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①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

我正在门诊，请稍等，感谢

您好久等了
我看当地用的药物是按照类风湿关节炎来治疗的。请问有没有检查过类风湿关节炎的项目？比如说类风湿因子，环瓜氨酸抗体等指标有拍过手的x线吗？目前的关节间隙以及骨质有没有破坏或者是有没有关节间隙的狭窄？目前用了这些西药效果怎么样？有没有结核或者是乙肝的病史？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

感谢您的耐心等待与理解。
第一，59岁的女士目前主要的临床症状是有多个关节的疼痛症状，而且表面上看上去有几个关节是有明显的肿胀和骨性膨大的。但是目前所检测的结果里面类风湿因子和早期类风湿指标都是正常的。
第二，现在主要的就是需要类风湿关节炎和骨关节炎相鉴别。下面的这张图片上传的是有关类风湿关节炎的分类标准，按照这个分类标准，关节的累积数目它的占比是比较高的。但是从你拍出来的照片来看，主要是以骨性膨大为主，而不是关节的炎性肿，有两个关节看上去有明显的膨大。而且影像学上也有关节间隙的狭窄。但是现在来看累积的关节的数目还是不够的，而且其他的关节主要就是骨性膨大，再加上类风湿因子和早期类风湿指标是正常的，炎症指标也是正常的，因此我认为目前是不能够诊断类风湿关节炎的，至少达不到现有的类风湿关节炎的分类标准，因此考虑还是以骨关节炎为主。
第三，骨关节炎属于退行性的病变，是中老年女士最为常见的关节病，其特征是骨性膨大。远端的指尖关节的骨性膨大叫做喝不等结节，而不是类风湿关节的肿胀。
第四，治疗上可以先口服盐酸氨基葡萄糖或者是双醋瑞因来治疗骨关节炎。另外症状比较明显的话可以口服塞来昔布来对症。
第五，另外平时就不要太劳累，以免损伤关节。骨关节炎整体的愈后要比类风湿关节炎要好，所以先不用太担心。就很少一部分是血型阴性的类风湿关节炎，但是现在来看我更倾向还是个骨关节炎。

口服双醋瑞因也是可以的，这个药每天两次每次一粒。塞来昔布每天最多两次每次一粒。另外需要留意胃肠道的症状，如果有腹痛，建议可以加点施维舒或者奥美拉唑护胃。塞来昔布在症状缓解后可以停掉，双醋瑞因至少口服三个月，有效的话可以继续用。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。