5.00分
月回答 101
2024年10月14日
老师你好，我9月25号某天早上起来觉得右手手背和手腕处有点麻有点肿痛感(图一蓝色区域)，当天用扶他林之类的外用药也没用，到了当晚逐渐加重手腕逐渐无法向下弯曲9月26手腕处明显有点水肿），我以为是24号举哑铃导致肌腱劳损受伤（实际当天运动量很小，无疲劳感，运动当天也无任何感觉），就去骨科医院敷药治疗，没有拍片，当成肌腱炎处理的。过了一周的样子基本好的差不多了
但是10月12日早上起床右手小指出现有点麻和肿痛的感觉，也是同样到了晚上逐渐加重，第二天早上小指根部压痛，小指不能完全弯曲，感觉进程和第一次差不多只是范围小，这次我前几天都没有运动也无任何受伤我就觉得第一次恐怕也不是运动损伤，我查了下怕是类风湿性关节炎就今早去医院抽血了，也拍了彩超，附件如下，就igm 偏高。
我两次都是右手，左手无对称性问题，除了这两次，平时没有注意到有明显晨僵现象
我的问题是，请问您怎么看待我的情况，是类风湿关节炎的可能性有多少，能否排除。如果怀疑不是，有可能是什么问题呢？以及接下来我该如何治疗或者用药？谢谢
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①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
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③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2024年10月14日
感谢您的耐心等待与理解。今天周一还是比较忙的，耽误回复您了。请谅解。
第一，42岁男士，有关节疼痛。主要在手背、手腕处，后面再出现右手小指麻痛的感觉。晚上加重。担心是类风湿关节炎，也做了相应的检查，彩超上提示右手第五指掌指关节腔少量积液伴滑膜增生，但是后面血沉、类风湿因子都是正常的。我看检查单上有提到抗环瓜氨酸抗体CCP的检查，但是没有看到结果，不知道是否没有发上来，还是说结果尚未回报？
第二，下面的图片上传的是有关类风湿关节炎的分类标准，按照这个分类标准总分6分的情况下，才可能考虑为类风湿关节炎，目前从关节表现上来讲，分数是很低的，而且总的时间也没有超过6周，ESR也是正常的，RF也是正常的，所以基本上不会考虑是类风湿关节炎。另外也要等一下CCP的检查结果。
第三，目前我考虑这种劳损或者反应性的可能性比较大，有症状的话或者症状明显的话，临时口服塞来昔布或者依托考昔对症就可以了。
第四，平时运动的时候还是需要尽量的避免损伤。目前看问题不大，您也先不要太担心了。
第一，42岁男士，有关节疼痛。主要在手背、手腕处，后面再出现右手小指麻痛的感觉。晚上加重。担心是类风湿关节炎，也做了相应的检查，彩超上提示右手第五指掌指关节腔少量积液伴滑膜增生，但是后面血沉、类风湿因子都是正常的。我看检查单上有提到抗环瓜氨酸抗体CCP的检查，但是没有看到结果，不知道是否没有发上来，还是说结果尚未回报？
第二，下面的图片上传的是有关类风湿关节炎的分类标准，按照这个分类标准总分6分的情况下，才可能考虑为类风湿关节炎，目前从关节表现上来讲，分数是很低的，而且总的时间也没有超过6周，ESR也是正常的，RF也是正常的，所以基本上不会考虑是类风湿关节炎。另外也要等一下CCP的检查结果。
第三，目前我考虑这种劳损或者反应性的可能性比较大，有症状的话或者症状明显的话，临时口服塞来昔布或者依托考昔对症就可以了。
第四，平时运动的时候还是需要尽量的避免损伤。目前看问题不大，您也先不要太担心了。
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2024年10月15日
感谢老师耐心解答，ccp那个是漏了，我这里重新附上，看上去是没有问题。 因为最近两次莫名原因不同关节部位肿胀（第一次我以为是运动损伤是因为找不到别的原因，其实头天运动量很小也毫无不适感，第二次就更明确，前几天都没有运动，而且都是晨起发病进程类似）所以我昨天问您之前还是很担心的。所以目前我还是不太觉得是运动损伤，您提到的反应性 是什么意思？另外，我看标准里提到 滑膜炎持续时间6周是一个标准，请问这个6周的意思是 同一关节一次性6周无法消肿才算吗？还是说 我今天这个关节肿了两周，两周后另一个关节又肿了两周，这样不同关节累计起来超过六周病程就算？如果近期还有新的关节肿胀出现，我是只需要对症处理呢还是说需要再次去查血，因为我不清楚这些主要指标是会短期发生变化的还是说不会？谢谢，期待您的回复
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收到您的消息，我先看一下请稍等
2024年10月15日
ccp的检查也是正常的，所以不像是类风湿关节炎，而且不在同一个关节，也不能算六周。通常类风湿关节炎不会今天这里痛明天那里痛。反应性关节炎比如感冒也可能有，但不只是说感冒引起来。总体不像风湿病，先不用太担心，出现症状先对症吧。
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2024年10月16日
