问题详情

您好，感谢您的信任。问题已收到，我查看资料后回复您的关切。这条消息无需回复。

您好，感谢您的等待。我的回答如下：
您询问的是您的系列肝胆彩超检查报告及增强CT结果与症状之间的联系，尤其是胆囊彩超图像发现胆囊中下部有一个内凹的情况，想要知道这个是否有问题，是否和您的症状有关联。
目前是32岁男性，身高172cm，体重65kg，BMI为22.0。右上腹不适，于今年7月症状加重，伴乏力嗜睡及精神胃口差。针对您目前的情况及问题，结合彩超与增强CT分析：
1.关于胆囊中下部内凹的情况：首先明确的是胆囊中下部的确存在内凹的情况，根据系列彩超图像显示，这个情况是一直存在的，与增强CT上面显示的胆囊折叠也是符合的。系列肝胆彩超检查图像上，在胆囊的长轴切面上显示胆囊中下部胆囊壁的外侧（也就是胆囊外面）有一个不均质的类圆形强回声，就如您提供的第一幅图像上面箭头所指的地方，这很有可能就是造成胆囊显示出内凹或者折叠的主要原因。这个类圆形的强回声一直存在，在系列超声检查中，它的位置、大小、形态及彩色血流显示情况都没有明显的变化。目前结合其超声及CT图像表现以及系列检查时间跨度等因素综合分析，比较有可能的考虑是这个类圆形结构是肠管的一部分显示，在这个切面上有可能显示出肠管的短轴，因此呈现出类圆形的形态。但也应当要注意，肠管是有蠕动性的，而您提供的这些都是静态的超声图像，不具备动态的鉴别所需的特征信息。由于彩超检查是一个动态的检查过程，在检查过程中可能会提供更多的更丰富的图像信息以明确诊断或者鉴别诊断。下次如有必要再进行肝胆彩超检查，可以让检查医生注意一下这个导致胆囊内凹的结构，这个类圆形的回声是否具有肠管的蠕动性，是否旋转探头后能够打出肠管的长轴结构，是否还能补充更多关于这个类圆形回声的更多形态特征信息以供诊断和鉴别诊断。同时，根据您近期的增强CT结果，可以排除绝大多数肿瘤性占位的可能；不过我们也仍然需要通过其他的检查进一步明确，比如胃肠镜的检查。
2.关于胆囊炎：从系列彩超结果显示来看，胆囊壁并非明显增厚，但存在有胆囊壁稍增厚、囊壁不光整及部分切面囊壁毛糙等情况，同时结合CT表现，都指向有胆囊炎的可能。但从目前您提供的信息来看，胆囊壁的厚度测量值是诊断胆囊壁增厚的关键信息，但其中没有看到，图像上面也没有明确显示测量，胆囊的大小等信息也没有提供。超声检查的一个诊断标准是胆囊壁增厚（厚度 >4 mm），这通常可能与胆囊增大、胆囊周围积液等其他征象一起出现。胆囊壁增厚可能是由多种原因引起的，并不一定等同于胆囊炎。胆囊壁增厚可能与急性或慢性炎症、胆囊息肉性病变、胆囊壁水肿以及其他胆囊占位病变等相关。
3.关于胆囊息肉：系列彩超结果显示胆囊内可见稍高回声光团附着于胆囊壁，其中您提供的图二的左下图显示的胆囊二维图像中可以见到多个稍高回声光团，从图像上看我们可以诊断为多发的胆囊壁隆起样病变，再结合您的症状体征以及自2021年起就存在的系列彩超检查胆囊表现，可以考虑是胆囊息肉的可能性较大。胆囊息肉是指胆囊黏膜上生长的类似肉状的突起，它们可以是单个（单发）或多个（多发）。胆囊息肉的类型包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，其中非肿瘤性息肉较为常见。大多数胆囊息肉是良性的，但部分类型如腺瘤性息肉可能具有恶性变化的风险。多发息肉指胆囊内有多个息肉，大多数情况下为胆固醇性息肉，相对不易发生癌变，但如果其中出现直径较大的息肉，其恶变风险也会相应增加。
