问题详情

您好，谢谢您的信任。稍后我会问您些问题，最后给出解释和治疗建议。在我下次回复(约十 几分钟吧)前，您先不要继续提问。

1患者的身高及体重？
2.近期有没有感冒？咳嗽咳痰？
3.平时有没有接触二手烟？
4.既往有没有基础疾病？
5.用药有没有过敏？

您好，收到您的回复，请稍等，对于病情的分析，我会以文字的形式编辑，需要时间可能有点长，请您耐心等，这个过程请您不要追问，以免浪费追问的机会。

您好，收到您的回复，因为不能面对面对您进行身体检查，同时没有相关化验检查，不能给您提供明确的诊断，但根据您的描述及图片，分析存在问题：
1️⃣肺结节：对于肺部结节，其实肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，另外吸烟等物质或药物的刺激，也会出现肺内小结节。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
对于肺结节的随访，一般认为小于5mm的肺结节，需要3个月左右的时间复查一次肺CT，如果有条件，复查低辐射剂量的CT会更理想，观察结节大小的变化。结节倍增时间（也就是结节增大一倍的时间）越短，说明结节性质越不好的可能性较大。同时结节大于5mm，8mm以上，非良性可能性会明显增加。另外，从外观上判断肺结节，如果形态规则，密度较高，从纵膈窗也能看到的结节，良性可能性大些，而结节较大，形态不规则，向周围成毛刺样生长，内部密度不均，恶性可能性偏大些。
因此，可以说肺结节从普通CT无法立即判断是良性还是恶性，就像从外表看一个西瓜，你无法判断是生的还是熟的一样。确定结节良恶性的金标准就是切下来，显微镜下看到底是良性还是恶性。但有时，切下结节对身体造成的副损伤较大，因此需要权衡利弊，最终是否手术明确。而其他间接判断结节良恶性的方法包括:肺增强CT，PET-CT，血肿瘤标记物检查，支气管镜活检或经皮穿刺肺活检，胸腔镜结节活检等检查方法。
从您提供的CT报告但来看，双肺微小结节，考虑可能与新冠感染后有关，虽然肿瘤标记物角蛋白19片段（ CYFRA21-1）略高于正常，但考虑还是良性可能性大。
建议1.定期（每半年到一年）复查肺部肿瘤标记物检查，NSE，CEA，角蛋白19片段（ CYFRA21-1）低辐射肺ct等，如果上述结果异常，或持续性增高，建议必要时完善PET-CT（全身肿瘤显像）检查或经皮肺结节活检，明确肺结节性质，也可以根据患者状态，在胸外科医生指导下，胸腔镜下切除肺结节，病理下明确结节性质。如为恶性，进一步明确疾病程度，进一步治疗。
2.如上述结果回报考虑良性可能性大，可在专科医生指导下每年复查肺CT，然后前后对比，如果结节没有变化或变化不大，那就没问题。
2️⃣肝功能转氨酶升高。
碱性磷酸酶，γ谷氨酰转肽酶存在于人体肝脏、骨骼、肾脏和胎盘等组织中，通过肝脏向外表达的一种酶。血清中大部分酶主要来源于骨骼和肝脏，因此常作为检查肝脏疾病的指标之一。
碱性磷酸酶，γ谷氨酰转肽酶偏高，考虑可能与脂肪肝，或者肝脏炎症性疾病等因素有关。
建议1.规律饮食，避免睡前进食或者饱食
2.半月后消化科复查肝功，如果持续性升高，必要时口服保肝药治疗，同时完善肝炎指标，如病毒性肝炎抗体，自身免疫性肝炎抗体检查，明确诊断。
3️⃣胃蛋白酶原是胃主细胞分泌的。胃蛋白酶原可以被激活成胃蛋白酶，胃蛋白酶能水解蛋白质，帮助消化食物。血清中胃蛋白酶原的水平可以反映不同部位胃黏膜的形态和功能。它可以分为胃蛋白酶原1型和胃蛋白酶原2型。1型主要反映胃分泌胃酸的功能状态，升高提示胃酸过多，有炎症，降低提示有萎缩的情况。2型与胃黏膜病变有关，升高与胃底腺萎缩，肠上皮化生、异性型有关。这两种数值的比值正常，问题不大。
4️⃣维生素D不足。维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄入。维生素D在肝脏中通过羟基化作用转化成25-羟基维生素D，然后在肾脏中转换为具有活性的1,25-二羟基维生素D，最终发挥其生物学活性。维生素D一般参与钙磷的代谢，影响骨，关节及肌肉，同时也参于其他疾病，您提供的体检报告中，25羟维生素D水平确实低于正常，分析可能与长期室内活动，日晒部不足有关。建议可以补充活性维生素D，如骨化三醇0.25微克日一次口服，定期检测维生素D水平。避免维生素D过剩。
2.如果您的血钙正常，暂时不需要D钙同补，只需要补充维生素D即可。建议补充活性维生素D，如上述提到的骨化三醇，避免直接维生素D，以免增加肝肾负担。
5️⃣尿常规白细胞升高。正常尿常规中，白细胞的数量每高倍视野0-3个，如果尿中白细胞增多，可见于泌尿系感染，阴道炎等。临床表现为，外阴瘙痒，尿频尿急尿痛，发热，严重出现血尿，及肉眼血尿，化验尿常规除了白细胞增多，白细胞酯酶是阳性，细菌数阳性等表现同时存在；尿白细胞增多还可见于阴道炎。您的尿常规中，只是白细胞升高阳性，如果没有尿频尿急尿痛症状，考虑问题不大，可能与实验误差，或阴道分泌混淆有关。如果存在尿频尿急尿痛，
建议1.到正规的综合性医院，完善尿常规检查，明确显微镜下每高倍视野到底多少白细胞、白细胞酯酶阴性还是阳性？必要时完善尿培养检查，明确有无泌尿系感染？必要时抗感染治疗。
其他问题不大，定期观察即可
因为不能面对面的查体，没有相关的化验检查，不能为您提供明确的诊断，只能根据您提供的描述大致分析，这也是线上问诊的不足之处，同时编辑的文字较多，用时较长，让您久等了，很抱歉。
最后，希望上述的分析和建议能给您带来帮助，如果有什么问题可以随时线上联系我，祝早日康复！