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您好，感谢您的信任和提问，目前肾脏不是主要矛盾，所以当地未对肾脏做特殊建议，是正确的。

首先第一个事情，截图没有看到肌酐的具体数据，猜测应该在130-150umol/L左右（因为您这里提供了一个合计肌酐清除率的数据，由此推测）。对于一个年龄超过80岁的人来讲，这个肾功能状况是满足基本的一个代谢需要的，本身这个变化对健康影响不大。

很多类似您这样的咨询者可能会担心尿毒症，担心是否会进入血液透析。一般来说，需要进入血液透析的人群，是肌酐大于707umol/L，合并尿毒症症状才考虑。考虑患者86岁，未来预期寿命有限（这个实事求是的说，望理解），肾脏在外来生命周期影响他，甚至进入尿毒症的可能性其实不大。目前具体透析也还有很远的距离。

还有一个您的疑问点，就是右肾的功能究竟如何。我看您叙述中提及的是右肾，但是实际萎缩的是左肾，估计您的意思是希望能够分别了解两侧肾脏还有很多功能，前述肌酐是反应目前整体功能情况。如果说希望分别了解两侧肾脏，需要做ECT，可以通过两侧肾脏清除核素的速度来实现。费用约600-1000元人民币左右。但是这些检测之后不能实质改变治疗策略，所以不建议去做。

当然类似您这样的咨询者，还希望了解一个问题，就是什么原因导致出现的这种萎缩。老年人最常见的就是肾动脉的粥样硬化，这个治疗的药物其实和脑梗塞类似，主要是他汀、氯吡格雷等。不建议单独为这个事情再增加其他药物。当然如果希望要尽可能完善检查的话，您可以做个肾动脉彩超。至于是否需要看肾内科，我个人认为在目前的肾功能情况下，这个不是刚需。但如果您就医非常便捷，周围也有较好的医疗条件，还是可以让您周边的肾内科医生再看看。因为毕竟这里还是在一个相对资料不是那么完整（比如尿常规、肌酐这些都没有）的情况下得出来的结论。

关于您现在使用的药物，我觉得相对有些复杂，我个人不太建议使用补品，因为这些往往没有太确切获益，您可以再结合神经内科的意见，我个人建议简化。理论上讲，您所列举的药品没有确定肾毒性。您这里有很多补品，不属于有正规准字号的药品，鉴于这类产品往往厂家较多，缺乏统一监管，这里无法对您这些补品的安全性做承诺。以实际生产厂家承诺为准。

最后感谢您的信任，欢迎根据需要提出追问。

您好，已详细阅读您的追问。从您这个截图来看，至少有几点，第一没有看到大的结石，第二没有看到积水或者梗阻，所以现在没有特别需要处理的地方。

至于是否可能由于结石造成，首先需要您明白的一点，就是肾脏萎缩的意义，他是意味着器官老化，这个形成时间可能很长，属不可逆的改变，其次，基于以往缺乏规律检测，大多数病历的病因只能说猜测。当然还是那句话，基于您整体的脑梗塞，我觉得最大可能性还是与肾脏缺血的改变有关。

当然，如果确实既往有反复出现的大的结石，反复的尿路感染，这种既往结石参与这个过程可能性不能排除。但是基于目前的检查结果，没有需要干预的肾结石。

您好，就肾脏领域我觉得可以停掉，无确切获益。但是由于您此例患者涉及其他多学科问题，建议结合神经内科意见。如果严谨，可以查下患者维生素D水平、骨密度水平，以决定是否使用正规的药物补充维生素D，并结合神经内科咨询意见。