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2024年09月05日
症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？
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2024年09月05日
您好，看了您的描述，目前 一侧的头晕恶心和改变体位后有好转，这个问题考虑非精神科的问题可能性大。因为一般我们情绪上的问题是模糊非精确的，一般是对称的，基本不会定位在特定的位置。也不太是吃帕罗西汀导致的，一般这些药常见的消化道副反应出现在刚开始服药的两三周。颈椎没有问题，可能需要进一步的神经内科排查看看。
不过近一年的肌肉紧张、头晕恶心可能是情绪问题加重导致的，你可以看看最近情绪和有症状加重时情绪怎么样，可以做一下我上传的量表评估一下情绪问题。近一年加量到37.5mg 没有 效果？一般如果加量，你这种情况一般加量到50mg 吃两片好一些，一般五六十是最大剂量，如果最大剂量都不好，说明是药物真的不太行而不是剂量不够。
如果躯体情况加重但是帕罗西汀效果不好，可以尝试换度洛西汀，这个药对躯体不适可能好一些。你隔一天没吃有电击感等是属于撤药反应，如果要停用需要缓慢的减药，每次减1/4，隔两周左右减量一次，大概2月左右停下来比较好。
不过近一年的肌肉紧张、头晕恶心可能是情绪问题加重导致的，你可以看看最近情绪和有症状加重时情绪怎么样，可以做一下我上传的量表评估一下情绪问题。近一年加量到37.5mg 没有 效果？一般如果加量，你这种情况一般加量到50mg 吃两片好一些，一般五六十是最大剂量，如果最大剂量都不好，说明是药物真的不太行而不是剂量不够。
如果躯体情况加重但是帕罗西汀效果不好，可以尝试换度洛西汀，这个药对躯体不适可能好一些。你隔一天没吃有电击感等是属于撤药反应，如果要停用需要缓慢的减药，每次减1/4，隔两周左右减量一次，大概2月左右停下来比较好。
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2024年09月05日
我做了一下量表，发现除了躯体不舒服，就是有点易怒和睡前焦虑。
度洛西汀我之前了解过，据说肠胃副作用很大，一开始医生也没有开，让我吃温和一点的。因为我一开始本来就是肠胃问题多，现在还经常恶心想吐，中间有一度肠易激和体重下降，我怕和来士普一样挺不到副作用过去（当时真的一口饭也吃不下）。
帕罗西汀我可以试着加量，但是吃了这么久我以为已经稳定了，没想过是量不到，而且吃太大量会不会更容易紧张之类的，因为服药之前没试过这个症状。
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2024年09月05日
度洛西汀确实恶心呕吐的胃肠道副作用相对多一些，如果你对这个敏感，不首选这个药也是对的。不过后期也是可以考虑，毕竟你的其他身体不舒服也比较多。一般恶心反胃比较少的药氟西汀和阿戈美拉汀也是可以考虑，这两个药的撤药反应也是很小的，耐受性比较好，阿戈美拉汀对睡眠也有帮助。
一般来说加药不会更容易紧张，个别的可能也是短期两三周的影响（药物性焦虑一般可能会持续两三周），但你本来药吃了很久了也基本适应了。
看了你的量表，基本上抑郁焦虑目前还是轻度的，情绪上建议还是多一点运动调节，睡前焦虑主要学会接受接纳意外，不过度放大不好后果的影响。
一般来说加药不会更容易紧张，个别的可能也是短期两三周的影响（药物性焦虑一般可能会持续两三周），但你本来药吃了很久了也基本适应了。
看了你的量表，基本上抑郁焦虑目前还是轻度的，情绪上建议还是多一点运动调节，睡前焦虑主要学会接受接纳意外，不过度放大不好后果的影响。
那我现在是先加量还是换氟西汀之类的呢
2024年09月05日
一般是建议先加量，如果这个药物加量后有效是最好的，也不用去尝试耐受其他药物。而且加量之后效果还是不好，以前就不太考虑用回来了，不然还可能怀疑是不是药物剂量不够的原因从而纠结要不要重新使用。
TA的问答
我的诉求是只要您能够告诉我关于内容的正确答案，就是您能够按照我的提问内容来身临其境地彻底告诉我我自己非常需要的符合自己现实的内容，合乎我的自我认知（自己的心理需求）谢谢您。
请您用文字为内容描述，我喜欢阅读，但是请您告诉我，都是我一个人自己心里面自己想要的，请您成全，不关您的事情，是我自己非常渴望知道，我真的非常尊敬和欣赏您，谢谢您。
你要知道你心里面到底为了谁以及为了什么，这种自我认知内化于心到什么程度可以达到“自己知道就好，没有必要说出来”（我自己心里面我自己知道，自己知道就是不把心里面自己知道的话说出来而永远把自己知道的话放在心里，发自内心，自己知道的不可以说出口的，自己知道就不必让别人知道），按照我的病史与认知，我到底可以怎么样做到？
你要知道你心里面到底为了谁以及为了什么，这种自我认知内化于心到什么程度可以达到“自己知道就好，没有必要说出来”（我自己心里面我自己知道，自己知道就是不把心里面自己知道的话说出来而永远把自己知道的话放在心里，发自内心，自己知道的不可以说出口的，自己知道就不必让别人知道），按照我的病史与认知，我到底可以怎么样做到？请问，就题论题。
（1）学历高就人性一定善良，文明素质一定就好，学历低的人要给学历高的人洗脚，学历低就是低人一等，学历低要给学历高的人磕头，学历低的人斗不过学历高的人，学历高的人非常擅长勾心斗角和吵架，学历高的人思想就一定正义，品行就一定端正，就一定能够找到让自己幸福快乐的终身甜蜜伴侣，学历高的人洞察力一定强大吗？
（2）什么才是欠别人的？欠人欠的是什么？真正的欠是什么才是欠别人的意义？
症状及患病时长：5-6年断断续续的焦虑症
就医及用药情况：断断续续服用过劳拉西泮、氟伏沙明，不焦虑就不吃。
需要解答的问题：最近（两个月）在吃一个保健品叫gaba，这个gaba是日本进口的，这个药物品牌名称叫明治药品。不算贵，但是吃了效果很好，不会怎么焦虑了，一直除了不同程度嗜睡没有很明显的肠胃反应。但是吃氟伏沙明、劳拉西泮、阿戈美拉汀、右佐匹克隆都会有比吃这个保健品更加明显的胃肠道反应。我不知道我是否应该停止使用这个保健品？
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？
