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2024年08月28日
症状及患病时长：强迫症
就医及用药情况：未就医，自行口服3天舍曲林，因为副作用未能继续坚持吃药。
需要解答的问题：高中的时候，喜欢上一个女生，高考前夕脑子突然闪现出个念头，自己是不是喜欢上另外一个女生，从此脑子一直把这个念头固定下来，并且不停着确认并不是这样的以及想摆脱这个念头，一直持续到和前面的女生分手后这种情况才消失。大二的时候突然有天看电视剧，觉得一个男演员很帅，脑子又闪现出念头自己是不是同性恋，并且不停确认不是。这会上网了解一下觉得自己是得了强迫症，无意中学习了“森田疗法”，知道所谓的“顺其自然，为所当为”后，这次症状无知无觉消失了。再到大五前，再次出现症状，重读森田疗法的书，以及接下来实习了，工作和学习很忙症状也是不知不觉消失了。到现在发作前期间听到强迫症这个词心理就发怵，期间也不停出现过这种强迫思维，但很快就消失。一个多月前又发作了，目前强迫思维并不影响工作，但一停下来就想起自己强迫症这事，一直有不适感。焦虑，心情抑郁，觉得人生完了，担心强迫症会不会遗传。一开始，自己开了舍曲林，但吃了没胃口，全身没力，吃了三天就没坚持下去。现在不知男吃药效果怎么样，要不要坚持吃药。
2024年08月28日
您好，根据你目前的描述，主要还是考虑强迫症。至于抑郁和焦虑情绪，您也可以做一下我上传的量表进行评估。
一般来说，如果可以自己心理调节，那心理调节效果会比吃药好一些，毕竟没什么副作用。您既往有过成功的经验，其实自己调节的可能性还是很大的。建议阅读《打开心灵枷锁：强迫及焦虑的疏导整合疗法》，这本书也是差不多讲顺其自然，为所当为。不过对于你来说接受强迫症对你来说很重要，一旦内心接受了，也就不害怕了，不害怕这些 症状自然会消失。你也可以再多试试，实在不行再考虑吃药也好。
如果采用服药的方法，一般建议刚开始可以吃少一点剂量，你这种情况可以先吃半片，一周后可以吃一片，两周时开始吃两片，3 周时差不多吃四片比较好。一般要等到六到八周才开始有明显的效果。一般副作用可能会持续两三周，大部分人还是能适应的。
一般来说，如果可以自己心理调节，那心理调节效果会比吃药好一些，毕竟没什么副作用。您既往有过成功的经验，其实自己调节的可能性还是很大的。建议阅读《打开心灵枷锁：强迫及焦虑的疏导整合疗法》，这本书也是差不多讲顺其自然，为所当为。不过对于你来说接受强迫症对你来说很重要，一旦内心接受了，也就不害怕了，不害怕这些 症状自然会消失。你也可以再多试试，实在不行再考虑吃药也好。
如果采用服药的方法，一般建议刚开始可以吃少一点剂量，你这种情况可以先吃半片，一周后可以吃一片，两周时开始吃两片，3 周时差不多吃四片比较好。一般要等到六到八周才开始有明显的效果。一般副作用可能会持续两三周，大部分人还是能适应的。
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最后我提到的服药的方法主要是舍曲林的服用方法，一般抗强迫的药物剂量会比较大一些，等待时间也会长一点。
2024年08月29日
谢谢王医生。目前基本没什么睡眠问题，最多一个月吃一两次思诺思的样子。至于焦虑，评分也就是轻度。抑郁也是轻度，不过抑郁也是这次强迫症发作以后出现的。对于强迫症自己缓解，感觉除自己调节外，还和离开强迫的环境、诱因有关比如第一次缓解，因为分手了。后面的一次，因为去实习了，换了个环境和忙起来。其实2年前还有小发作过一次，和朋友一起去旅游，住同个房间，旅游到第五天的时候又开始出现怀疑自己是同性恋的强迫观念，后面的几天旅游就不开心，旅游回来以后就缓解了。自这次旅游后自己以为自己只要闲下来时间长就强迫症就会发作，经常担心以后退休后闲下来强迫症发作怎么办，这次发作我意识到不管闲下来还是忙的时候，强迫症肯定会再发作的，所以也就焦虑了。毕竟不可能经常换环境，以后可能长期在一个地方工作，和固定的人长期共同生活，改变环境是不现实的。另外，强迫症会不会有很大概率遗传的，经常焦虑这个虽然我现在还没有孩子。还有，吃舍曲林要吃多长时间，会不会依赖耐药之类，有没有停药可能？
