比较高的。但是从你拍出来的照片来看,主要是以骨性膨大为主,而不是关节的炎性肿,有两个关节看上去有明显的膨大。而且影像学上也有关节间隙的狭窄。但是现在来看累积的关节的数目还是不够的,而且其他的关节主要就是骨性膨大,再加上类风湿因子和早期类风湿指标是正常的,炎症指标也是正常的,因此我认为目前是不能够诊断类风湿关节炎的,至少达不到现有的类风湿关节炎的分类标准,因此考虑还是以骨关节炎为主。
第三,骨关节炎属于退行性的病变,是中老年女士最为常见的关节病,其特征是骨性膨大。远端的指尖关节的骨性膨大叫做喝不等结节,而不是类风湿关节的肿胀。
第四,治疗上可以先口服盐酸氨基葡萄糖或者是双醋瑞因来治疗骨关节炎。另外症状比较明显的话可以口服塞来昔布来对症。
第五,另外平时就不要太劳累,以免损伤关节。骨关节炎整体的愈后要比类风湿关节炎要好,所以先不用太担心。就很少一部分是血型阴性的类风湿关节炎,但是现在来看我更倾向还是个骨关节炎。

为保护用户隐私不显示图片

2024年06月04日
第3次提问
口服双醋瑞因和塞来昔布来治疗手的这个症状对吧,目前症状很明显,很疼,每天我婆婆都吃止痛药,这个药是怎么服用的,麻烦您给讲一下,一天一次,一次几片,大概需要服用多久呢
张光峰医生
口服双醋瑞因也是可以的,这个药每天两次每次一粒。塞来昔布每天最多两次每次一粒。另外需要留意胃肠道的症状,如果有腹痛,建议可以加点施维舒或者奥美拉唑护胃。塞来昔布在症状缓解后可以停掉,双醋瑞因至少口服三个月,有效的话可以继续用。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

症状及患病时长: 2022年3月查处抗核抗体1:320致密颗粒型阳性(未用药); 2023年底常感发热,医院复查1:320致密颗粒型阳性(用药羟氯喹),后偶感低烧,但持续时间不长; 2024年7月4日低烧腋下37.5,7月10日医院检查结果如图(用药头孢、塞来昔布); 服药后体温有波动,白天在腋下36.8左右,但夜晚会逐渐上升至腋下37.3,伴随膝关节、踝关节、肩关节疼痛,失眠,食欲不佳。 需要解答的问题:目前这种情况如何处理? 症状及患病时长:sapho 综合征大半年 就医及用药情况:用了托法替布和米诺环素 塞来昔布,还有中药 需要解答的问题:张主任您好,上个月肝功能异常两倍,托法替布减少到一天一颗,停了中药,米诺环素一天一颗,美能一天四颗。皮疹和骨痛又严重了无法正常生活,近四天我又吃回一天两片托法替布了才稍有好转。今天验血转氨酶升高三倍没有好转,之前看的李忱医生开的药,他今天叫我把托法替布和米诺环素都停掉叫我住院。我这边顺德的医院的医生连我这个病都诊断不出来,我不知道住院可以怎么治疗。大便不成型很黄,放屁很多。我还有每天在吃富马酸比索洛尔5mg 六分之一颗。这几天晚上有吃褪黑素助眠不知道有没有影响。之前尿酸都没问题的今天尿酸,乳酸脱氢酶也高了。前胸后背长了很多痘痘 像是马色拉菌。症状及患病时长:一个月前开始左侧脖子多发性淋巴结肿大,个别肿大的淋巴结按压疼痛,到当地医院做了彩超和磁共振,反应性增生。因为一直没消下去而且多发,又住院查了增强CT和肿瘤相关检查,后面又查了风湿免疫相关检查。检查报告如图。 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看检查报告,风湿免疫的一些指标异常,是否是系统性红斑狼疮?我这个月除了淋巴结肿大还偶尔有肩周疼痛的情况,另外,我的脸自从2022年怀孕生二胎开始一直有玫瑰痤疮(皮肤科医生说的)。张医生您好,这是第四次问诊,三个月后复查结果已经出来了 症状及患病时长: 类风湿病2年,肝功能异常8年(需常年服用熊去氧胆酸片),平时手脚冰凉怕冷,皮肤容易过敏瘙痒 就医及用药情况: 甲泼尼龙片每天一次每次一粒。熊去氧胆酸每天一次每次三粒,羟氯喹每天一次每次200mg,来氟米特每天一次每次10mg,阿法骨化醇每天一次每次0.5ug。 需要解答的问题: 烦请医生看下三个月后的复查报告,给开下处方及用药量,以及下次的复查时间及复查项目 请问这次用药是否需要调整,要不要改用别的药 张医生您好,作为一个昨天第一次痛风发作(左脚脚背受凉后夜里开始突发疼痛,无红肿)的患者,不过对于高尿酸痛风缺乏清晰认知,因而罗列了一些问题,劳烦您发蒙解惑。 1.先前工作时候应酬较多,并且工作相对繁忙,缺少运动,因而迅速肥胖的,同时尿酸也迅速从440上升至630(2023.8.6),随后本人变开始运动,控制饮食,减少应酬,体重下降了不少,但不知为何如今尿酸反而从630升至710(2024.6.29)?这是否意味着我个人代谢水平的下降,是否去医院进行针对性的检查? 2.之前高尿酸情况下,并无痛风等症状,第一次痛风之后是否意味着如今以后高尿酸时或者尿酸变动大时,痛风发作的几率将大大增加? 3.在通过药物控制或者改变生活习惯来保持尿酸处于一个低水平的情况下,个人是否可以进行正常的生活?这是否会影响今后的婚姻生活?是否可以低频次的应酬饮酒? 4.治疗降尿酸的主要药物是否会对肝功能有负面影响? 5.通过生活习惯的改善能降尿酸抑痛风的可能性大吗?还是基本上需要终身服药?