5.00分
月回答 18
2024年09月04日
症状及患病时长：
强迫症，总是很紧张，躯体紧绷疼痛，强迫思维引发很多社交睡眠的问题患病10年，确诊3年
就医及用药情况：用过盐酸帕罗西汀，睡不好时加半颗或一颗劳拉，整体较好
需要解答的问题：
吃了两年多，好转后2023年年底停药，后来发现有时睡不着，就吃劳拉半颗到1颗，吃了大半年后发现不吃就做梦，现在想戒掉劳拉，本地医院医生给我开了盐酸曲唑酮，但曲唑酮吃了就头晕头痛，并且引发失眠，吃半颗都头晕，现在吃半颗2天，一颗三天，怕头晕睡不着我都改到白天吃，吃了后要晕1个多小时，晕痛得难以忍受，过后太阳穴就会痛，现在的问题是，我可以换回盐酸帕罗西汀吃吗（前面问的是平台另外一个医生，前几天还问了他，问的时候还没发现吃了后头晕睡不着是副作用，这几天天白天在清醒得状态下吃了发现的，我还发现我把现在吃的曲唑酮说成了帕罗西汀，医生这几天暂停接诊，王医生如果有时间的话拜托帮忙看一下之前的病历）
2024年09月04日
您好，我看了您的情况，第一个建议是曲唑酮不要白天吃，晚上睡前半小时吃比较合适，吃完后感觉头晕再搭配着劳拉西泮就更有助于睡眠，可能第一次吃的时候太头晕难受，如果后面耐受一些就会好一点的。一般来说 25～ 100mg，帮助睡觉，100mg 时效果最好。
一般来说可以尝试曲唑酮来帮助戒掉劳拉西泮的，曲唑酮也是有不错的助眠作用，部分患者也会减少做梦的作用。如果你现在服用曲唑酮效果不好，想用帕罗西汀来戒掉劳拉西泮也是可以尝试，不知道你以前吃帕罗西汀怎么样 ，有没有明显的副作用，一般来说帕罗西汀可能会有体重增加便秘等副作用，如果你没有，而且抗焦虑抑郁效果不错，就可以建议你吃回帕罗西汀。如果有副作用偏多，可以考虑换用阿戈美拉汀或者艾司西酞普兰。阿戈美拉汀相对副作用小，而且有帮助调节睡眠的作用，因为比较适合你。艾司西酞普兰也是相对常用的副作用较小的抗焦虑抑郁药物。
平时还是建议你除了正念冥想外，可以尝试多运动锻炼，对睡眠和情绪都比较好。
如果最后都感觉不是很好，长期吃吃劳拉西泮其实也是可以的，毕竟相对效果来说副作用来说并没有那么大。
一般来说可以尝试曲唑酮来帮助戒掉劳拉西泮的，曲唑酮也是有不错的助眠作用，部分患者也会减少做梦的作用。如果你现在服用曲唑酮效果不好，想用帕罗西汀来戒掉劳拉西泮也是可以尝试，不知道你以前吃帕罗西汀怎么样 ，有没有明显的副作用，一般来说帕罗西汀可能会有体重增加便秘等副作用，如果你没有，而且抗焦虑抑郁效果不错，就可以建议你吃回帕罗西汀。如果有副作用偏多，可以考虑换用阿戈美拉汀或者艾司西酞普兰。阿戈美拉汀相对副作用小，而且有帮助调节睡眠的作用，因为比较适合你。艾司西酞普兰也是相对常用的副作用较小的抗焦虑抑郁药物。
平时还是建议你除了正念冥想外，可以尝试多运动锻炼，对睡眠和情绪都比较好。
如果最后都感觉不是很好，长期吃吃劳拉西泮其实也是可以的，毕竟相对效果来说副作用来说并没有那么大。
2024年09月04日
王医生，两年前换过很多药物，米氮平，艾司西酞普兰，盐酸曲唑酮，盐酸帕罗西汀，吃米氮平明显变胖，艾司西酞普兰吃了很无力，盐酸曲唑酮也是吃了头痛头晕，后来换成盐酸帕罗西汀，几乎没有什么副作用，吃了两年多，剂量也不大，每天一颗到后来半颗，整体还可以，但晚上很焦虑时也要靠劳拉来助眠，既然有时也要靠劳拉才能晚上入睡，还不如偶尔只吃一种药劳拉，没想到慢慢的就要每天吃劳拉半颗，再后来就要吃一颗劳拉才能睡个整觉，担心劳拉越吃越多，就想换成抗焦虑抑郁的药，最起码这些药稳定后可以减量。
