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您好，感谢信任，您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心，接下来需要时间仔细查看和分析您的问题。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，是在做手术或处理急诊患者，还请您稍等一会，担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

您好。您的超声检查上看见甲状腺里面有肿块，因此诊断上考虑甲状腺结节（良恶性下文详述）。
甲状腺结节在人群中发病率较高，但不是所有甲状腺结节都需要处理。一般认为，恶性的需要处理，良性的较大的需要处理，而良性的较小的完全可以不用动它。手术前，判断良恶性主要有彩超和穿刺两种办法。
超声检查本身是个主观性检查，跟超声医师关系非常大，不同医师做出来的结果可能很不相同，有经验的超声医师判断良恶性的准确率可达80%以上，但不能依靠超声来“确诊”。甲状腺结节的良恶性判断很大程度上依赖超声，这成为很多情况下的重要矛盾。要提高判断的准确率，一是可以穿刺活检，但价格较高、检查有创伤，且准确率仍不能达到百分之百；二是到大医院找专科复查彩超，但一般需要预约排队。
您这份彩超报告，甲状腺结节的形态不规则，纵横比大于一，分类为4a到4b，所以结节恶性可疑。
8月22日复查超声与上一次相比并没有明显的进展。
处理建议一：结节恶性可疑，但结节较小，小于5毫米，所以建议密切随访，3个月到医院复查彩超即可。若穿刺，由于结节太小，穿刺难度很大，所以很有可能穿不到结节，（如果穿刺结果报告了良性，你没有办法区分是这个结节是良性的、还是说没有穿刺到），所以暂时并不推荐穿刺。
处理建议二：关于直接手术：甲状腺内较小的良性结节是不需要手术的；您这个结节，虽然彩超考虑恶性，但并不能确诊；如果直接手术，万一切下来之后发现它是良性的，那么您会不会觉得这个手术做的有点亏？所以我个人不是很推荐直接手术。
处理建议三：甲状腺发现结节的情况下，建议常规抽血补查甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体、降钙素CAL。如果方便，现在就查，如果不方便，也可以等下次有机会抽血时顺便一起查。
处理建议四：关于药物保守治疗：药物治疗甲状腺结节的效果一般，所以也不推荐药物治疗。
注意：这种定期观察不是不理它了，而是要积极主动地监测它的变化，如果真的有情况了，需要及时处理。
日常生活中，也并无需要特殊注意的事项，甲状腺结节与碘的关系暂不明确，所以不必刻意补碘或刻意低碘饮食。
甲状腺结节是发病率较高的疾病，大都不需处理，您的这种情况，定期检查就行，就算真是恶性的，在规范处理以后预后也非常好，所以不必担心，平时该怎样生活还怎样就可以了。更何况还未必是恶性的。

您的提问：
目前情况需要手术吗：虽然直接手术的方案也有一定的道理，但我个人更倾向于定期观察的方案，而非手术。因为目前仅仅依靠超声检查去手术切除的话，万一切下来以后发现是良性的，那么手术做的是有点亏的。

希望以上回答对您有所帮助。