5.00分
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2024年10月15日
症状及患病时长：三个月左右，膝盖痛，屁股坐的地方痛，整个左腿感觉一整个经络发痛发麻，左手麻痛（已恢复），偶尔腰背微酸痛。目前已经影响正常生活。坐久了左腿和臀膝疼痛加剧，严重时无法走路，目前走路也会不适。无明显晨僵，可以正常弯腰，躺着休息后疼痛会明显好转。上班坐一天或者开车明显恶化。
之前一直有微痛，影响不大，某一次羽毛球和骑行剧烈后发病，至今未明显好转。
就医及用药情况：去过很多次湘雅附三医院，脊柱外科说核磁排除腰椎间盘突出，关节科说核磁排除髋关节的问题，膝盖核磁有建议我去风湿免疫科，测得bf-27很高，维生素D略少，其他指标正常。但风湿科以症状不典型为由，开了塞来昔布和双醋瑞因就让我走了，服药一周多后无明显好转。
需要解答的问题：我想知道我是不是强直性脊柱炎，如果不是，那是什么问题导致我现在的样子吃药也吃不好，我还应该去看什么科室。
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2024年10月15日
2024年10月15日
张主任您好！腰背痛不是很明显，偶尔站久了洗碗或者骑电瓶车久了啥的会有点，白天严重点，晚上我躺着哪都不痛，休息一晚也会好很多。足跟最近也偶有疼痛，不过不严重也不经常，不影响生活。屁股大腿和膝盖比较影响生活。未听说家族史，没有牛皮癣，尿频不确定，每天晚上睡觉三四点必须上厕所，如果下午喝水很多二十分钟到一个小时要去一趟，可能更短一点，喝水不多的话和正常人无异算不算。无尿急尿痛。拉肚子经常的事，很频繁，不知道是不是吃槟榔导致的。前年做过肠镜无明显异常。那个关节没有做过x和核磁。高尿酸血没听说过，但是尿沉渣ph检测5偏低，工作生活不算太累，但是要坐一天，程序员。b27这个在湘雅附三看的，值是两万多，待定我也不太懂。医生也没仔细说。
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年10月15日
感谢您的耐心等待与理解
第一，30岁年轻男士，有关节疼痛、膝关节、屁股坐的地方疼痛。偶尔腰背痛，但是活动后加重，休息后缓解。当地检查的HLA-B27，我的理解是接近临界值的上限，但是应该不是阳性的，因为我们医院不这么表示，所以具体如果我理解的不对，还可以问一下当地的医生。
第二，目前肯定还不能考虑是强直性脊柱炎。这个疾病突出的表现是夜间腰背痛或者休息的时候或者早晨的时候症状明显，活动后会减轻，但是您的症状正好相反。另外要想诊断强直性脊柱炎，还必须得有影像学的检查，下面的图片上传的是有关强直性脊柱炎和中轴型脊柱关节病的分类标准，供您参考。因为我看没有检查骶髂关节部位的影像学检查，如果您还是不放心，可以至少做个骨盆正位片，看看骶髂关节有没有问题，当然做个骶髂关节核磁共振也是可以的，对发现早期病灶更敏感。还有现在检查的C反应蛋白也不高，用了塞来昔布也没有好转，其实也不支持是强直性脊柱炎或者中轴型脊柱关节病。
第三，另外还是可以继续看一下风湿科，建议检查一下尿酸，看看有无明显的升高，做个膝关节彩超看看局部有无尿酸盐结晶。排查一下是否 有痛风性关节炎的可能。
第四，塞来昔布在非甾体抗炎药里面对疼痛的缓解作用不算太强，或者可以尝试使用依托考昔试一下。
第五，最近活动度不要太大，以免加重损伤。总体来看，应该不是大问题，先不用太担心。
第一，30岁年轻男士，有关节疼痛、膝关节、屁股坐的地方疼痛。偶尔腰背痛，但是活动后加重，休息后缓解。当地检查的HLA-B27，我的理解是接近临界值的上限，但是应该不是阳性的，因为我们医院不这么表示，所以具体如果我理解的不对，还可以问一下当地的医生。