谢谢您赠送的一次提问。我注意到我的报告里igm 偏高有2.5，请问这个指标有什么提示意义吗？
2024年10月16日
偏高一点。意义也不大。动态随访就可以了。
TA的问答
症状及患病时长：
从4.20号左右，我开始吞咽东西有哽咽感，因为有失眠焦虑一起，然后在医院完善了喉镜胃镜肌电图，重症肌无力抗体等检查，最后医生诊断为焦虑躯体化障碍，后面也没吃药，就自己调整，现在是吃面条水果都没问题，但是吃干的米饭还是觉得噎，我最近又是觉得自己舌头有点涩有点干，会不会是干燥综合征呢？眼睛有时候也会干，不是特别严重，会自己缓解，因为在此之前吞咽比较难受的时候，是一点也没觉得干的，您看这种情况需要去医院做检查吗？
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
干燥综合征会在一开始没觉得口干的时候直接出现吞咽问题吗？症状及患病时长：三个月左右，膝盖痛，屁股坐的地方痛，整个左腿感觉一整个经络发痛发麻，左手麻痛（已恢复），偶尔腰背微酸痛。目前已经影响正常生活。坐久了左腿和臀膝疼痛加剧，严重时无法走路，目前走路也会不适。无明显晨僵，可以正常弯腰，躺着休息后疼痛会明显好转。上班坐一天或者开车明显恶化。
之前一直有微痛，影响不大，某一次羽毛球和骑行剧烈后发病，至今未明显好转。
就医及用药情况：去过很多次湘雅附三医院，脊柱外科说核磁排除腰椎间盘突出，关节科说核磁排除髋关节的问题，膝盖核磁有建议我去风湿免疫科，测得bf-27很高，维生素D略少，其他指标正常。但风湿科以症状不典型为由，开了塞来昔布和双醋瑞因就让我走了，服药一周多后无明显好转。
需要解答的问题：我想知道我是不是强直性脊柱炎，如果不是，那是什么问题导致我现在的样子吃药也吃不好，我还应该去看什么科室。
症状及患病时长：
16年前就开始有第一次痛风，一开始吃药有效，后来又反反复复，后续在2016年前后又在厦门大学附属第一医院确诊强直，但未有明显僵直症状，服用强直药物后，有1-2年未再出现大关节痛，2020年、2022年均有一次发作较为严重，但去医院住院一周，输液调理就好了
今年8月11日开始，出现反复疼痛，最开始膝关节红肿痛，有积液，膝关节情况好一些之后，就移动到踝关节和脚掌，无力支撑日常行动，后续又从右脚转移至左脚膝盖或者踝关节，情况相同，持续至今未完全痊愈，疼痛感不同于痛风急性发作的剧痛，更多时候只有微痛或者肿胀，影响行动
就医及用药情况：
本次疼痛持续较久，9月起开始逐渐严重
中途曾经去过2次厦门大学附属第一医院进行住院治疗，输液云克，有所缓解，但出院不到一周基本就回到行动不便，肿胀
目前吃的药有：非布司他、赛治、来氟米特片、替普瑞酮胶囊、依托考昔片、盐酸普奈洛尔片、柳氮磺吡啶
原：来氟米特片、柳氮磺吡啶、双氯芬酸纳片。
需要解答的问题：
1、现服用的药物是否有会导致肿痛或不适的，是否需要停止或减量
2、有没有您认为，可以缓解我父亲症状的药物，需要增加服用
症状、患病时长及治疗用药经历：
今年二月，左脚跟腱部位不明原因疼痛看骨外科无结论。
今年五月份肩痛手腕痛胸痛等各种游走疼痛直至半夜疼醒，在当地医院风湿免疫科确诊为类风湿，开甲氨蝶呤+叶酸配合止疼药，吃了一个月自以为好了没再去
今年七八月份，又疼了，以脚部疼痛为主，游走性疼痛为辅。自行吃了点止疼药，后又自行吃甲氨蝶呤两周，发现身上出红疹就于九月七日去了当地另一家中医院看病，看完了说让吃来氟米特片停甲氨蝶呤，吃了两周，身上个别地方起湿疹。
后听说偏方，十月六日起喝药酒擦透骨膏至今（西药没敢同时服用），症状略有好转但时常反复并且加重
目前膝、踝、手、肘、颈、肩从重到轻均有疼痛肿胀，双手食指关节略有变形，走路不便
需要解答的问题：
1、如何治疗？需要住院吗？
2、我在黑龙江省齐齐哈尔市，是不是冬天去南方能好点？
3、在哪里或哪所医院治疗比较好，请您推荐一下
4、我去年在生了一场大气后闭经了，请问跟这个病有关吗？
5、早些年开始就有脚气灰指甲是不是也对这个病有影响？
6、这病是咋得的，日常应该注意哪些？
问题有点多，辛苦大夫了！老师你好，我9月25号某天早上起来觉得右手手背和手腕处有点麻有点肿痛感(图一蓝色区域)，当天用扶他林之类的外用药也没用，到了当晚逐渐加重手腕逐渐无法向下弯曲9月26手腕处明显有点水肿），我以为是24号举哑铃导致肌腱劳损受伤（实际当天运动量很小，无疲劳感，运动当天也无任何感觉），就去骨科医院敷药治疗，没有拍片，当成肌腱炎处理的。过了一周的样子基本好的差不多了
但是10月12日早上起床右手小指出现有点麻和肿痛的感觉，也是同样到了晚上逐渐加重，第二天早上小指根部压痛，小指不能完全弯曲，感觉进程和第一次差不多只是范围小，这次我前几天都没有运动也无任何受伤我就觉得第一次恐怕也不是运动损伤，我查了下怕是类风湿性关节炎就今早去医院抽血了，也拍了彩超，附件如下，就igm 偏高。
我两次都是右手，左手无对称性问题，除了这两次，平时没有注意到有明显晨僵现象
我的问题是，请问您怎么看待我的情况，是类风湿关节炎的可能性有多少，能否排除。如果怀疑不是，有可能是什么问题呢？以及接下来我该如何治疗或者用药？谢谢