2024年08月29日
2024年08月29日
不好意思，再问个问题。如果舍曲林无效，那还有其他可替代的药品吗。另外，近期有没有关于治疗强迫症方面令人鼓舞的研究进展？谢谢王医生。
2024年08月29日
TA的问答
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？症状及患病时长：
强迫症，总是很紧张，躯体紧绷疼痛，强迫思维引发很多社交睡眠的问题患病10年，确诊3年
就医及用药情况：用过盐酸帕罗西汀，睡不好时加半颗或一颗劳拉，整体较好
需要解答的问题：
吃了两年多，好转后2023年年底停药，后来发现有时睡不着，就吃劳拉半颗到1颗，吃了大半年后发现不吃就做梦，现在想戒掉劳拉，本地医院医生给我开了盐酸曲唑酮，但曲唑酮吃了就头晕头痛，并且引发失眠，吃半颗都头晕，现在吃半颗2天，一颗三天，怕头晕睡不着我都改到白天吃，吃了后要晕1个多小时，晕痛得难以忍受，过后太阳穴就会痛，现在的问题是，我可以换回盐酸帕罗西汀吃吗（前面问的是平台另外一个医生，前几天还问了他，问的时候还没发现吃了后头晕睡不着是副作用，这几天天白天在清醒得状态下吃了发现的，我还发现我把现在吃的曲唑酮说成了帕罗西汀，医生这几天暂停接诊，王医生如果有时间的话拜托帮忙看一下之前的病历）症状及患病时长：强迫症
就医及用药情况：未就医，自行口服3天舍曲林，因为副作用未能继续坚持吃药。
需要解答的问题：高中的时候，喜欢上一个女生，高考前夕脑子突然闪现出个念头，自己是不是喜欢上另外一个女生，从此脑子一直把这个念头固定下来，并且不停着确认并不是这样的以及想摆脱这个念头，一直持续到和前面的女生分手后这种情况才消失。大二的时候突然有天看电视剧，觉得一个男演员很帅，脑子又闪现出念头自己是不是同性恋，并且不停确认不是。这会上网了解一下觉得自己是得了强迫症，无意中学习了“森田疗法”，知道所谓的“顺其自然，为所当为”后，这次症状无知无觉消失了。再到大五前，再次出现症状，重读森田疗法的书，以及接下来实习了，工作和学习很忙症状也是不知不觉消失了。到现在发作前期间听到强迫症这个词心理就发怵，期间也不停出现过这种强迫思维，但很快就消失。一个多月前又发作了，目前强迫思维并不影响工作，但一停下来就想起自己强迫症这事，一直有不适感。焦虑，心情抑郁，觉得人生完了，担心强迫症会不会遗传。一开始，自己开了舍曲林，但吃了没胃口，全身没力，吃了三天就没坚持下去。现在不知男吃药效果怎么样，要不要坚持吃药。（鄙人叩请叩请医生您给我一句深深插入我内心的知心话，跪求医生您谢谢）自卑不敢学，害怕学了也是白学。因为我自己自卑，智力严重低下，是低能儿，不谙世事，不会做人，有妄想症、焦虑症、抑郁症、惊恐症、创伤后应激障碍、双相情感障碍、心境障碍、强迫症。所以觉得自己一无是处，不可能成功，丧失了内驱力。
以前因为自己认定自己的命运和运气非常好，然后小人就说你只是靠运气，凭什么，你就算做到了也没有人会承认你的，没有人会服你，因为你不是靠自己，那都不是你自己的，那是别人的，你应该向别人道谢，你好意思吗，你要脸吗，你这么好对别人公平吗，你占别人便宜好意思吗，你应该向我们道歉，不会有人看得起你的。
在我落难时，小人落井下石地去跟你父母说“做不到的事不要难为自己”“做不到的事不要给自己压力”以及正话反说“不要给自己压力”“你的智力低下是天生的””智商10岁的时候就已经发育完毕了”“你们家没有读书的天份的”“你们家没有读书的基因的””你是苦命人”“你什么都不会你什么都不好你根本就没有优点你只有运气好而已”迫害我变好，现在自己真的有非常强烈的自杀倾向，真的没有人看得起自己，自己觉得一无是处自己没有生命的意义。