现在的问题是：1.盐酸帕罗西汀晚上吃了头晕头痛得睡不着觉，要加大劳拉才能压得住，不想吃那么多劳拉，所以就改到白天的，白天吃后真的头晕头痛得厉害（吃一颗的剂量）吃了五天了还是这样，现在一想到吃这个药就有点害怕，还坚持几天看看呢？
2.能感觉到其实源头还是内心焦虑紧张，导致想休息时不能放松，躯体症状明显，请问王医生，哪种方案针对强迫思维相对好一点，盐酸曲唑酮如果不耐受的话，换回盐酸帕罗西汀会不会因为中断过效果不好，吃了两年多的帕罗西汀，结果还是不能断药，是要长期吃吗？有别的药治疗强迫思维同时也治疗失眠的？
2024年09月04日
来去看半可以 可其实也不算多。
你现在的问题，第一个是不是也是把曲唑酮打错字，打成帕罗西汀了。你如果晚上吃就很头晕头痛睡不着，那就不吃这个药好一点，建议停下来好一些。你吃的时间不长就先减成半片，过两三天就停掉。
睡眠的药，还可以尝试使用唑吡坦和佐匹克隆。这两个药副作用小一些，依赖性也小一些。唑吡坦时间短主要入睡，佐匹克隆时间长一点。不要怕依赖，按照医生指导下用药，不要随意加量就好。
你还是有点焦虑紧张，帕罗西汀可以吃，而且量大一些比如每天40-60mg会对强迫思维会好一些。部分患者也会睡眠好转。帕罗西汀这一类的抗抑郁药可以长期吃，如果确实停不下来反复复发是建议长期服用的。别的药物阿戈美拉汀对强迫这方面证据还不多，只能说可以尝试。另外氟伏沙明也抗强迫，对睡眠比帕罗西汀稍好一点，不过差别不大。
你现在的问题，第一个是不是也是把曲唑酮打错字，打成帕罗西汀了。你如果晚上吃就很头晕头痛睡不着，那就不吃这个药好一点，建议停下来好一些。你吃的时间不长就先减成半片，过两三天就停掉。
睡眠的药，还可以尝试使用唑吡坦和佐匹克隆。这两个药副作用小一些，依赖性也小一些。唑吡坦时间短主要入睡，佐匹克隆时间长一点。不要怕依赖，按照医生指导下用药，不要随意加量就好。
你还是有点焦虑紧张，帕罗西汀可以吃，而且量大一些比如每天40-60mg会对强迫思维会好一些。部分患者也会睡眠好转。帕罗西汀这一类的抗抑郁药可以长期吃，如果确实停不下来反复复发是建议长期服用的。别的药物阿戈美拉汀对强迫这方面证据还不多，只能说可以尝试。另外氟伏沙明也抗强迫，对睡眠比帕罗西汀稍好一点，不过差别不大。
2024年09月04日
谢谢王医生。这次没打错，是盐酸曲唑酮。我现在是如果不吃劳拉，浅睡眠，容易醒，中午想休息下也不能小憩，您说的阿戈美拉汀是否可以完全替代劳拉呢？我主要是担心劳拉量越吃越大，因为前面医生说劳拉时间长了效果没那么好了，如果吃半颗或者一颗能一直保持下去我也能接受。劳拉➕帕罗西汀组合之前还可以，现在是不是可以单用阿戈美拉汀试试，如果能改善睡眠不能改善强迫思维，就阿戈美拉汀➕帕罗西汀试试？如果不行就换回劳拉➕帕罗西汀？这三种方式，我觉得心理负担最小的是单用阿戈美拉汀（从来都没有用过这个，看说明还很符合我现在得睡眠情况），然后就是阿戈美拉汀+帕罗西汀，最后才是劳拉➕帕罗西汀，王医生觉得是一样的吗，反正都是药😭
2024年09月04日
