5.00分
月回答 18
2024年09月08日
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉
为保护用户隐私不显示图片
2024年09月08日
您好，阿戈美拉汀确实可能7%左右的人会有头晕不舒服，而且劳拉西泮也可能会这样，所以可能一起吃会有这种不舒服。你现在是不是吃阿戈美拉汀吃一片，看一下也可以先吃半片吃四天到一周左右时间呢，然后再加量至一片。大部分人直接吃一片是没问题的，但不舒服可以慢一点。一般这种药物导致的副作用可能会持续约两周时间。
也需要注意一些非药物的调整：
白天需要多活动，如果晚上没有睡好，早上尽量不要补多了，以免影响第二天晚上睡眠。睡前不看手机，如果上床20分钟后毫无睡意，起床离开房间，做一些简单的事情（如发呆、看枯燥的书），等有睡意了之后再回来睡觉。
可以学习一些放松技巧，主要有三种：渐进式肌肉放松，引导性想象，腹式呼吸训练，给您推荐 小睡眠 app，上面会有放松训练的音频，跟随音频练习放松技巧，或者在网上寻找一些教程。比如“478呼吸法”：张大嘴巴呼气，同时发出“呼”的声音；然后闭上嘴巴，用鼻子轻轻吸气，在心里默数4秒；接着屏住呼吸7秒钟，之后用嘴深呼气，再次发出“呼”的声音，持续8秒；接着再一次吸气。将4个呼吸动作完整重复3次。建议每天练习两次，6到8个星期后就能熟练掌握，主要可以减少胡思乱想，快速入睡。
可以看看我以前写的科普：https://mp.weixin.qq.com/s/5wFGXdIY7uWbJOc_Hy4Rhg
如果是睡眠在床上躺的时间长，但是效率低，容易醒，也可以考虑使用睡眠限制疗法，提高睡眠效率。
如果短期考虑使用睡眠差的药物，你的这种情况可以考虑佐匹克隆/右佐匹克隆，相对副作用小，帮助入睡也不容易醒来，可以和劳拉西泮一起吃。
也需要注意一些非药物的调整：
白天需要多活动，如果晚上没有睡好，早上尽量不要补多了，以免影响第二天晚上睡眠。睡前不看手机，如果上床20分钟后毫无睡意，起床离开房间，做一些简单的事情（如发呆、看枯燥的书），等有睡意了之后再回来睡觉。
可以学习一些放松技巧，主要有三种：渐进式肌肉放松，引导性想象，腹式呼吸训练，给您推荐 小睡眠 app，上面会有放松训练的音频，跟随音频练习放松技巧，或者在网上寻找一些教程。比如“478呼吸法”：张大嘴巴呼气，同时发出“呼”的声音；然后闭上嘴巴，用鼻子轻轻吸气，在心里默数4秒；接着屏住呼吸7秒钟，之后用嘴深呼气，再次发出“呼”的声音，持续8秒；接着再一次吸气。将4个呼吸动作完整重复3次。建议每天练习两次，6到8个星期后就能熟练掌握，主要可以减少胡思乱想，快速入睡。
可以看看我以前写的科普：https://mp.weixin.qq.com/s/5wFGXdIY7uWbJOc_Hy4Rhg
如果是睡眠在床上躺的时间长，但是效率低，容易醒，也可以考虑使用睡眠限制疗法，提高睡眠效率。
如果短期考虑使用睡眠差的药物，你的这种情况可以考虑佐匹克隆/右佐匹克隆，相对副作用小，帮助入睡也不容易醒来，可以和劳拉西泮一起吃。
2024年09月08日
王医生，吃一粒阿戈美拉汀1个多小时后也没反应，不头晕也没睡意，吃了劳拉后就头晕，单吃劳拉能睡着也不头晕，也许真的是两个药物叠加一起的原因，也有可能这几天工作多比较焦虑对睡眠期望大造成的，我试着按你给的物理方法调节下试试看，最后8秒的呼是要出声音的吗？科普文章链接打不开有没有别的路径呢？可以直接换成匹克隆吗，效果差不多并且副作用小些吗？现在劳拉是不是有点耐受了？
2024年09月08日
那个科普文章发表在突出这个微信公众号，文章的标题是“【原创】失眠的非药物干预方法”，那个我发给你的链接，你可以复制之后发给别人或发给微信文件传输助手在微信里面打开就好了。
做深呼吸都是心里默念，不要出声。如果做不了那么长，你可以每次都做4秒钟吸气，憋住气和呼出气，每次心里默念1234。
可以加用佐匹克隆，佐匹克隆的依赖性比较小一些，副作用小一点，只是对抗焦虑的效果没那么强，劳拉西泮还是先吃一片。就是如果你情绪比较紧张，心理压力比较大的时候劳拉西泮的效果可能就没有那么好，所以心态上也很重要，你要心平气和的心无挂碍，然后才好睡觉。阿戈美拉汀坚持吃一片，吃到两周再看一看效果。