3.关于目前肝胆彩超和增强CT表现与症状的关联：
关于肠管挤压胆囊内凹可能与症状的关联：肠管挤压胆囊导致胆囊内凹的情况在超声检查中可以见到，这通常是指肠管的蠕动或位置变化对邻近的胆囊产生压力，使得胆囊壁出现局部的凹陷。这种情况可能与肠道运动功能异常、肠道气体积聚或其他肠道疾病有关。肠管挤压胆囊可能会对胆囊的功能产生一定影响。您提到的恶心、想吐、无力嗜睡、精神胃口差以及右上腹痛等症状，可能与胆囊炎有关，也可能与肠道疾病相关。
关于胆囊炎可能与症状的关联：胆囊炎是胆囊的炎症，通常由胆结石阻塞胆囊管引起。胆囊炎可以分为急性和慢性两种。急性胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。慢性胆囊炎的症状可能不那么明显，但可能包括消化不良、厌食油腻食物、嗳气、上腹部闷胀和胃部灼热等。当胆囊炎急性发作时，患者可能会经历剧烈的疼痛，这种疼痛通常在右上腹部，并且可能会放射到右肩或背部。此外，患者可能会有触痛、恶心、呕吐和发热的症状。如果症状持续不缓解，或者出现高烧和寒战，可能表明有更严重的并发症，如胆囊脓肿或穿孔。您提到的恶心、想吐、无力嗜睡、精神胃口差以及右上腹痛等症状，与胆囊炎的症状相符。特别是如果这些症状在进食油腻食物后加剧，这可能与胆囊炎有关。胆囊炎可能导致胆汁流动受阻，引起胆囊炎症和胆绞痛，这可能是您感到右上腹痛的原因。胆囊炎也可能引起消化不良，这可能是您感到恶心、想吐和胃口差的原因。
关于胆囊息肉可能与症状的关联：胆囊息肉是胆囊黏膜上生长的小肉状突起，大多数情况下是良性的，且可能不会引起任何症状。然而，有些情况下胆囊息肉可能导致一些症状，如右上腹的不适、疼痛、恶心、呕吐等。这些症状可能与胆囊炎或胆囊结石有关，也可能与息肉本身有关。您提到的这些症状可能与胆囊息肉有关，也可能是其他消化系统问题，如胆囊炎或肠胃问题引起的。特别是如果症状在进食油腻食物后加剧，这可能与胆囊功能有关。胆囊息肉是否会引起症状，以及是否需要治疗，取决于多种因素，包括息肉的大小、数量、生长速度以及是否伴有其他胆囊疾病。通常，小于1厘米的息肉且没有症状，此时一般会建议定期监测而非立即治疗。如果息肉较大（例如大于1厘米）、增长速度快、或有其他危险因素，可能需要考虑手术治疗。
有一些问题，如果您方便的话，可以补充提供给我：
1.从您提供的这个图二的彩超图像来看，看起来是四次肝胆彩超检查的图像的集合，但没有明确这四次检查分别的时间，是否是按照时间顺序摆放的？是否能够提供明确的时间？除了您提供的这些图像以外，是否还有其他的图像可以提供进行诊断参考？是否能够提供例如胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊息肉大小等具体信息？
2.除了肝胆彩超的系列检查，您是否有肝胆、胃肠或消化专科医生诊治的经历？是否有相关的疾病病史或者除了您问题中描述的症状以外的其他症状？是否有做过胃肠镜以及其他的辅助检查？如果有的话，结果是否均为正常或者有异常的地方？
此外，如果症状严重或持续，建议您及时就医，可能还需要再进行腹部超声检查判断胆囊现在的情况，包括胆囊壁是否较前次明显增厚、是否出现有结石及胆道梗阻等情况。

