邵嘉申
副主任医师
产科
上海市第一人民医院
休息中
4.88分
月回答 243
2024年09月17日
症状及患病时长：本人末次月经7.24，患多囊、胰岛素抵抗，于去年9月怀孕9周胎停后药流（胚染显示致病性基因存在，但不致死，问诊遗传专家，认为是基因突变），今年通过在当地妇保院促排卵，大约在8月9日排卵并怀孕，前期hcg、孕酮等指标翻倍和增长良好，8月30日确认宫内（见b超单1），同时发现子宫动脉血流阻力偏高，服用硝苯地平和隔日一针安卓磺达肝素，9月11日有胎心胎芽（见b超单2），9月14日下午上班时突然一股暖流，大出血，鲜血，出血量超过月经量，有轻微腹痛，至当地妇保院查b超（见b超单3）和查血值，胎心仍在，孕囊附近有宫腔积液，hcg和孕酮均下降（见历次血值记录），同时个人感觉孕反减弱，遂入院保胎，停用肝素，到今天9月17日每日静脉滴注氨甲环酸和间苯三酚，血基本止住，每日有少量褐色血液排出。因为血值不稳定，今天注射了一支珮金拓培非格司亭注射液，同时开了四支艾泽重组人绒促性素注射液，隔日一支，用于促进hcg增长保胎，这两个药是我自费在外面购买的。
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2024年09月17日
本人用药：地屈孕酮（达芙通）一日三粒，硝苯地平一日一粒，爱乐维复合维生素，滋肾育胎丸，盐酸屈他维林，安卓磺达肝素（因大出血已停用），氨甲环酸，间苯三酚，中医保胎贴，珮金，艾泽
我想问的：
1.出血原因能判断吗，和用肝素有关吗，我看很多人有宫腔积液也不会阴道大出血（鲜血）
2.是因为出血冲到了孕囊导致我血值各项变差，还是我本身胚胎发育不良导致了大出血
3.目前这个情况我是卧床保胎好，还是轻微活动饭后散步（每日7000步？）促进子宫动脉血流阻力降低。
4.很迷茫，我现在这个情况是不是之后胎停的概率比较大（胎心停），自费的药物（珮金，艾泽，安卓肝素）比较贵，经济上有压力，主要是怕胚胎染色体不好白忙一趟，还有什么保胎我能做的吗？？？了解过免疫球蛋白，但实在太贵了，不考虑用。
2024年09月17日
1.出血可能和肝素有关系。
2.孕酮没有必要关注，也和胚胎发育没有必然联系。hcg的话，一般来说孕早期，多数是hcg小于10000-15000之前隔天翻倍，后面hcg翻倍时间延长，这个很好理解，hcg水平比较低的时候，翻倍比较简单，100翻倍到200比较简单，10000翻倍到20000，需要时间就会比较长，而且hcg也不是无限制上升的，一般来说hcg上升到8-10周hcg就到达巅峰维持，然后又下降，所以后面再测hcg即使是下降，也不代表不好，后续以超声随访为主
3.保胎过程中，也建议要适当休息，因为如果是你的子宫比较敏感，动多了，也容易诱发宫缩，而导致再次出血，同时建议保胎期间，吃的容易消化点，避免发生便秘，因为便秘后用力解大便，也是容易诱发宫缩，造成出血的。不建议刻意散步。
4.暂时没有依据说胎停可能性较大。暂时没有发现明确依据需要使用珮金，艾泽，安卓肝素。单纯使用地屈孕酮即可
2.孕酮没有必要关注，也和胚胎发育没有必然联系。hcg的话，一般来说孕早期，多数是hcg小于10000-15000之前隔天翻倍，后面hcg翻倍时间延长，这个很好理解，hcg水平比较低的时候，翻倍比较简单，100翻倍到200比较简单，10000翻倍到20000，需要时间就会比较长，而且hcg也不是无限制上升的，一般来说hcg上升到8-10周hcg就到达巅峰维持，然后又下降，所以后面再测hcg即使是下降，也不代表不好，后续以超声随访为主
3.保胎过程中，也建议要适当休息，因为如果是你的子宫比较敏感，动多了，也容易诱发宫缩，而导致再次出血，同时建议保胎期间，吃的容易消化点，避免发生便秘，因为便秘后用力解大便，也是容易诱发宫缩，造成出血的。不建议刻意散步。