第二，目前肯定还不能考虑是强直性脊柱炎。这个疾病突出的表现是夜间腰背痛或者休息的时候或者早晨的时候症状明显，活动后会减轻，但是您的症状正好相反。另外要想诊断强直性脊柱炎，还必须得有影像学的检查，下面的图片上传的是有关强直性脊柱炎和中轴型脊柱关节病的分类标准，供您参考。因为我看没有检查骶髂关节部位的影像学检查，如果您还是不放心，可以至少做个骨盆正位片，看看骶髂关节有没有问题，当然做个骶髂关节核磁共振也是可以的，对发现早期病灶更敏感。还有现在检查的C反应蛋白也不高，用了塞来昔布也没有好转，其实也不支持是强直性脊柱炎或者中轴型脊柱关节病。
第三，另外还是可以继续看一下风湿科，建议检查一下尿酸，看看有无明显的升高，做个膝关节彩超看看局部有无尿酸盐结晶。排查一下是否 有痛风性关节炎的可能。
第四，塞来昔布在非甾体抗炎药里面对疼痛的缓解作用不算太强，或者可以尝试使用依托考昔试一下。
第五，最近活动度不要太大，以免加重损伤。总体来看，应该不是大问题，先不用太担心。
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2024年10月16日
感谢您的耐心解答！尿酸好像有查过，您看下，好像正常值范围内，略微偏高，然后右脚有糜烂，两个月没好，当脚气治疗的。那个关节我还一直没查过，如果一直不好转我再去查一下，同时换个医院查下bf27。早起的时候就只有足跟疼痛，过一会就不痛了。
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2024年10月16日
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2024年10月16日
感谢张主任，最后一个问题是，我今天测试了一下，如果我整天只有右边屁股坐在椅子上，因为费劲会略有腰疼不影响生活，但是我左边屁股到膝盖就不怎么疼，很轻微，和以前完全不一样。但是关节科医生说没有髋关节压迫到神经，有没有可能是肌肉之类的问题而不是关节的问题啊。或者关节普通炎症之类的。
我反正如果我的左边屁股坐的那一块不受力，我当天症状就会很轻微甚至没有什么症状。
您建议我再去看什么科呢。
2024年10月16日
稍等，我因为出差飞机刚刚落地，谢谢理解
2024年10月16日
您好，久等了。
后面您描述的问题，也有可能会存在其他的可能性，比如坐骨神经痛、梨状肌综合征等问题。最好也让门诊的医生做个体格检查，看看有无这方面的问题的可能性。如果是这方面的问题，也可以口服非甾体抗炎药，比如塞来昔布对症治疗一下看看。
后面您描述的问题，也有可能会存在其他的可能性，比如坐骨神经痛、梨状肌综合征等问题。最好也让门诊的医生做个体格检查，看看有无这方面的问题的可能性。如果是这方面的问题，也可以口服非甾体抗炎药，比如塞来昔布对症治疗一下看看。
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可以再看看骨科的医生。
TA的问答
症状及患病时长：
从4.20号左右，我开始吞咽东西有哽咽感，因为有失眠焦虑一起，然后在医院完善了喉镜胃镜肌电图，重症肌无力抗体等检查，最后医生诊断为焦虑躯体化障碍，后面也没吃药，就自己调整，现在是吃面条水果都没问题，但是吃干的米饭还是觉得噎，我最近又是觉得自己舌头有点涩有点干，会不会是干燥综合征呢？眼睛有时候也会干，不是特别严重，会自己缓解，因为在此之前吞咽比较难受的时候，是一点也没觉得干的，您看这种情况需要去医院做检查吗？
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
干燥综合征会在一开始没觉得口干的时候直接出现吞咽问题吗？症状及患病时长：三个月左右，膝盖痛，屁股坐的地方痛，整个左腿感觉一整个经络发痛发麻，左手麻痛（已恢复），偶尔腰背微酸痛。目前已经影响正常生活。坐久了左腿和臀膝疼痛加剧，严重时无法走路，目前走路也会不适。无明显晨僵，可以正常弯腰，躺着休息后疼痛会明显好转。上班坐一天或者开车明显恶化。