阿戈美拉汀想要代替劳拉西泮只能尝试，大部分患者是可以的，但理论上来做拉拉吸盘效果会更好一些，所以一部分人还是需要吃一点的劳拉西泮。劳拉西泮这一类的药物是可能会出现药物耐受的情况，但是可以尝试换同一类的其他药物换着吃，比如如果劳拉西泮效果没那么好的，可以尝试换奥沙西泮或者阿普唑仑或者艾司唑仑，这几个药物都可以轮换着吃。从药物副作用来说，可能奥沙西泮最小，价格也相对也贵一点，但总体相差也不太大。其实很多人长期吃一种安眠药有劳拉西泮或者奥沙西泮能够比较好的维持。
劳拉➕帕罗西汀组合之前还可以，现在是不是可以单用阿戈美拉汀试试，如果能改善睡眠不能改善强迫思维，就阿戈美拉汀➕帕罗西汀试试？如果不行就换回劳拉➕帕罗西汀
你说的这几种方案都是可以的，也可以用你说的这个顺序来调整。不过就建议在调整的时候先把睡眠改善之后再减，比如目前可以联合一起使用阿戈美拉汀加劳拉西泮，等睡觉好一点之后，然后再把劳拉西泮慢慢的减下来，减这种药物的时候一定要慢一些，不然会有撤药反应，比较难受。阿戈美拉汀相对撤药反应小一点，可以稍微快一点，其他药物都尽量慢一点。
劳拉➕帕罗西汀组合之前还可以，现在是不是可以单用阿戈美拉汀试试，如果能改善睡眠不能改善强迫思维，就阿戈美拉汀➕帕罗西汀试试？如果不行就换回劳拉➕帕罗西汀
你说的这几种方案都是可以的，也可以用你说的这个顺序来调整。不过就建议在调整的时候先把睡眠改善之后再减，比如目前可以联合一起使用阿戈美拉汀加劳拉西泮，等睡觉好一点之后，然后再把劳拉西泮慢慢的减下来，减这种药物的时候一定要慢一些，不然会有撤药反应，比较难受。阿戈美拉汀相对撤药反应小一点，可以稍微快一点，其他药物都尽量慢一点。
2024年09月04日
谢谢您的好评，没注意 这个写错了（来去看半可以 可其实也不算多。）——>（劳拉西泮一片可以，其实也不算多）
TA的问答
王医生，前几天咨询过，阿戈美拉汀吃了三天，第一天晚上吃了后，我配合吃一颗劳拉，做梦，比只吃劳拉时梦境要多，于是加了一颗，勉强入睡，昨第二天晚上一颗阿戈美拉汀，加一颗劳拉，勉强入睡，第三天晚上（昨天晚上11点吃一颗）吃了后没有睡意，加了一颗劳拉，后来头晕，一直浅睡眠，现在醒来两次了，又补了半颗，为什么会是这样的，是副作用吗，要怎么办？（盐酸曲唑酮吃阿戈美拉汀那天就停了，共吃了6天，吃了很头晕），我吃阿戈美拉汀感觉没什么反应，加了劳拉后就会头晕，单吃劳拉不会头晕，为什么呢？是不适合吃还是药物的前期副作用？这会儿人清醒，但就是没有睡过觉的感觉症状及患病时长：焦虑障碍，2021年初诊断至今三年半，一开始主要是胃肠道症状，做过胃肠镜检查没事，服药几个月后有好转。后来就是每半年看一次稳定续药。
近一年开始有新症状，主要是肌肉紧张和头晕、恶心。时不时脑袋不舒服，然后有种想呕吐的洪荒之力，但是没吐出来过，有点像紧张兴奋时候的那种干yue。有时候会伴随脚抽筋。在熬夜、喝咖啡、吃太饱或者闷热的环境里面容易诱发。然后也比吃药前更容易晕车和偏头痛。
最近发现会有仅一侧的头晕恶心紧张，偶尔还会偏头痛。如果头往后仰着偏向那侧靠着会好转，因此也怀疑过是颈椎问题，今天去看了，医生说可能是长期吃药导致的副作用，看起来颈椎没有大问题，让我先咨询精神科（图3）
就医及用药情况：帕罗西汀（赛乐特）25mg/d，早上服用，已经吃了三年半。其他药物:一开始服用来士普，副作用太大吃不下饭，一周就停了。氟伏沙明没什么效果，米氮平副作用太大。
帕罗西汀曾经加过药量到37.5mg，吃了两个月，没什么效果就减回去了。而且现在感觉很难停药，如果隔一天没吃会产生电击感、头晕和做噩梦。
