李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
4.50分
月回答 55
2024年09月01日
您好，老人因发热住院期间突发昏迷，肌酐285，想咨询下
85岁女性，因8月12日起不明原因发热待查，8月14日起住院医院感染科（至今19天），最近一周基本退烧，NGS 全阴性、PET-CT 未见明显异常，发烧原因尚不确定
近两周身体虚弱，住院卧床，吃得很少，但有清醒意识，每天测量血压正常
【情况】今天（9月1日）凌晨三点，突然发现不省人事，收缩压196，服用降压药后，目前血压88/144，无法睁眼、言语，对外界基本无应答
【病史】甲减、早搏、青光眼、腰椎骨折，无高血压病史，之前未有明显中风史
【检查】早上做了脑血管核磁，神经内科表示没有看到脑梗脑出血现象，无法解释昏迷，建议内科查查
附图为的生化检查
1、住院以来电解质都比较紊乱，住院第一周时就是钠125↓，钾3.3↓，钙1.06↓，今天还是偏低
2、肌酐很高到了285（前些天还是正常的）
泌尿系统相关情况：
无泌尿系统病史，入院第3天尿不出来，插了尿管，直到前几天拔尿管后依然尿不出来，重新插尿管。但期间腹盆腔CT、B超检查都是正常的（附图）
今天的尿感觉很清澈，不像平时的尿液
想问下目前肾功能出问题了吗，有什么建议
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2024年09月01日
您好，您所提供的病史以及化验的结果我已经仔细阅读过了。
如果老人既往没有任何慢性肾脏病的基础，也没有高血压、糖尿病、长期用药史等可以导致肾功异常的基础疾病的话，结合您描述的几天前肾功正常等临床特点，初步考虑急性肾损伤的可能性比较大。
急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。一般来说，急性肾损伤都是有诱因的，常见于以下几种情况：
1.腹泻、运动后大汗补液不及时、失血等容量减少；
2.肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死；
3.梗阻等情况。
具体到您家老人的情况，如果泌尿系统超声都是正常的话，暂时可以排除梗阻的因素。但是，需要排除免疫因素引起的发热以及肾功的损伤，同时还要警惕是否使用很多抗生素造成的继发性肾脏损伤。建议查抗肾小球基底膜抗体、ANA系列、ANCA等化验。
建议记录24小时尿量的情况，如果尿量持续减少，肌酐进行性升高，需要进行肾脏替代治疗。目前，患者存在离子紊乱，钠氯钙钾都比较低，需要纠正。如果老人是在住院的话，医生能够及时处理。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
如果老人既往没有任何慢性肾脏病的基础，也没有高血压、糖尿病、长期用药史等可以导致肾功异常的基础疾病的话，结合您描述的几天前肾功正常等临床特点，初步考虑急性肾损伤的可能性比较大。
急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。一般来说，急性肾损伤都是有诱因的，常见于以下几种情况：
1.腹泻、运动后大汗补液不及时、失血等容量减少；
2.肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死；
3.梗阻等情况。
具体到您家老人的情况，如果泌尿系统超声都是正常的话，暂时可以排除梗阻的因素。但是，需要排除免疫因素引起的发热以及肾功的损伤，同时还要警惕是否使用很多抗生素造成的继发性肾脏损伤。建议查抗肾小球基底膜抗体、ANA系列、ANCA等化验。
建议记录24小时尿量的情况，如果尿量持续减少，肌酐进行性升高，需要进行肾脏替代治疗。目前，患者存在离子紊乱，钠氯钙钾都比较低，需要纠正。如果老人是在住院的话，医生能够及时处理。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2024年09月01日
您好，谢谢您的回答，补充一下：
1、关于发热方面，自身免疫抗体之前查过阴性（补充截图，但是在一周多前测的，今天没有测），PET-CT未见明显异常，NGS全阴性
2、昨天开始输液阿昔洛韦，之前一周没有使用抗生素，更早期刚入院时用过输液头孢曲松。请问输液阿昔洛韦有可能会导致肾损伤吗？
3、今天的尿明显比前几天都清澈，近乎水，会有什么问题吗？
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2024年09月01日
您好，如果之前查过免疫方面的指标，结果都是阴性的，暂时不查也是可以的。
在阿昔洛韦的说明书中提到了一些不良反应：使用阿昔洛韦的老年患者更可能出现肾功能减退。老年患者也更可能出现肾脏或中枢神经系统不良事件。 在临床实践中观察到的中枢神经系统不良事件，嗜睡、幻觉、意识模糊和昏迷在老年患者中更为常见。因为我们使用这个药物的经验也比较有限，建议您可以进一步和您的负责医生沟通。
关于尿液颜色的问题，可以结合尿常规的结果综合的判断。如果之前一直处于无尿的状态，今天出现尿液增多的情况，可能与急性肾小管损伤有关。肾小管损伤早期恢复的时候，由于肾小管浓缩的功能没有完全恢复，所以尿液的颜色会比较清澈，尿常规显示尿比重也是偏低的。
欢迎继续提问。
在阿昔洛韦的说明书中提到了一些不良反应：使用阿昔洛韦的老年患者更可能出现肾功能减退。老年患者也更可能出现肾脏或中枢神经系统不良事件。 在临床实践中观察到的中枢神经系统不良事件，嗜睡、幻觉、意识模糊和昏迷在老年患者中更为常见。因为我们使用这个药物的经验也比较有限，建议您可以进一步和您的负责医生沟通。
关于尿液颜色的问题，可以结合尿常规的结果综合的判断。如果之前一直处于无尿的状态，今天出现尿液增多的情况，可能与急性肾小管损伤有关。肾小管损伤早期恢复的时候，由于肾小管浓缩的功能没有完全恢复，所以尿液的颜色会比较清澈，尿常规显示尿比重也是偏低的。
欢迎继续提问。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好。尿常规检查很多次异常，有时有正常。尿蛋白弱阳，很焦虑希望您看看
图片是最近五次检查的结果，两家医院都是三甲
就医及用药情况：
睡眠不好，上海精卫中心确诊的重度抑郁焦虑。一直服药
需要解答的问题：
很焦虑，家人有肾病史，希望您看看，本地医生说弱阳没什么事
症状及患病时长：白天尿少 夜间尿多 起夜四到五次
就医及用药情况：有高血压病史 现在血压控制在高压130-140左右
需要解答的问题：您好大夫 这是化验单 麻烦看看为什么频繁起夜
症状及患病时长：2-3周持续小便异味
就医及用药情况：没吃药
需要解答的问题：到医院做了检查，如下图，此前就是多喝水，没吃药，但好像还是没有改善，目前在备孕中，请问医生应该吃什么药，谢谢🙏症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：体检结果显示微白蛋白值为30，显示尿微白蛋白增多，请问严重吗？
症状及患病时长：
就医及用药情况：在吃降尿酸的药
需要解答的问题：前几天检查的挺好怎么肌酐高啦
