邵嘉申
副主任医师
产科
上海市第一人民医院
休息中
4.88分
月回答 243
2024年09月17日
症状及患病时长：早孕
就医及用药情况：末次月经7月25号，平时月经周期35-42天，9月14日验孕棒显示怀孕，9月17日医院查血+B超，有孕囊，位置偏向左侧宫角。查血及B超结果如图。
需要解答的问题：
平时月经周期一直延迟，实际怀孕周数应该比停经时间小10天左右，请问胚胎发育和HCG，孕酮是否正常？孕囊靠近左宫角，还有可能回到正常位置吗？
注：14年做过子宫纵膈切除术，子宫略成Y字型，上次怀孕30周胎膜早破。对这次怀孕影响大吗？
为保护用户隐私不显示图片
看一下你的情况再回复，稍等
你好，看了一下你的描述和你的报告
1.按照你的超声来说，孕囊大概是相当于早孕35天左右大小，和你的停经时间相比，确实是小，这个小有两种可能，一个是确实胚胎发育不好的小，还有一个是你本次怀孕周期里面，排卵晚，受孕晚导致的胚胎比实际停经时间小，单凭一个超声，现在无法判断，建议一周后复查超声，前后对比，如果一周后复查，胚胎生长也是符合一周的，那就是第二种情况，如果一周后胚胎没怎么长，那可能胚胎发育不好可能较大。至于说hcg的话，暂时来说，和你超声的孕囊大小还算是符合的。孕酮的话，没有必要关注，因为自从2020年以后，最新的保胎指南已经是不再主张在孕期中间去监测孕酮了，因为孕酮的话，孕早期是由卵巢上的一个组织——黄体来分泌的，黄体在分泌孕酮时是脉冲式分泌，也就是波浪式分泌的，有波峰有波谷，我们在查孕酮的时候，是不知道查的时候是在波峰还是波谷的，所以说查出来的数值，其实是没有可比性的，所以说，现在已经是不再主张在孕期监测孕酮水平了。同时来说，孕酮的高低，也是和胚胎发育好不好，没有必然联系的。
2.至于说孕囊位置的话，这个就需要后续超声再看看孕囊是不是自己长回来了，理论上来说，一般是子宫的宫底中间最有利于胚胎生长，但是你这个可能是由于什么缘故，在受精卵着床的时候跑偏了，着床位置偏左，这个就需要看看后续孕囊自己是不是长回来，理论上长回来的可能性略大，因为生物学的特性就是更多的是朝着有利于自己的方向发展，举个例子来说，就像是向日葵，之所以叫做向日葵就是因为向日葵为了获得更多的阳光，会随着太阳点方向转动花盘，胚胎也是一样的，往往就会向着有利于他的方向长，就是向着宫腔里面长，所以一般是建议后续超声复查胚胎情况，如果是向着宫腔长，就没什么，除非是继续朝着宫角长，确实是可能是宫角妊娠，可能需要终止妊娠。但是现有医疗技术情况下，没有方法干预胚胎的生长方向，只有顺其自然，定期复查超声看看长的方向再决定是不是可以继续妊娠。
1.按照你的超声来说，孕囊大概是相当于早孕35天左右大小，和你的停经时间相比，确实是小，这个小有两种可能，一个是确实胚胎发育不好的小，还有一个是你本次怀孕周期里面，排卵晚，受孕晚导致的胚胎比实际停经时间小，单凭一个超声，现在无法判断，建议一周后复查超声，前后对比，如果一周后复查，胚胎生长也是符合一周的，那就是第二种情况，如果一周后胚胎没怎么长，那可能胚胎发育不好可能较大。至于说hcg的话，暂时来说，和你超声的孕囊大小还算是符合的。孕酮的话，没有必要关注，因为自从2020年以后，最新的保胎指南已经是不再主张在孕期中间去监测孕酮了，因为孕酮的话，孕早期是由卵巢上的一个组织——黄体来分泌的，黄体在分泌孕酮时是脉冲式分泌，也就是波浪式分泌的，有波峰有波谷，我们在查孕酮的时候，是不知道查的时候是在波峰还是波谷的，所以说查出来的数值，其实是没有可比性的，所以说，现在已经是不再主张在孕期监测孕酮水平了。同时来说，孕酮的高低，也是和胚胎发育好不好，没有必然联系的。
