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2024年09月05日
症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？
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2024年09月05日
您好，看了您的描述，目前 一侧的头晕恶心和改变体位后有好转，这个问题考虑非精神科的问题可能性大。因为一般我们情绪上的问题是模糊非精确的，一般是对称的，基本不会定位在特定的位置。也不太是吃帕罗西汀导致的，一般这些药常见的消化道副反应出现在刚开始服药的两三周。颈椎没有问题，可能需要进一步的神经内科排查看看。
不过近一年的肌肉紧张、头晕恶心可能是情绪问题加重导致的，你可以看看最近情绪和有症状加重时情绪怎么样，可以做一下我上传的量表评估一下情绪问题。近一年加量到37.5mg 没有 效果？一般如果加量，你这种情况一般加量到50mg 吃两片好一些，一般五六十是最大剂量，如果最大剂量都不好，说明是药物真的不太行而不是剂量不够。
如果躯体情况加重但是帕罗西汀效果不好，可以尝试换度洛西汀，这个药对躯体不适可能好一些。你隔一天没吃有电击感等是属于撤药反应，如果要停用需要缓慢的减药，每次减1/4，隔两周左右减量一次，大概2月左右停下来比较好。
不过近一年的肌肉紧张、头晕恶心可能是情绪问题加重导致的，你可以看看最近情绪和有症状加重时情绪怎么样，可以做一下我上传的量表评估一下情绪问题。近一年加量到37.5mg 没有 效果？一般如果加量，你这种情况一般加量到50mg 吃两片好一些，一般五六十是最大剂量，如果最大剂量都不好，说明是药物真的不太行而不是剂量不够。
如果躯体情况加重但是帕罗西汀效果不好，可以尝试换度洛西汀，这个药对躯体不适可能好一些。你隔一天没吃有电击感等是属于撤药反应，如果要停用需要缓慢的减药，每次减1/4，隔两周左右减量一次，大概2月左右停下来比较好。
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2024年09月05日
我做了一下量表，发现除了躯体不舒服，就是有点易怒和睡前焦虑。
度洛西汀我之前了解过，据说肠胃副作用很大，一开始医生也没有开，让我吃温和一点的。因为我一开始本来就是肠胃问题多，现在还经常恶心想吐，中间有一度肠易激和体重下降，我怕和来士普一样挺不到副作用过去（当时真的一口饭也吃不下）。
帕罗西汀我可以试着加量，但是吃了这么久我以为已经稳定了，没想过是量不到，而且吃太大量会不会更容易紧张之类的，因为服药之前没试过这个症状。
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2024年09月05日
度洛西汀确实恶心呕吐的胃肠道副作用相对多一些，如果你对这个敏感，不首选这个药也是对的。不过后期也是可以考虑，毕竟你的其他身体不舒服也比较多。一般恶心反胃比较少的药氟西汀和阿戈美拉汀也是可以考虑，这两个药的撤药反应也是很小的，耐受性比较好，阿戈美拉汀对睡眠也有帮助。
一般来说加药不会更容易紧张，个别的可能也是短期两三周的影响（药物性焦虑一般可能会持续两三周），但你本来药吃了很久了也基本适应了。
看了你的量表，基本上抑郁焦虑目前还是轻度的，情绪上建议还是多一点运动调节，睡前焦虑主要学会接受接纳意外，不过度放大不好后果的影响。
一般来说加药不会更容易紧张，个别的可能也是短期两三周的影响（药物性焦虑一般可能会持续两三周），但你本来药吃了很久了也基本适应了。
看了你的量表，基本上抑郁焦虑目前还是轻度的，情绪上建议还是多一点运动调节，睡前焦虑主要学会接受接纳意外，不过度放大不好后果的影响。
