2024年07月20日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝目前2岁4个月,最近三个月断断续续留鼻血,最多一周三四次。去医院查说是过敏性鼻炎,鼻黏膜红肿破损,查了过敏源,牛奶,蛋清,虾蟹过敏。以前小时候也过敏但没有严重的皮肤肠胃反应,就一直用的普通奶粉。他父亲有严重的过敏性鼻炎,也是一直治不好。 就医及用药情况:盐酸西替利,恩护士 抗鼻腔过敏凝胶,海盐水 需要解答的问题:目前对于经常流鼻血的问题有没有什么办法。另外对于牛奶过敏,是否需要更换奶粉?小朋友对于牛奶依赖比较重,每天喝450毫升左右
第2次提问
血常规正常,过敏源如图

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2024年07月20日
张智楠医生
一,孩子在流鼻血的时候,海盐水还洗吗?或者说你有没有孩子洗海盐水的时候,又或者您感觉孩子能接受洗海盐水吗?
二,孩子会不会经常去抓,扣鼻子?



建议孩子正常喝奶粉,没有必要去换奶粉,鼻子流鼻血期间不要用海盐水洗鼻子,用红霉素,罗红霉素或者凡士林之类的乳膏。左右鼻孔各弄一点,早晚各给他弄一次,来保护一下鼻粘膜的创面就可以了。
具体的分析和理由如下。
孩子的过敏体质。实际上,分为食物的过敏和吸入性的过敏。
表现又主要分为四大脏器,也就是皮肤,消化道,眼睛和呼吸道。
鼻子是呼吸道中过敏最经典的代表,且它一般是针对吸入性过敏原的过敏。
之所以说孩子能够正常的饮食牛奶,主要有四个理由。
第一,孩子的整个生长发育体重情况是达标的,所以说孩子的消化道过敏至少没有严重影响。
第二,孩子没有皮肤表现,植物的过敏更多的是引起皮肤的症状。
第三就是孩子的过敏性鼻炎,不是由牛奶蛋白介导的。
第四是牛奶蛋白对孩子的生长发育还是有影响的。


再加上孩子鼻粘膜容易出血,大多数情况下是一个叫做“梨氏区”的地方出血造成的。他就在鼻前庭,也就是鼻中隔的前方。
需要注意一下,孩子使用一些鼻喷。用的角度有没有注意?(主要还是激素类的鼻喷讲究比较大。)同时,最近孩子的鼻粘膜比较脆弱,比较薄,建议孩子海盐水的鼻腔冲洗先缓一缓,停一停。
先用一些保护鼻粘膜的药物来改善他的症状,另外孩子如果觉得鼻子痒,鼻塞的症状比较严重,总是忍不住想去挠一挠,抠一抠,可以适当口服一点抗组胺药,比如西替利嗪来改善一下孩子的症状,并且先按照尘螨花粉蟑螂的可疑过敏来做好环境的护理。(过敏原检查,特别是吸入性过敏原,在这个年龄段比较难做出阳性的结果。)
当然,极罕见的孩子是全身性的疾病造成的,孩子易出血的鼻腔表现这种概率几乎是零,但是也关注下孩子身上其他皮肤有没有出现粘膜的紫癜瘀等等。

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2024年07月20日
张智楠医生
另外,您说的这个过敏原检查等孩子年龄大了以后可以尝试一下这些食物,做好饮食日记,一个个添加就可以了,
因为它的数值高低,只代表过敏的风险,实际上它只是一个致敏的过程,真正会不会过敏,还看临床表现且过敏的阈值,
也就是像跳高一样的,这根杆会慢慢的变高,所以孩子哪怕有一个致敏的过程,也不代表孩子不能吃,不代表孩子接受不了这样的食物。
2024年07月20日
第3次提问
感谢医生的回答。 另外宝宝近三天干咳,今天比较严重,大概一小时左右咳一下,一次咳好几声。睡觉也咳,不留鼻涕也不发烧,体温37.1度,喝了康隆的小儿咳喘灵两天也没见效果。昨天粑粑正常,今天粑粑有点稀。昨天身上起了一点过敏的寻麻疹,吃了盐酸西替利嗦一会儿就退了。 想问下医生,他这个咳嗽是感冒还是过敏导致的呀,该如何治疗?
张智楠医生
如果孩子体温有异常,确实可能他有病毒感染的因素参与,但是因为病毒本身没有特效药,孩子能够自愈。
再加上病毒本身会诱发过敏性咳嗽。孩子又有明确的荨麻疹,可疑过敏性体质的表现。
继续给孩子使用西替利嗪,适当补充一下水分,我们再观察就可以了,不必要因为孩子暂时出现了咳嗽增加而给孩子用任何的止咳药水。他实际上也是一个排痰的过程。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:宝宝一岁2个月,从10月2号开始打喷嚏,流清鼻涕,一直服用中药治疗,期间有服用西药,头孢跟诊所开的药散。期间两次发烧,都退下来了。前晚第三次发烧,昨晚在当地医院抽血查血常规,在诊所医生说白细胞低,建议我们到省级医院就医,但晚上医生开了头孢跟抗病毒的药,加上止咳化痰的。宝宝现在没有发烧,没有流鼻涕。睡觉有痰音,医生听诊支气管没有异常。今天喝水容易呛咳。 就医及用药情况:期间服用中药,在诊所治疗过。昨晚查了血常规。孩子在2个多月新冠住院,出院血常规正常。9个月甲流住院,当时住院中性粒细胞绝对值特别低,甚至缺乏0.02。经常反复感染,发烧,基本喝一两次退烧药也能退烧。有蛋清过敏症状,起红疹,也在省级医院检查过,开了脾胺肽冻干粉回来提高免疫力,跟益生菌,换了深度水解奶粉,过敏症状好转。孩子脸色苍白,黑眼圈重。 需要解答的问题:现在孩子是否支气管炎?反复呼吸道感染跟中性粒细胞低有关,是否有必要做骨穿?如何提高免疫力?图1~3昨晚血常规检查,图4~6为9月6号血常规检查。症状及患病时长:20天咳嗽,流鼻涕10天咳嗽5天左右去就诊,医院说是鼻炎引起过敏性鼻涕倒流的咳嗽,妈妈也有过敏性鼻炎,体温一直正常, 就医及用药情况:10月1号在本地医院开了药,目前还在吃西替利嗪,其他药都停了,现在就是偶尔咳嗽,我想问下这个西替利嗪要吃到什么时候 需要解答的问题:症状及患病时长:一天半 甲流 就医及用药情况:奥司他韦一次,布洛芬四次 需要解答的问题: 目前持续高烧,39℃以上,应该怎么处理症状及患病时长:吸鼻子清嗓子持续有20天,近几日特别频繁 就医及用药情况:如图 需要解答的问题: 1、这种情况是咽炎,还是鼻炎引起的咽炎 2、咨询用药张医生,孩子服用西替利嗪之后鼻涕明显减少,没有断断续续的清鼻涕了,但是打喷嚏会打出很多浓鼻涕,相对昨天来说,今天打出的鼻涕也没有昨天那么浓了。但是晚上睡觉能听到一个鼻子还是有点塞,但不影响呼吸。咳嗽明显没有那么多痰音,以干咳为主,白天玩的时候几乎不咳。但早起咳嗽厉害,昨天早上还咳着咳着把奶都咳吐出来了。中午午睡刚睡着要咳一会,傍晚会咳一会,前天晚上就吃完药咳了几声,后面一整晚都没有咳。但昨晚晚上后半夜又还是断断续续在咳。 需要解答的问题:请问这个情况有点反复算有好转吗?后续应该如何用药呢?