2024年09月08日
第1次提问
王医生,前几天咨询过,阿戈美拉汀吃了三天,第一天晚上吃了后,我配合吃一颗劳拉,做梦,比只吃劳拉时梦境要多,于是加了一颗,勉强入睡,昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀,加一颗劳拉,勉强入睡,第三天晚上(昨天晚上11点吃一颗)吃了后没有睡意,加了一颗劳拉,后来头晕,一直浅睡眠,现在醒来两次了,又补了半颗,为什么会是这样的,是副作用吗,要怎么办?(盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了,共吃了6天,吃了很头晕),我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应,加了劳拉后就会头晕,单吃劳拉不会头晕,为什么呢?是不适合吃还是药物的前期副作用?这会儿人清醒,但就是没有睡过觉的感觉

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2024年09月08日
王建医生
您好,阿戈美拉汀确实可能7%左右的人会有头晕不舒服,而且劳拉西泮也可能会这样,所以可能一起吃会有这种不舒服。你现在是不是吃阿戈美拉汀吃一片,看一下也可以先吃半片吃四天到一周左右时间呢,然后再加量至一片。大部分人直接吃一片是没问题的,但不舒服可以慢一点。一般这种药物导致的副作用可能会持续约两周时间。
也需要注意一些非药物的调整:
白天需要多活动,如果晚上没有睡好,早上尽量不要补多了,以免影响第二天晚上睡眠。睡前不看手机,如果上床20分钟后毫无睡意,起床离开房间,做一些简单的事情(如发呆、看枯燥的书),等有睡意了之后再回来睡觉。
可以学习一些放松技巧,主要有三种:渐进式肌肉放松,引导性想象,腹式呼吸训练,给您推荐 小睡眠 app,上面会有放松训练的音频,跟随音频练习放松技巧,或者在网上寻找一些教程。比如“478呼吸法”:张大嘴巴呼气,同时发出“呼”的声音;然后闭上嘴巴,用鼻子轻轻吸气,在心里默数4秒;接着屏住呼吸7秒钟,之后用嘴深呼气,再次发出“呼”的声音,持续8秒;接着再一次吸气。将4个呼吸动作完整重复3次。建议每天练习两次,6到8个星期后就能熟练掌握,主要可以减少胡思乱想,快速入睡。
可以看看我以前写的科普:https://mp.weixin.qq.com/s/5wFGXdIY7uWbJOc_Hy4Rhg
如果是睡眠在床上躺的时间长,但是效率低,容易醒,也可以考虑使用睡眠限制疗法,提高睡眠效率。
如果短期考虑使用睡眠差的药物,你的这种情况可以考虑佐匹克隆/右佐匹克隆,相对副作用小,帮助入睡也不容易醒来,可以和劳拉西泮一起吃。
2024年09月08日
第2次提问
王医生,吃一粒阿戈美拉汀1个多小时后也没反应,不头晕也没睡意,吃了劳拉后就头晕,单吃劳拉能睡着也不头晕,也许真的是两个药物叠加一起的原因,也有可能这几天工作多比较焦虑对睡眠期望大造成的,我试着按你给的物理方法调节下试试看,最后8秒的呼是要出声音的吗?科普文章链接打不开有没有别的路径呢?可以直接换成匹克隆吗,效果差不多并且副作用小些吗?现在劳拉是不是有点耐受了?
2024年09月08日
王建医生
那个科普文章发表在突出这个微信公众号,文章的标题是“【原创】失眠的非药物干预方法”,那个我发给你的链接,你可以复制之后发给别人或发给微信文件传输助手在微信里面打开就好了。
做深呼吸都是心里默念,不要出声。如果做不了那么长,你可以每次都做4秒钟吸气,憋住气和呼出气,每次心里默念1234。
可以加用佐匹克隆,佐匹克隆的依赖性比较小一些,副作用小一点,只是对抗焦虑的效果没那么强,劳拉西泮还是先吃一片。就是如果你情绪比较紧张,心理压力比较大的时候劳拉西泮的效果可能就没有那么好,所以心态上也很重要,你要心平气和的心无挂碍,然后才好睡觉。阿戈美拉汀坚持吃一片,吃到两周再看一看效果。
王建医生
那个科普文章发表在 突触 这个微信公众号,文章的标题是“【原创】失眠的非药物干预方法,可以自己搜一下
2024年09月08日
第3次提问
谢谢王医生。想问您,强迫症是需要长期服药的吗?我感觉服用帕罗西汀那两年整体还是要放松些,念头也没那么多,加上心理咨询,睡眠也还好,好些了我就不想吃药了,不吃了感觉又没了那么放松了
2024年09月08日
王建医生
是否需要长期服药还是要看每个人具体的情况,有些人通过自己看书学习调节自己都能好,不用吃药,像强迫症的森田疗法的创始人森田正马就是这样。我也推荐一本书给你看一看《打开心灵枷锁:强迫及焦虑的疏导整合疗法》。
一般来说你吃了两年,确实可以尝试慢慢减药停药,但如果复发了就得多吃几年,如果再复发还建议要坚持终身服药好一点。你如果不吃还是感觉不太行,还是建议多吃几年,实在不行就终身服药。