4.暂时没有依据说胎停可能性较大。暂时没有发现明确依据需要使用珮金，艾泽，安卓肝素。单纯使用地屈孕酮即可
2024年09月17日
谢谢医生，您的解答很耐心细致，我还有几个疑问，望您解答：
1.可是我这个hcg假设到了峰值，5w是不是也太低了，而且我才刚刚满7周就开始下降了，这边医生说太低了下降的太早了对后续胎儿发育不太好，就给我开了珮金和艾泽，您是觉得7周5w也够用后续胚胎发育用了吗？ 而且我出血前孕三项指标都很好，出血后孕三项指标都有非常非常明显的下降，还测了两次验证，这下降和出血没有联系吗？
2.肝素您说的那些检查我孕前都查过（见图）孕后也查过血栓弹力图，血栓在正常范围，但属于正常偏高一些的，鉴于我的大出血经历，是不是短期内也不建议用肝素了。
3.我这个子宫的确感觉比较敏感，孕前我痛经非常厉害，孕后有时候晚上做梦会宫缩疼痛，白天也会偶尔小肚子抽抽地痛，医生建议我服用盐酸屈他维林和硝苯地平还在用，这两个可以继续吃吗？
4.这个宫腔积血咋办，等他自然吸收？我现在在挂间苯三酚所以止血了，但昨天又做了b超宫腔积液面积没有变小，我怕一出院又出血了……
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TA的问答
症状及患病时长：早孕
就医及用药情况：末次月经7月25号，平时月经周期35-42天，9月14日验孕棒显示怀孕，9月17日医院查血+B超，有孕囊，位置偏向左侧宫角。查血及B超结果如图。
需要解答的问题：
平时月经周期一直延迟，实际怀孕周数应该比停经时间小10天左右，请问胚胎发育和HCG，孕酮是否正常？孕囊靠近左宫角，还有可能回到正常位置吗？
注：14年做过子宫纵膈切除术，子宫略成Y字型，上次怀孕30周胎膜早破。对这次怀孕影响大吗？症状及患病时长：本人末次月经7.24，患多囊、胰岛素抵抗，于去年9月怀孕9周胎停后药流（胚染显示致病性基因存在，但不致死，问诊遗传专家，认为是基因突变），今年通过在当地妇保院促排卵，大约在8月9日排卵并怀孕，前期hcg、孕酮等指标翻倍和增长良好，8月30日确认宫内（见b超单1），同时发现子宫动脉血流阻力偏高，服用硝苯地平和隔日一针安卓磺达肝素，9月11日有胎心胎芽（见b超单2），9月14日下午上班时突然一股暖流，大出血，鲜血，出血量超过月经量，有轻微腹痛，至当地妇保院查b超（见b超单3）和查血值，胎心仍在，孕囊附近有宫腔积液，hcg和孕酮均下降（见历次血值记录），同时个人感觉孕反减弱，遂入院保胎，停用肝素，到今天9月17日每日静脉滴注氨甲环酸和间苯三酚，血基本止住，每日有少量褐色血液排出。因为血值不稳定，今天注射了一支珮金拓培非格司亭注射液，同时开了四支艾泽重组人绒促性素注射液，隔日一支，用于促进hcg增长保胎，这两个药是我自费在外面购买的。
症状及患病时长末次月经8.6 无腹痛 不出血 彩超看不到孕囊，怀疑宫外孕
就医及用药情况：今日采血及彩超
需要解答的问题：
是宫外孕吗症状及患病时长：意外怀孕 9.4药流
就医及用药情况：9.4药流 米菲 米索
需要解答的问题：不想清宫 看能不能吃药排出症状及患病时长：从18周开始感觉时不时右侧肚子会发紧，无痛感，然后一会自行缓解。目前28+3，从满28周开始这种感觉变多，周末这两天自己记了一下，一天能有二三十次，间隔时间无规律，有时候很长，有时候几分钟，都无其他痛感，下坠感，基本发生在动着的时候，如果一直躺着坐着发生的比较少，坐久躺久起来的时候也会有这种感觉。
然后感觉肚脐有点往右边歪，不知道是不是和自己平时睡觉多朝右边睡有关系。
就医及用药情况：日常产检正常，再过两天会去做28周的产检和b超，血糖血压正常，无用药情况。
需要解答的问题：
1.请问医生这种症状是不是就是假性宫缩？这种频率是否正常？需要去医院吗？
2.肚脐有点歪有没有事？
