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月回答 101
2024年10月16日
症状及患病时长：
从4.20号左右，我开始吞咽东西有哽咽感，因为有失眠焦虑一起，然后在医院完善了喉镜胃镜肌电图，重症肌无力抗体等检查，最后医生诊断为焦虑躯体化障碍，后面也没吃药，就自己调整，现在是吃面条水果都没问题，但是吃干的米饭还是觉得噎，我最近又是觉得自己舌头有点涩有点干，会不会是干燥综合征呢？眼睛有时候也会干，不是特别严重，会自己缓解，因为在此之前吞咽比较难受的时候，是一点也没觉得干的，您看这种情况需要去医院做检查吗？
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
干燥综合征会在一开始没觉得口干的时候直接出现吞咽问题吗？
收到您的消息，我先看一下请稍等，我忙完回复您，感谢理解
2024年10月16日
医生，麻烦有时间回复一下哦
您好，久等了。我马上整理一下内容发给你。
2024年10月16日
最近一年没有龋齿，眼睛干燥的时候也没有需要滴眼药水，皮疹，关节肿痛都没有，还没做过风湿免疫方面的检查，也没有吃什么药，因为只有一次追问了，我想问问如果需要检查，月经期会影响检查结果吗？
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2024年10月16日
感谢您的耐心等待与理解
第一，36岁年轻女士，自觉吞咽东西有哽咽感，吃面条水果问题就不大，干的东西症状就比较明显，担心是干燥综合征。
第二，从拍上来的舌苔看，并不像是干燥综合征。干燥综合征的临床表现主要是眼干、口干，确实可以出现吞咽的时候比较困难，甚至需要喝水才能吞咽的顺利。但是往往舌苔表面是“镜面舌”或者“牛肉舌”。舌苔甚至也会有干裂。眼睛也会有明显的干燥。有的患者可同时伴随有关节肿痛等症状。
第三，当然，不能够单纯的依靠上面的临床症状确定是否为干燥综合征，在有上面症状的情况下，还要鉴别一下其他的引起口干的疾病，比如糖尿病等疾病，另外就是您提到的焦虑、失眠可能也是一个非常重要的影响因素。
第四，排除了其他可能的原因，那么就需要检查一下，尤其是抗核抗体谱，眼科会诊有明显的干眼症的客观证据，唾液流率的下降，还有必要的时候要做个唇腺活检以明确病理。可以先做一下唇腺活检以外的非创伤性的检查，如果有迹象表明是干燥综合征再做个唇腺活检也不迟。当然为了鉴别有没有糖尿病，还需要做个血糖、尿常规的检查。
第五，我总体感觉不像是干燥综合征。您也先不用太着急。放松心情也是很重要的。
第一，36岁年轻女士，自觉吞咽东西有哽咽感，吃面条水果问题就不大，干的东西症状就比较明显，担心是干燥综合征。
第二，从拍上来的舌苔看，并不像是干燥综合征。干燥综合征的临床表现主要是眼干、口干，确实可以出现吞咽的时候比较困难，甚至需要喝水才能吞咽的顺利。但是往往舌苔表面是“镜面舌”或者“牛肉舌”。舌苔甚至也会有干裂。眼睛也会有明显的干燥。有的患者可同时伴随有关节肿痛等症状。
第三，当然，不能够单纯的依靠上面的临床症状确定是否为干燥综合征，在有上面症状的情况下，还要鉴别一下其他的引起口干的疾病，比如糖尿病等疾病，另外就是您提到的焦虑、失眠可能也是一个非常重要的影响因素。
第四，排除了其他可能的原因，那么就需要检查一下，尤其是抗核抗体谱，眼科会诊有明显的干眼症的客观证据，唾液流率的下降，还有必要的时候要做个唇腺活检以明确病理。可以先做一下唇腺活检以外的非创伤性的检查，如果有迹象表明是干燥综合征再做个唇腺活检也不迟。当然为了鉴别有没有糖尿病，还需要做个血糖、尿常规的检查。
第五，我总体感觉不像是干燥综合征。您也先不用太着急。放松心情也是很重要的。
2024年10月16日
7月份的时候做过血糖，肝功能，肾功能检查，都是正常的，应该不是血糖的问题，但是7月的时候还没有感觉到口干，不过因为我之前有点焦虑自己吞咽，总怕会呛到，所以一段时间都不爱喝水，不渴的受不了喝，不知道跟这个有没有影响，我现在在月经期，去检查会影响抗体结果吗？
我觉得不像是干燥综合征，真可能和您的焦虑有一定的关系，一方面和焦虑本身有关系，另一方面就是不爱喝水有关系。月经期不影响抗体的结果
守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。祝好。
TA的问答
症状及患病时长：