2.至于说孕囊位置的话，这个就需要后续超声再看看孕囊是不是自己长回来了，理论上来说，一般是子宫的宫底中间最有利于胚胎生长，但是你这个可能是由于什么缘故，在受精卵着床的时候跑偏了，着床位置偏左，这个就需要看看后续孕囊自己是不是长回来，理论上长回来的可能性略大，因为生物学的特性就是更多的是朝着有利于自己的方向发展，举个例子来说，就像是向日葵，之所以叫做向日葵就是因为向日葵为了获得更多的阳光，会随着太阳点方向转动花盘，胚胎也是一样的，往往就会向着有利于他的方向长，就是向着宫腔里面长，所以一般是建议后续超声复查胚胎情况，如果是向着宫腔长，就没什么，除非是继续朝着宫角长，确实是可能是宫角妊娠，可能需要终止妊娠。但是现有医疗技术情况下，没有方法干预胚胎的生长方向，只有顺其自然，定期复查超声看看长的方向再决定是不是可以继续妊娠。
2024年09月17日
2024年09月17日
明白，谢谢医生。上次怀孕也是在子宫纵隔术后，当时位置没偏。您指的宫底是指子宫中间上方吗？是不是纵隔的地方？
这次即使后期长回中间，会因为有纵隔使胎儿生长空间受限吗？怀老大就一直偏小1-2周。
睡觉了，后续问题，明天回复
2024年09月18日
嗯嗯，请问有残留纵隔的情况下，有没有什么办法尽量降低后期胎膜早破的概率呢？
并没有孕期处理纵隔的方法，避免剧烈活动，可能有一定帮助
TA的问答
症状及患病时长：早孕
就医及用药情况：末次月经7月25号，平时月经周期35-42天，9月14日验孕棒显示怀孕，9月17日医院查血+B超，有孕囊，位置偏向左侧宫角。查血及B超结果如图。
需要解答的问题：
平时月经周期一直延迟，实际怀孕周数应该比停经时间小10天左右，请问胚胎发育和HCG，孕酮是否正常？孕囊靠近左宫角，还有可能回到正常位置吗？
注：14年做过子宫纵膈切除术，子宫略成Y字型，上次怀孕30周胎膜早破。对这次怀孕影响大吗？症状及患病时长：本人末次月经7.24，患多囊、胰岛素抵抗，于去年9月怀孕9周胎停后药流（胚染显示致病性基因存在，但不致死，问诊遗传专家，认为是基因突变），今年通过在当地妇保院促排卵，大约在8月9日排卵并怀孕，前期hcg、孕酮等指标翻倍和增长良好，8月30日确认宫内（见b超单1），同时发现子宫动脉血流阻力偏高，服用硝苯地平和隔日一针安卓磺达肝素，9月11日有胎心胎芽（见b超单2），9月14日下午上班时突然一股暖流，大出血，鲜血，出血量超过月经量，有轻微腹痛，至当地妇保院查b超（见b超单3）和查血值，胎心仍在，孕囊附近有宫腔积液，hcg和孕酮均下降（见历次血值记录），同时个人感觉孕反减弱，遂入院保胎，停用肝素，到今天9月17日每日静脉滴注氨甲环酸和间苯三酚，血基本止住，每日有少量褐色血液排出。因为血值不稳定，今天注射了一支珮金拓培非格司亭注射液，同时开了四支艾泽重组人绒促性素注射液，隔日一支，用于促进hcg增长保胎，这两个药是我自费在外面购买的。
症状及患病时长末次月经8.6 无腹痛 不出血 彩超看不到孕囊，怀疑宫外孕
就医及用药情况：今日采血及彩超
需要解答的问题：
是宫外孕吗症状及患病时长：意外怀孕 9.4药流
就医及用药情况：9.4药流 米菲 米索
需要解答的问题：不想清宫 看能不能吃药排出症状及患病时长：从18周开始感觉时不时右侧肚子会发紧，无痛感，然后一会自行缓解。目前28+3，从满28周开始这种感觉变多，周末这两天自己记了一下，一天能有二三十次，间隔时间无规律，有时候很长，有时候几分钟，都无其他痛感，下坠感，基本发生在动着的时候，如果一直躺着坐着发生的比较少，坐久躺久起来的时候也会有这种感觉。
然后感觉肚脐有点往右边歪，不知道是不是和自己平时睡觉多朝右边睡有关系。
就医及用药情况：日常产检正常，再过两天会去做28周的产检和b超，血糖血压正常，无用药情况。
需要解答的问题：
1.请问医生这种症状是不是就是假性宫缩？这种频率是否正常？需要去医院吗？
2.肚脐有点歪有没有事？