您好，感谢您的信任。问题已收到，目前正在处理临床工作，我查看资料后回复您的关切。这条消息无需回复。

您好，感谢您的等待。关于您的问题，我的回答如下：
关于胆囊壁厚度：我上次提到，超声检查的一个诊断标准是胆囊壁增厚（厚度 >4 mm），如果是要考虑胆囊炎的话，这通常可能与胆囊增大、胆囊周围积液等其他征象一起出现。根据系列检查的结果描述及图像表现，所有的超声报告都是描述的胆囊壁不厚，没有给出测量值，这也说明了您再多次系列胆囊超声检查中，可以明确胆囊壁的厚度都是小于4mm的，没有达到胆囊壁增厚的诊断标准。同时，超声测量的胆囊大小在多次系列胆囊超声检查中都是正常的，没有提示胆囊增大的现象；超声检查中，对于积液的发现是非常敏感的，如果有胆囊周围积液渗出等情况，甚至是少量或者微量的积液，都有可能被超声检查探查到。当然，CT与超声在检查中，作为影像学的成像方式不同，看到的胆囊窝或是胆囊周围的情况可能会有不同，但不能依据之前超声没有的情况，而现在CT检查发现了，就判断成是病情变化或者变严重了，这种判断是依据不充分的，所以不能归结为胆囊炎变严重了这个说法。依据这些检查结果及图像表现，目前胆囊壁增厚的情况基本上是不太能够确认的，这也就是说胆囊炎都还不能称之为一个非常明确的确诊的诊断。另外一点需要注意的是，超声测量胆囊壁厚度的时候，尤其是没有明显增厚的时候，2-3mm甚至4mm的情况下，由于超声分辨率、仪器调节及人为差异等因素，每次检查之间的判断或者测量可能会存在少许误差，但作为有执业资格及诊断经验的医生，大体的定性判断上是不会有问题的，虽然最厚的地方可能测到有4mm的厚度，但这也只是勉强达到了胆囊壁稍增厚的临界值，依据这样的结果也不能判断为胆囊壁确认为增厚或者说有问题的，就更不用说能够基于此判断是否存在有胆囊炎逐渐加重的情况了。
关于胆囊息肉：根据超声检查系列测量结果显示，胆囊壁隆起样病变（也就是常规考虑为胆囊息肉的异常回声），其大小一直比较稳定没有太大的变化，而且最大的一个小于10mm。这种对于胆囊息肉小于10mm的情况，通常不需要立即进行手术治疗。根据《2017年欧洲多学会联合指南》的建议，可以采取以下措施：定期监测：对于直径小于10mm的胆囊息肉，建议进行定期的超声检查。如果没有恶变的危险因素（年龄大于50岁、有硬化胆管炎病史及胆囊结石病史等），且息肉大小在6-9mm之间，建议在6个月、1年，然后每年进行一次随访超声检查。生活方式调整：建议保持健康的生活方式，包括规律饮食、避免高脂肪和高胆固醇食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，保持适量运动，控制体重，避免烟酒等不良习惯。
关于脂肪肝的情况：超声检查是诊断脂肪肝的常用方法，但有时候不同的超声检查结果可能存在差异，这可能与检查时的操作技术、仪器的灵敏度以及检查者的主观判断有关。如果超声提示脂肪肝，但有时候又没有提示，您可以采取以下步骤：复查超声：可以考虑在不同的时间或不同的医疗机构重新进行超声检查，以确认诊断。进一步检查：如果超声结果不一致，可能需要进一步的检查来明确诊断，可以结合影像学检查及血脂检查等综合判断。这可能包括更详细的影像学检查，如CT或MRI，或者非侵入性的肝纤维化评估技术，如瞬时弹性成像（FibroScan）。生活方式调整：无论脂肪肝的诊断是否明确，保持健康的生活方式都是有益的。这包括均衡饮食、适量运动、避免过量饮酒和控制体重。超声检查只是诊断脂肪肝的初步手段，对于不一致的结果，应进一步检查和综合专业评估。如果您有其他的检查结果，血脂检查等情况，都可以发给我看看。