需要解答的问题：
目前我的症状是长期服用帕罗西汀引起的，还是别的？症状及患病时长：
强迫症，总是很紧张，躯体紧绷疼痛，强迫思维引发很多社交睡眠的问题患病10年，确诊3年
就医及用药情况：用过盐酸帕罗西汀，睡不好时加半颗或一颗劳拉，整体较好
需要解答的问题：
吃了两年多，好转后2023年年底停药，后来发现有时睡不着，就吃劳拉半颗到1颗，吃了大半年后发现不吃就做梦，现在想戒掉劳拉，本地医院医生给我开了盐酸曲唑酮，但曲唑酮吃了就头晕头痛，并且引发失眠，吃半颗都头晕，现在吃半颗2天，一颗三天，怕头晕睡不着我都改到白天吃，吃了后要晕1个多小时，晕痛得难以忍受，过后太阳穴就会痛，现在的问题是，我可以换回盐酸帕罗西汀吃吗（前面问的是平台另外一个医生，前几天还问了他，问的时候还没发现吃了后头晕睡不着是副作用，这几天天白天在清醒得状态下吃了发现的，我还发现我把现在吃的曲唑酮说成了帕罗西汀，医生这几天暂停接诊，王医生如果有时间的话拜托帮忙看一下之前的病历）症状及患病时长：强迫症
就医及用药情况：未就医，自行口服3天舍曲林，因为副作用未能继续坚持吃药。
需要解答的问题：高中的时候，喜欢上一个女生，高考前夕脑子突然闪现出个念头，自己是不是喜欢上另外一个女生，从此脑子一直把这个念头固定下来，并且不停着确认并不是这样的以及想摆脱这个念头，一直持续到和前面的女生分手后这种情况才消失。大二的时候突然有天看电视剧，觉得一个男演员很帅，脑子又闪现出念头自己是不是同性恋，并且不停确认不是。这会上网了解一下觉得自己是得了强迫症，无意中学习了“森田疗法”，知道所谓的“顺其自然，为所当为”后，这次症状无知无觉消失了。再到大五前，再次出现症状，重读森田疗法的书，以及接下来实习了，工作和学习很忙症状也是不知不觉消失了。到现在发作前期间听到强迫症这个词心理就发怵，期间也不停出现过这种强迫思维，但很快就消失。一个多月前又发作了，目前强迫思维并不影响工作，但一停下来就想起自己强迫症这事，一直有不适感。焦虑，心情抑郁，觉得人生完了，担心强迫症会不会遗传。一开始，自己开了舍曲林，但吃了没胃口，全身没力，吃了三天就没坚持下去。现在不知男吃药效果怎么样，要不要坚持吃药。（鄙人叩请叩请医生您给我一句深深插入我内心的知心话，跪求医生您谢谢）自卑不敢学，害怕学了也是白学。因为我自己自卑，智力严重低下，是低能儿，不谙世事，不会做人，有妄想症、焦虑症、抑郁症、惊恐症、创伤后应激障碍、双相情感障碍、心境障碍、强迫症。所以觉得自己一无是处，不可能成功，丧失了内驱力。
以前因为自己认定自己的命运和运气非常好，然后小人就说你只是靠运气，凭什么，你就算做到了也没有人会承认你的，没有人会服你，因为你不是靠自己，那都不是你自己的，那是别人的，你应该向别人道谢，你好意思吗，你要脸吗，你这么好对别人公平吗，你占别人便宜好意思吗，你应该向我们道歉，不会有人看得起你的。
在我落难时，小人落井下石地去跟你父母说“做不到的事不要难为自己”“做不到的事不要给自己压力”以及正话反说“不要给自己压力”“你的智力低下是天生的””智商10岁的时候就已经发育完毕了”“你们家没有读书的天份的”“你们家没有读书的基因的””你是苦命人”“你什么都不会你什么都不好你根本就没有优点你只有运气好而已”迫害我变好，现在自己真的有非常强烈的自杀倾向，真的没有人看得起自己，自己觉得一无是处自己没有生命的意义。
