病人有糖尿病史，在用门冬，无高血压。 23年11月，心律不齐在光谷三医院检查室性早搏8200，然后在三医院做射频消融手术，术后坚持复查。术后吃盐酸普罗帕酮片，每日1片。（从2片减少到1片） 24年8月22日，突发头晕，在光谷三医院心内科住院治疗，做心脏超声，头部核磁共振检查，没有找到原因，未做心脏动态监护检查。住院期间，突发血压升高，心跳异常，医生判断早搏，但没有进行有效救治。出院开阿托伐他汀片，每日1片。达格列净片（安达唐），每日1片。盐酸二甲双胍片（格华止）每日2次，每次1片。琥珀酸美托洛尔释缓片（普洛），医嘱紧急情况下吃1片。现在来同济医院做心脏动态监护检查，发现早搏16000，寻求好的治疗方案。|心血管内科|丁香医生

2024年09月05日

第1次提问

病人有糖尿病史，在用门冬，无高血压。 23年11月，心律不齐在光谷三医院检查室性早搏8200，然后在三医院做射频消融手术，术后坚持复查。术后吃盐酸普罗帕酮片，每日1片。（从2片减少到1片） 24年8月22日，突发头晕，在光谷三医院心内科住院治疗，做心脏超声，头部核磁共振检查，没有找到原因，未做心脏动态监护检查。住院期间，突发血压升高，心跳异常，医生判断早搏，但没有进行有效救治。出院开阿托伐他汀片，每日1片。达格列净片（安达唐），每日1片。盐酸二甲双胍片（格华止）每日2次，每次1片。琥珀酸美托洛尔释缓片（普洛），医嘱紧急情况下吃1片。现在来同济医院做心脏动态监护检查，发现早搏16000，寻求好的治疗方案。

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刘志高医生

你好！信息收到，正在编辑，请勿回复，因为你一共只有三次问诊机会，目前只剩二次机会。

2024年09月05日

刘志高医生

你好！患者的病情已了解。患者因为室早作过消融，现再次出现频发室早，请问有无劳累压力、情绪变化、熬夜或失眠等？平时血压多少？有无甲亢等疾病？

2024年09月05日

第2次提问

目前已经退休，在家帮忙带娃。无情绪变化，主要是他担心自己的心脏病，情绪低落。无失眠熬夜。无高血压，今天血压124 78。无甲亢，只有糖尿病，在用门冬，每天打12-14个单位。另外问一下，室早预后怎么样。我们住武汉光谷同济附近，我们的诉求是不考虑花费的情况下，延长生命，提高生活质量。

2024年09月05日

刘志高医生

你好！信息收到，正在编辑回复，请稍等

2024年09月05日

刘志高医生

你好！仔细看了患者的病情介绍、相关检查及反馈的信息。患者因为室早作过消融，现作24小时动态心电图检查再次出现频发室早，考虑室性早搏射频消融手术失败。下面介绍一下室性早搏，室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。临床十分常见，有的患者可无症状，有的表现心悸或停跳感或咯噔一下等不适，室性早搏分为生理性室性早搏和病理性室性早搏，生理性室性早搏见于正常人，它是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床很常见，多因大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、焦虑、激动、紧张、失眠或熬夜等原因诱发或增多，病理性室性早搏见于器质性疾病如冠心病和心肌病或心脏瓣膜病等。现在结合患者的室性早搏，24小时动态心电图除发现室性早搏外。有ST-T改变，但冠脉造影检查仅示冠状动脉硬化，排除冠心病，心脏B超示主动脉增宽，这可能是动脉硬化等引起，左房大、左室舒张功能减退等见于高血压糖尿病等，可能与糖尿病有关，主动脉瓣退性病变伴主动脉瓣中度返流，可观察，必要时看一下心外科，是否手术治疗。为老年退行性改变，无甲亢史，右声学造影提示阳性，这可能存在卵园孔未闭可能，经胸心脏B超是检查不出来的，建议必要时查经食管超声等检查明确，以便治疗。总之，根据患者的检查，表明患者的室性早博可能是糖尿病或主动脉瓣退行病变或生理原因等引起，生理性早搏预后良好，病理性室性早搏的预后与病因有关，治疗主要是控制好血糖等及主动脉瓣中度返流看一下心外科，治疗考虑患者室性早搏射频消融失败，可考虑再次消融治疗，可提高治愈成功率。药物可用目前用药倍他乐克缓释片47.5mg,每天1次口服，普罗帕酮就不用，但药物治疗仅能减少早搏，不能治愈。同时建议饮食生活应注意，即低盐低脂饮食，可以适当运动，避免烟酒、劳累、熬夜，作息规律，保证休息，避免情绪波动，保持乐观心态。谢谢