此外，感到焦虑的情况，我很能理解。没有人的检查结果是完美的，都或多或少有这样那样的问题，但这些都是小问题，也都是很常见的情况。目前来看，从您提供的多次检查综合分析，肝胆胰脾彩超并没有太大的问题，胆囊息肉及胆囊厚度等方面需要定期随访观测。可以保持健康的生活，避免过度搜索网络信息，因为不准确的信息可能增加您的焦虑。也可以学会一些让自己缓解情绪放松的方法，这些也许都可以尝试帮到您缓解焦虑。

您好，感谢您的信任。问题已收到，目前正在处理临床工作，我尽快回复您的关切。这条消息无需回复。

您好，感谢您的等待。关于您的第三次提问，我的回答如下：
关于CT标出的位置：在这个图像上，胆囊是有折叠的地方，对应超声检查的部位，有可能是内凹的部分，也有可能根本是两个位置。因为这毕竟是两种不同影像学成像表现，而且超声打到的内凹的地方的角度切面肯定和这个CT图像是完全不一样的。再有一个需要考虑的问题是，如果这个类圆形的强回声是一个我们考虑的肠管回声的话，那么应当要了解到肠管是蠕动变化的器官组织，可能每次成像的过程中显示并不是都相同，这也是为什么您之前提到在系列彩超检查的过程中，不是每次都能看到这个类圆形的强回声，以及这个胆囊内凹的情况。还有就是，胆囊厚度可能和饮食、饮水以及空腹状态不同而不同，在任何有可能导致胆囊收缩的情况下，胆囊壁会看起来更厚一些，因此仅凭这个图像不能明确判断是胆囊壁增厚，还需要结合您当时检查的情况，并且比较系列彩超检查的情况综合判断。
关于癌变的问题：您一直在担心是否会癌变，以及是否离癌变很远等，都是系列类似的问题。关于这个问题，我之前也有提到过，需要关注的是胆囊息肉的情况和胆囊壁增厚的情况。胆囊息肉是胆囊壁向腔内的局限性隆起，大多数胆囊息肉是良性的，只有其中一部分（约10%）可能是肿瘤性息肉，具有恶变倾向。胆囊息肉的大小是预测恶变的一个重要指标。一般来说，直径小于5mm的息肉通常是良性的，不需要治疗，只需定期超声随访观察。直径在5-10mm的息肉，建议在3个月和6个月时各做一次超声随访，之后每年1次。直径在10-20mm的息肉有潜在恶性可能，建议普通外科就诊行腹腔镜下胆囊切除术。直径大于20mm的息肉癌变风险极高，应尽快进行手术切除。胆囊壁增厚可能与胆囊炎症、胆囊腺肌症或其他良性病变有关，但也可能是胆囊癌的表现。如果胆囊壁局部增厚超过4mm，特别是与胆囊息肉相关时，可能增加癌变的风险。但从您现在的情况来看，胆囊息肉是6mm，是可以随访的范围；胆囊壁通过多次系列彩超检查，目前没有明显增厚的情况。至于综合考虑是否需要手术，这个问题需要咨询肝胆外科的医生综合判断，比如我们武汉大学人民医院肝胆外科的余佳教授，他也在丁香医生平台上。
作为后期随访监测的手段，推荐还是用肝胆彩超检查的方式。超声检查是肝胆检查的一线影像学检查，在清晰显示肝脏和胆囊的同时，还具有简便、无辐射等优势，因此利于系列连续监测检查和复查随访。
那么，我的回答已经完毕。感谢您的提问，如果后续还有问题，欢迎您再次向我提问。祝您中秋快乐，身体健康，生活愉快！