做深呼吸都是心里默念，不要出声。如果做不了那么长，你可以每次都做4秒钟吸气，憋住气和呼出气，每次心里默念1234。
可以加用佐匹克隆，佐匹克隆的依赖性比较小一些，副作用小一点，只是对抗焦虑的效果没那么强，劳拉西泮还是先吃一片。就是如果你情绪比较紧张，心理压力比较大的时候劳拉西泮的效果可能就没有那么好，所以心态上也很重要，你要心平气和的心无挂碍，然后才好睡觉。阿戈美拉汀坚持吃一片，吃到两周再看一看效果。
那个科普文章发表在 突触 这个微信公众号，文章的标题是“【原创】失眠的非药物干预方法，可以自己搜一下
2024年09月08日
谢谢王医生。想问您，强迫症是需要长期服药的吗？我感觉服用帕罗西汀那两年整体还是要放松些，念头也没那么多，加上心理咨询，睡眠也还好，好些了我就不想吃药了，不吃了感觉又没了那么放松了
2024年09月08日
TA的问答
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？症状及患病时长：
强迫症，总是很紧张，躯体紧绷疼痛，强迫思维引发很多社交睡眠的问题患病10年，确诊3年
就医及用药情况：用过盐酸帕罗西汀，睡不好时加半颗或一颗劳拉，整体较好
需要解答的问题：
吃了两年多，好转后2023年年底停药，后来发现有时睡不着，就吃劳拉半颗到1颗，吃了大半年后发现不吃就做梦，现在想戒掉劳拉，本地医院医生给我开了盐酸曲唑酮，但曲唑酮吃了就头晕头痛，并且引发失眠，吃半颗都头晕，现在吃半颗2天，一颗三天，怕头晕睡不着我都改到白天吃，吃了后要晕1个多小时，晕痛得难以忍受，过后太阳穴就会痛，现在的问题是，我可以换回盐酸帕罗西汀吃吗（前面问的是平台另外一个医生，前几天还问了他，问的时候还没发现吃了后头晕睡不着是副作用，这几天天白天在清醒得状态下吃了发现的，我还发现我把现在吃的曲唑酮说成了帕罗西汀，医生这几天暂停接诊，王医生如果有时间的话拜托帮忙看一下之前的病历）症状及患病时长：强迫症
就医及用药情况：未就医，自行口服3天舍曲林，因为副作用未能继续坚持吃药。
需要解答的问题：高中的时候，喜欢上一个女生，高考前夕脑子突然闪现出个念头，自己是不是喜欢上另外一个女生，从此脑子一直把这个念头固定下来，并且不停着确认并不是这样的以及想摆脱这个念头，一直持续到和前面的女生分手后这种情况才消失。大二的时候突然有天看电视剧，觉得一个男演员很帅，脑子又闪现出念头自己是不是同性恋，并且不停确认不是。这会上网了解一下觉得自己是得了强迫症，无意中学习了“森田疗法”，知道所谓的“顺其自然，为所当为”后，这次症状无知无觉消失了。再到大五前，再次出现症状，重读森田疗法的书，以及接下来实习了，工作和学习很忙症状也是不知不觉消失了。到现在发作前期间听到强迫症这个词心理就发怵，期间也不停出现过这种强迫思维，但很快就消失。一个多月前又发作了，目前强迫思维并不影响工作，但一停下来就想起自己强迫症这事，一直有不适感。焦虑，心情抑郁，觉得人生完了，担心强迫症会不会遗传。一开始，自己开了舍曲林，但吃了没胃口，全身没力，吃了三天就没坚持下去。现在不知男吃药效果怎么样，要不要坚持吃药。（鄙人叩请叩请医生您给我一句深深插入我内心的知心话，跪求医生您谢谢）自卑不敢学，害怕学了也是白学。因为我自己自卑，智力严重低下，是低能儿，不谙世事，不会做人，有妄想症、焦虑症、抑郁症、惊恐症、创伤后应激障碍、双相情感障碍、心境障碍、强迫症。所以觉得自己一无是处，不可能成功，丧失了内驱力。
以前因为自己认定自己的命运和运气非常好，然后小人就说你只是靠运气，凭什么，你就算做到了也没有人会承认你的，没有人会服你，因为你不是靠自己，那都不是你自己的，那是别人的，你应该向别人道谢，你好意思吗，你要脸吗，你这么好对别人公平吗，你占别人便宜好意思吗，你应该向我们道歉，不会有人看得起你的。
在我落难时，小人落井下石地去跟你父母说“做不到的事不要难为自己”“做不到的事不要给自己压力”以及正话反说“不要给自己压力”“你的智力低下是天生的””智商10岁的时候就已经发育完毕了”“你们家没有读书的天份的”“你们家没有读书的基因的””你是苦命人”“你什么都不会你什么都不好你根本就没有优点你只有运气好而已”迫害我变好，现在自己真的有非常强烈的自杀倾向，真的没有人看得起自己，自己觉得一无是处自己没有生命的意义。