TA的问答

我的诉求是只要您能够告诉我关于内容的正确答案,就是您能够按照我的提问内容来身临其境地彻底告诉我我自己非常需要的符合自己现实的内容,合乎我的自我认知(自己的心理需求)谢谢您。 请您用文字为内容描述,我喜欢阅读,但是请您告诉我,都是我一个人自己心里面自己想要的,请您成全,不关您的事情,是我自己非常渴望知道,我真的非常尊敬和欣赏您,谢谢您。 你要知道你心里面到底为了谁以及为了什么,这种自我认知内化于心到什么程度可以达到“自己知道就好,没有必要说出来”(我自己心里面我自己知道,自己知道就是不把心里面自己知道的话说出来而永远把自己知道的话放在心里,发自内心,自己知道的不可以说出口的,自己知道就不必让别人知道),按照我的病史与认知,我到底可以怎么样做到? 你要知道你心里面到底为了谁以及为了什么,这种自我认知内化于心到什么程度可以达到“自己知道就好,没有必要说出来”(我自己心里面我自己知道,自己知道就是不把心里面自己知道的话说出来而永远把自己知道的话放在心里,发自内心,自己知道的不可以说出口的,自己知道就不必让别人知道),按照我的病史与认知,我到底可以怎么样做到?请问,就题论题。 (1)学历高就人性一定善良,文明素质一定就好,学历低的人要给学历高的人洗脚,学历低就是低人一等,学历低要给学历高的人磕头,学历低的人斗不过学历高的人,学历高的人非常擅长勾心斗角和吵架,学历高的人思想就一定正义,品行就一定端正,就一定能够找到让自己幸福快乐的终身甜蜜伴侣,学历高的人洞察力一定强大吗? (2)什么才是欠别人的?欠人欠的是什么?真正的欠是什么才是欠别人的意义? 症状及患病时长:5-6年断断续续的焦虑症 就医及用药情况:断断续续服用过劳拉西泮、氟伏沙明,不焦虑就不吃。 需要解答的问题:最近(两个月)在吃一个保健品叫gaba,这个gaba是日本进口的,这个药物品牌名称叫明治药品。不算贵,但是吃了效果很好,不会怎么焦虑了,一直除了不同程度嗜睡没有很明显的肠胃反应。但是吃氟伏沙明、劳拉西泮、阿戈美拉汀、右佐匹克隆都会有比吃这个保健品更加明显的胃肠道反应。我不知道我是否应该停止使用这个保健品? 王医生,前几天咨询过,阿戈美拉汀吃了三天,第一天晚上吃了后,我配合吃一颗劳拉,做梦,比只吃劳拉时梦境要多,于是加了一颗,勉强入睡,昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀,加一颗劳拉,勉强入睡,第三天晚上(昨天晚上11点吃一颗)吃了后没有睡意,加了一颗劳拉,后来头晕,一直浅睡眠,现在醒来两次了,又补了半颗,为什么会是这样的,是副作用吗,要怎么办?(盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了,共吃了6天,吃了很头晕),我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应,加了劳拉后就会头晕,单吃劳拉不会头晕,为什么呢?是不适合吃还是药物的前期副作用?这会儿人清醒,但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长:焦虑障碍,2021年初诊断至今三年半,一开始主要是胃肠道症状,做过胃肠镜检查没事,服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。 近一年开始有新症状,主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服,然后有种想呕吐的洪荒之力,但是没吐出来过,有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。 最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张,偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转,因此也怀疑过是颈椎问题,今天去看了,医生说可能是长期吃药导致的副作用,看起来颈椎没有大问题,让我先咨询精神科(图3) 就医及用药情况:帕罗西汀(赛乐特)25mg/d,早上服用,已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普,副作用太大吃不下饭,一周就停了。氟伏沙明没什么效果,米氮平副作用太大。 帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg,吃了两个月,没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药,如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。 需要解答的问题: 目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的,还是别的?