那我现在是先加量还是换氟西汀之类的呢
2024年09月05日
一般是建议先加量，如果这个药物加量后有效是最好的，也不用去尝试耐受其他药物。而且加量之后效果还是不好，以前就不太考虑用回来了，不然还可能怀疑是不是药物剂量不够的原因从而纠结要不要重新使用。
TA的问答
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？症状及患病时长：
强迫症，总是很紧张，躯体紧绷疼痛，强迫思维引发很多社交睡眠的问题患病10年，确诊3年
就医及用药情况：用过盐酸帕罗西汀，睡不好时加半颗或一颗劳拉，整体较好
需要解答的问题：
吃了两年多，好转后2023年年底停药，后来发现有时睡不着，就吃劳拉半颗到1颗，吃了大半年后发现不吃就做梦，现在想戒掉劳拉，本地医院医生给我开了盐酸曲唑酮，但曲唑酮吃了就头晕头痛，并且引发失眠，吃半颗都头晕，现在吃半颗2天，一颗三天，怕头晕睡不着我都改到白天吃，吃了后要晕1个多小时，晕痛得难以忍受，过后太阳穴就会痛，现在的问题是，我可以换回盐酸帕罗西汀吃吗（前面问的是平台另外一个医生，前几天还问了他，问的时候还没发现吃了后头晕睡不着是副作用，这几天天白天在清醒得状态下吃了发现的，我还发现我把现在吃的曲唑酮说成了帕罗西汀，医生这几天暂停接诊，王医生如果有时间的话拜托帮忙看一下之前的病历）症状及患病时长：强迫症
就医及用药情况：未就医，自行口服3天舍曲林，因为副作用未能继续坚持吃药。
需要解答的问题：高中的时候，喜欢上一个女生，高考前夕脑子突然闪现出个念头，自己是不是喜欢上另外一个女生，从此脑子一直把这个念头固定下来，并且不停着确认并不是这样的以及想摆脱这个念头，一直持续到和前面的女生分手后这种情况才消失。大二的时候突然有天看电视剧，觉得一个男演员很帅，脑子又闪现出念头自己是不是同性恋，并且不停确认不是。这会上网了解一下觉得自己是得了强迫症，无意中学习了“森田疗法”，知道所谓的“顺其自然，为所当为”后，这次症状无知无觉消失了。再到大五前，再次出现症状，重读森田疗法的书，以及接下来实习了，工作和学习很忙症状也是不知不觉消失了。到现在发作前期间听到强迫症这个词心理就发怵，期间也不停出现过这种强迫思维，但很快就消失。一个多月前又发作了，目前强迫思维并不影响工作，但一停下来就想起自己强迫症这事，一直有不适感。焦虑，心情抑郁，觉得人生完了，担心强迫症会不会遗传。一开始，自己开了舍曲林，但吃了没胃口，全身没力，吃了三天就没坚持下去。现在不知男吃药效果怎么样，要不要坚持吃药。（鄙人叩请叩请医生您给我一句深深插入我内心的知心话，跪求医生您谢谢）自卑不敢学，害怕学了也是白学。因为我自己自卑，智力严重低下，是低能儿，不谙世事，不会做人，有妄想症、焦虑症、抑郁症、惊恐症、创伤后应激障碍、双相情感障碍、心境障碍、强迫症。所以觉得自己一无是处，不可能成功，丧失了内驱力。
以前因为自己认定自己的命运和运气非常好，然后小人就说你只是靠运气，凭什么，你就算做到了也没有人会承认你的，没有人会服你，因为你不是靠自己，那都不是你自己的，那是别人的，你应该向别人道谢，你好意思吗，你要脸吗，你这么好对别人公平吗，你占别人便宜好意思吗，你应该向我们道歉，不会有人看得起你的。
在我落难时，小人落井下石地去跟你父母说“做不到的事不要难为自己”“做不到的事不要给自己压力”以及正话反说“不要给自己压力”“你的智力低下是天生的””智商10岁的时候就已经发育完毕了”“你们家没有读书的天份的”“你们家没有读书的基因的””你是苦命人”“你什么都不会你什么都不好你根本就没有优点你只有运气好而已”迫害我变好，现在自己真的有非常强烈的自杀倾向，真的没有人看得起自己，自己觉得一无是处自己没有生命的意义。