从4.20号左右，我开始吞咽东西有哽咽感，因为有失眠焦虑一起，然后在医院完善了喉镜胃镜肌电图，重症肌无力抗体等检查，最后医生诊断为焦虑躯体化障碍，后面也没吃药，就自己调整，现在是吃面条水果都没问题，但是吃干的米饭还是觉得噎，我最近又是觉得自己舌头有点涩有点干，会不会是干燥综合征呢？眼睛有时候也会干，不是特别严重，会自己缓解，因为在此之前吞咽比较难受的时候，是一点也没觉得干的，您看这种情况需要去医院做检查吗？
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
干燥综合征会在一开始没觉得口干的时候直接出现吞咽问题吗？症状及患病时长：三个月左右，膝盖痛，屁股坐的地方痛，整个左腿感觉一整个经络发痛发麻，左手麻痛（已恢复），偶尔腰背微酸痛。目前已经影响正常生活。坐久了左腿和臀膝疼痛加剧，严重时无法走路，目前走路也会不适。无明显晨僵，可以正常弯腰，躺着休息后疼痛会明显好转。上班坐一天或者开车明显恶化。
之前一直有微痛，影响不大，某一次羽毛球和骑行剧烈后发病，至今未明显好转。
就医及用药情况：去过很多次湘雅附三医院，脊柱外科说核磁排除腰椎间盘突出，关节科说核磁排除髋关节的问题，膝盖核磁有建议我去风湿免疫科，测得bf-27很高，维生素D略少，其他指标正常。但风湿科以症状不典型为由，开了塞来昔布和双醋瑞因就让我走了，服药一周多后无明显好转。
需要解答的问题：我想知道我是不是强直性脊柱炎，如果不是，那是什么问题导致我现在的样子吃药也吃不好，我还应该去看什么科室。
症状及患病时长：
16年前就开始有第一次痛风，一开始吃药有效，后来又反反复复，后续在2016年前后又在厦门大学附属第一医院确诊强直，但未有明显僵直症状，服用强直药物后，有1-2年未再出现大关节痛，2020年、2022年均有一次发作较为严重，但去医院住院一周，输液调理就好了
今年8月11日开始，出现反复疼痛，最开始膝关节红肿痛，有积液，膝关节情况好一些之后，就移动到踝关节和脚掌，无力支撑日常行动，后续又从右脚转移至左脚膝盖或者踝关节，情况相同，持续至今未完全痊愈，疼痛感不同于痛风急性发作的剧痛，更多时候只有微痛或者肿胀，影响行动
就医及用药情况：
本次疼痛持续较久，9月起开始逐渐严重
中途曾经去过2次厦门大学附属第一医院进行住院治疗，输液云克，有所缓解，但出院不到一周基本就回到行动不便，肿胀
目前吃的药有：非布司他、赛治、来氟米特片、替普瑞酮胶囊、依托考昔片、盐酸普奈洛尔片、柳氮磺吡啶
原：来氟米特片、柳氮磺吡啶、双氯芬酸纳片。
需要解答的问题：
1、现服用的药物是否有会导致肿痛或不适的，是否需要停止或减量
2、有没有您认为，可以缓解我父亲症状的药物，需要增加服用
症状、患病时长及治疗用药经历：
今年二月，左脚跟腱部位不明原因疼痛看骨外科无结论。
今年五月份肩痛手腕痛胸痛等各种游走疼痛直至半夜疼醒，在当地医院风湿免疫科确诊为类风湿，开甲氨蝶呤+叶酸配合止疼药，吃了一个月自以为好了没再去
今年七八月份，又疼了，以脚部疼痛为主，游走性疼痛为辅。自行吃了点止疼药，后又自行吃甲氨蝶呤两周，发现身上出红疹就于九月七日去了当地另一家中医院看病，看完了说让吃来氟米特片停甲氨蝶呤，吃了两周，身上个别地方起湿疹。
后听说偏方，十月六日起喝药酒擦透骨膏至今（西药没敢同时服用），症状略有好转但时常反复并且加重
目前膝、踝、手、肘、颈、肩从重到轻均有疼痛肿胀，双手食指关节略有变形，走路不便
需要解答的问题：
1、如何治疗？需要住院吗？
2、我在黑龙江省齐齐哈尔市，是不是冬天去南方能好点？
3、在哪里或哪所医院治疗比较好，请您推荐一下
4、我去年在生了一场大气后闭经了，请问跟这个病有关吗？
5、早些年开始就有脚气灰指甲是不是也对这个病有影响？
6、这病是咋得的，日常应该注意哪些？
问题有点多，辛苦大夫了！老师你好，我9月25号某天早上起来觉得右手手背和手腕处有点麻有点肿痛感(图一蓝色区域)，当天用扶他林之类的外用药也没用，到了当晚逐渐加重手腕逐渐无法向下弯曲9月26手腕处明显有点水肿），我以为是24号举哑铃导致肌腱劳损受伤（实际当天运动量很小，无疲劳感，运动当天也无任何感觉），就去骨科医院敷药治疗，没有拍片，当成肌腱炎处理的。过了一周的样子基本好的差不多了
但是10月12日早上起床右手小指出现有点麻和肿痛的感觉，也是同样到了晚上逐渐加重，第二天早上小指根部压痛，小指不能完全弯曲，感觉进程和第一次差不多只是范围小，这次我前几天都没有运动也无任何受伤我就觉得第一次恐怕也不是运动损伤，我查了下怕是类风湿性关节炎就今早去医院抽血了，也拍了彩超，附件如下，就igm 偏高。
我两次都是右手，左手无对称性问题，除了这两次，平时没有注意到有明显晨僵现象
我的问题是，请问您怎么看待我的情况，是类风湿关节炎的可能性有多少，能否排除。如果怀疑不是，有可能是什么问题呢？以及接下来我该如何治疗或者用药？谢谢
