邵嘉申
副主任医师
产科
上海市第一人民医院
休息中
4.88分
月回答 243
2024年09月11日
症状及患病时长：意外怀孕 9.4药流
就医及用药情况：9.4药流 米菲 米索
需要解答的问题：不想清宫 看能不能吃药排出
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你好，请问
1.现在出血多吗？
2.药流后有什么用药？
3.有没有查过hcg，药流后
1.现在出血多吗？
2.药流后有什么用药？
3.有没有查过hcg，药流后
出血不是很多了 第七天了
保宫止血颗粒 还有头孢
药流后没有查过hcg
2024年09月11日
你好，看了一下你的描述和你的情况，理论上如果是你不想清宫的话，可以再继续尝试药物保守治疗
1.建议可以动态监测一下hcg，看看hcg下降的情况，来判断残留组织里面是不是还有有活性的妊娠细胞，通常来说，血液里面的hcg主要就是由有活性的残留组织分泌的。按照你的超声来说，里面显示残留组织内部可以探及有血流信号，这个就需要排查是不是残留组织里面还有有活性的细胞在，因为如果是还有有活性的细胞，同时这些妊娠细胞得到血供的滋养，可能继续长大，这样就会造成残留不容易排出来。一般是不是有有活性细胞残留就是看hcg的下降趋势，如果是hcg下降好的话，说明残留组织里面多数没有有活性细胞，那么单纯使用药物促进残留排出来即可，如果是hcg下降不好，甚至hcg上升的话，说明残留里面还有有活性细胞没有死亡，这个时候需要加用米非司酮来杀死剩余的存活细胞，这样才更有利于残留组织的排出来。所以第一就是建议动态监测hcg评估是不是需要使用米非司酮。
2.如果是残留细胞里面没有有活性细胞的话，理论上可以用点益母草或是生化颗粒促进宫缩，通过子宫收缩促进宫腔里面的残留排出来，一般来说，可以在用药后一周左右复查超声来判断用药效果，再决定后续处理。同时也建议在用药期间，如果是体力允许的话，可以适当多走走，也有助于通过重力作用，促进宫腔里面的残留排出来，不要老是躺着，这样反而不利于残留的排出来。同时如果是用药期间，出血多，大于月经量，建议随时就诊，复查超声，根据检查结果决定后续处理。
1.建议可以动态监测一下hcg，看看hcg下降的情况，来判断残留组织里面是不是还有有活性的妊娠细胞，通常来说，血液里面的hcg主要就是由有活性的残留组织分泌的。按照你的超声来说，里面显示残留组织内部可以探及有血流信号，这个就需要排查是不是残留组织里面还有有活性的细胞在，因为如果是还有有活性的细胞，同时这些妊娠细胞得到血供的滋养，可能继续长大，这样就会造成残留不容易排出来。一般是不是有有活性细胞残留就是看hcg的下降趋势，如果是hcg下降好的话，说明残留组织里面多数没有有活性细胞，那么单纯使用药物促进残留排出来即可，如果是hcg下降不好，甚至hcg上升的话，说明残留里面还有有活性细胞没有死亡，这个时候需要加用米非司酮来杀死剩余的存活细胞，这样才更有利于残留组织的排出来。所以第一就是建议动态监测hcg评估是不是需要使用米非司酮。
2.如果是残留细胞里面没有有活性细胞的话，理论上可以用点益母草或是生化颗粒促进宫缩，通过子宫收缩促进宫腔里面的残留排出来，一般来说，可以在用药后一周左右复查超声来判断用药效果，再决定后续处理。同时也建议在用药期间，如果是体力允许的话，可以适当多走走，也有助于通过重力作用，促进宫腔里面的残留排出来，不要老是躺着，这样反而不利于残留的排出来。同时如果是用药期间，出血多，大于月经量，建议随时就诊，复查超声，根据检查结果决定后续处理。
所以还是清宫来的好点是吗
2024年09月11日
清宫的话，更加干脆利落，通常一次清宫绝大多数可以搞干净，药物保守治疗的话，可能需要时间较长，也有失败风险，但是如果是成功的话，可以避免一次手术，所以说各有利弊罢了，你可以根据你自己的偏好来选择，没有一个绝对
TA的问答
症状及患病时长：早孕
就医及用药情况：末次月经7月25号，平时月经周期35-42天，9月14日验孕棒显示怀孕，9月17日医院查血+B超，有孕囊，位置偏向左侧宫角。查血及B超结果如图。
需要解答的问题：
平时月经周期一直延迟，实际怀孕周数应该比停经时间小10天左右，请问胚胎发育和HCG，孕酮是否正常？孕囊靠近左宫角，还有可能回到正常位置吗？
注：14年做过子宫纵膈切除术，子宫略成Y字型，上次怀孕30周胎膜早破。对这次怀孕影响大吗？症状及患病时长：本人末次月经7.24，患多囊、胰岛素抵抗，于去年9月怀孕9周胎停后药流（胚染显示致病性基因存在，但不致死，问诊遗传专家，认为是基因突变），今年通过在当地妇保院促排卵，大约在8月9日排卵并怀孕，前期hcg、孕酮等指标翻倍和增长良好，8月30日确认宫内（见b超单1），同时发现子宫动脉血流阻力偏高，服用硝苯地平和隔日一针安卓磺达肝素，9月11日有胎心胎芽（见b超单2），9月14日下午上班时突然一股暖流，大出血，鲜血，出血量超过月经量，有轻微腹痛，至当地妇保院查b超（见b超单3）和查血值，胎心仍在，孕囊附近有宫腔积液，hcg和孕酮均下降（见历次血值记录），同时个人感觉孕反减弱，遂入院保胎，停用肝素，到今天9月17日每日静脉滴注氨甲环酸和间苯三酚，血基本止住，每日有少量褐色血液排出。因为血值不稳定，今天注射了一支珮金拓培非格司亭注射液，同时开了四支艾泽重组人绒促性素注射液，隔日一支，用于促进hcg增长保胎，这两个药是我自费在外面购买的。
症状及患病时长末次月经8.6 无腹痛 不出血 彩超看不到孕囊，怀疑宫外孕
就医及用药情况：今日采血及彩超
需要解答的问题：
是宫外孕吗症状及患病时长：意外怀孕 9.4药流
就医及用药情况：9.4药流 米菲 米索
需要解答的问题：不想清宫 看能不能吃药排出症状及患病时长：从18周开始感觉时不时右侧肚子会发紧，无痛感，然后一会自行缓解。目前28+3，从满28周开始这种感觉变多，周末这两天自己记了一下，一天能有二三十次，间隔时间无规律，有时候很长，有时候几分钟，都无其他痛感，下坠感，基本发生在动着的时候，如果一直躺着坐着发生的比较少，坐久躺久起来的时候也会有这种感觉。
然后感觉肚脐有点往右边歪，不知道是不是和自己平时睡觉多朝右边睡有关系。
就医及用药情况：日常产检正常，再过两天会去做28周的产检和b超，血糖血压正常，无用药情况。
需要解答的问题：
1.请问医生这种症状是不是就是假性宫缩？这种频率是否正常？需要去医院吗？
2.肚脐有点歪有没有事？