之前一直有微痛，影响不大，某一次羽毛球和骑行剧烈后发病，至今未明显好转。
就医及用药情况：去过很多次湘雅附三医院，脊柱外科说核磁排除腰椎间盘突出，关节科说核磁排除髋关节的问题，膝盖核磁有建议我去风湿免疫科，测得bf-27很高，维生素D略少，其他指标正常。但风湿科以症状不典型为由，开了塞来昔布和双醋瑞因就让我走了，服药一周多后无明显好转。
需要解答的问题：我想知道我是不是强直性脊柱炎，如果不是，那是什么问题导致我现在的样子吃药也吃不好，我还应该去看什么科室。
症状及患病时长：
16年前就开始有第一次痛风，一开始吃药有效，后来又反反复复，后续在2016年前后又在厦门大学附属第一医院确诊强直，但未有明显僵直症状，服用强直药物后，有1-2年未再出现大关节痛，2020年、2022年均有一次发作较为严重，但去医院住院一周，输液调理就好了
今年8月11日开始，出现反复疼痛，最开始膝关节红肿痛，有积液，膝关节情况好一些之后，就移动到踝关节和脚掌，无力支撑日常行动，后续又从右脚转移至左脚膝盖或者踝关节，情况相同，持续至今未完全痊愈，疼痛感不同于痛风急性发作的剧痛，更多时候只有微痛或者肿胀，影响行动
就医及用药情况：
本次疼痛持续较久，9月起开始逐渐严重
中途曾经去过2次厦门大学附属第一医院进行住院治疗，输液云克，有所缓解，但出院不到一周基本就回到行动不便，肿胀
目前吃的药有：非布司他、赛治、来氟米特片、替普瑞酮胶囊、依托考昔片、盐酸普奈洛尔片、柳氮磺吡啶
原：来氟米特片、柳氮磺吡啶、双氯芬酸纳片。
需要解答的问题：
1、现服用的药物是否有会导致肿痛或不适的，是否需要停止或减量
2、有没有您认为，可以缓解我父亲症状的药物，需要增加服用
症状、患病时长及治疗用药经历：
今年二月，左脚跟腱部位不明原因疼痛看骨外科无结论。
今年五月份肩痛手腕痛胸痛等各种游走疼痛直至半夜疼醒，在当地医院风湿免疫科确诊为类风湿，开甲氨蝶呤+叶酸配合止疼药，吃了一个月自以为好了没再去
今年七八月份，又疼了，以脚部疼痛为主，游走性疼痛为辅。自行吃了点止疼药，后又自行吃甲氨蝶呤两周，发现身上出红疹就于九月七日去了当地另一家中医院看病，看完了说让吃来氟米特片停甲氨蝶呤，吃了两周，身上个别地方起湿疹。
后听说偏方，十月六日起喝药酒擦透骨膏至今（西药没敢同时服用），症状略有好转但时常反复并且加重
目前膝、踝、手、肘、颈、肩从重到轻均有疼痛肿胀，双手食指关节略有变形，走路不便
需要解答的问题：
1、如何治疗？需要住院吗？
2、我在黑龙江省齐齐哈尔市，是不是冬天去南方能好点？
3、在哪里或哪所医院治疗比较好，请您推荐一下
4、我去年在生了一场大气后闭经了，请问跟这个病有关吗？
5、早些年开始就有脚气灰指甲是不是也对这个病有影响？
6、这病是咋得的，日常应该注意哪些？
问题有点多，辛苦大夫了！老师你好，我9月25号某天早上起来觉得右手手背和手腕处有点麻有点肿痛感(图一蓝色区域)，当天用扶他林之类的外用药也没用，到了当晚逐渐加重手腕逐渐无法向下弯曲9月26手腕处明显有点水肿），我以为是24号举哑铃导致肌腱劳损受伤（实际当天运动量很小，无疲劳感，运动当天也无任何感觉），就去骨科医院敷药治疗，没有拍片，当成肌腱炎处理的。过了一周的样子基本好的差不多了
但是10月12日早上起床右手小指出现有点麻和肿痛的感觉，也是同样到了晚上逐渐加重，第二天早上小指根部压痛，小指不能完全弯曲，感觉进程和第一次差不多只是范围小，这次我前几天都没有运动也无任何受伤我就觉得第一次恐怕也不是运动损伤，我查了下怕是类风湿性关节炎就今早去医院抽血了，也拍了彩超，附件如下，就igm 偏高。
我两次都是右手，左手无对称性问题，除了这两次，平时没有注意到有明显晨僵现象
我的问题是，请问您怎么看待我的情况，是类风湿关节炎的可能性有多少，能否排除。如果怀疑不是，有可能是什么问题呢？以及接下来我该如何治疗或者用药？谢谢
