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2024年10月17日
【基本情况】乔女士，75岁，运动员出身，有高血压史。近四五年一直心率过速，早上起来达到90～105次，较为难受，其他时间段80次左右。曾服用地尔硫卓90毫克胶襄降压及降心率每日二次，心率降低不明显，仍然窦性心动过速。四年前曾出现过一次房颤。此后注意保养，未再复发，但心率一直较高，有时会出现气喘胸闷。
【发病及治疗】近期由于心率过速出现早搏，进而在10月1日出现房颤，赴省中医住院治疗（附冶疗方案）。10月7日早开始房颤转好后出院，遵医嘱早晚各一片伊伐布雷定，及美西律一天三次一次四片，心率降到65－85。但病人感觉一是心脏空落落的不舒服，二是从暗处到明处眼冒金光。于是15日再赴齐鲁医院治疗，做了动态心电图，被诊断为窦性心律。病人同时服用中药心速宁胶囊（按服药说明剂量）效果很好，但是不能停药。
附上病人在齐鲁做的24小时动态心电图报告，期间不能吃药，因而很难受。
【请问】：1.目前是药物治疗还是射频消融手术治疗效果更好？非常感谢！
2.如果药物治疗，目前采用药物及剂量是否合适？
3.如果采取射频消融手术治疗，对病人目前状况风险大小？有何注意事项？
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2024年10月17日
您好 非常感谢您的信任 我是中国医学科学院阜外医院黄大夫。病房正忙 ，晚点回复您，谢谢理解，不用回复我。
2024年10月17日
抱歉，让您久等了
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2024年10月17日
补充：病人大约20多岁时就发现心率偏快，做过甲状腺功能检查，后来医生让其喝了两瓶氯化钾，就好了，总体几十年来属于心动过速。17年做腿部人工关节置换，心慌，吃倍它洛克，憋气，喘不上气来整整三年，一边吃倍它洛克一边按哮喘冶疗。20年因房颤住院，医生经仔细诊疗后认为不是哮喘，终止服用倍它洛克，当即就不憋气了，至今无服任何药物冶疗窦性心动过速。时有胸闷胸堵，过速，尤其早上起床后过速108次左右，经过做操1小时，回来后80来次；时发早博，吃稳心颗粒缓解。至10月1日再次房颤（附房颤心电图），高血压5年左右服地尔硫卓早晚两粒，后来又加了50毫克的沙库巴曲𤂌沙坦，此后较为稳定。
病人无冠心病史，本次没做相关检测，但21年做过冠状动脉血管CTA扫描及超声波检测（附后）。
给病人说了情况，病人一是对手术有顾虑，而是认为手术后要连续吃三到六个月的抗凝药，怕对身体有伤害。
补充问题，您认为射频消融手术目前仍是最佳方案吗？
再次感谢黄医生！
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2024年10月17日
根据您提供的病史资料，考虑心律失常，阵发性心房颤动，房性早搏，短阵房性心动过速。
关于房颤的治疗方案，有两种，一种是药物治疗；一种是消融治疗。如何选择？首先看心脏彩超结果，看看左房大小，如果左房大于45mm，术后房颤复发的概率比较高。经济条件非常好，可以直接选择消融手术，医保报销前，费用大概9万左右。这个患者左房直径35，又是阵发性房颤，建议首选消融手术。如果不考虑手术，可以吃药，在比索洛尔的基础上，加一个心律平 一次三片（150mg），一天三次。服用一个月看看效果，效果不好可以换成胺碘酮或者决奈达隆。
第三个问题，房颤的潜在风险是血栓栓塞，比如脑栓塞。您母亲75岁，女性，有明确抗凝要求，不管是否做手术，都应该长期口服抗凝药，预防脑中风。可以选择利伐沙班20mg 每天一次，与餐同服或者艾多沙班60mg，每天早上一次。
关于房颤的治疗方案，有两种，一种是药物治疗；一种是消融治疗。如何选择？首先看心脏彩超结果，看看左房大小，如果左房大于45mm，术后房颤复发的概率比较高。经济条件非常好，可以直接选择消融手术，医保报销前，费用大概9万左右。这个患者左房直径35，又是阵发性房颤，建议首选消融手术。如果不考虑手术，可以吃药，在比索洛尔的基础上，加一个心律平 一次三片（150mg），一天三次。服用一个月看看效果，效果不好可以换成胺碘酮或者决奈达隆。
第三个问题，房颤的潜在风险是血栓栓塞，比如脑栓塞。您母亲75岁，女性，有明确抗凝要求，不管是否做手术，都应该长期口服抗凝药，预防脑中风。可以选择利伐沙班20mg 每天一次，与餐同服或者艾多沙班60mg，每天早上一次。
1.目前是药物治疗还是射频消融手术治疗效果更好？非常感谢！
建议首选消融手术。
2.如果药物治疗，目前采用药物及剂量是否合适？
除了控制血压的药，需要加抗凝药和控制房颤发作的药物。
3.如果采取射频消融手术治疗，对病人目前状况风险大小？有何注意事项？
在大医院做房颤消融手术，还是比较安全的。注意事项就是规范吃药，预防脑中风。
建议首选消融手术。
2.如果药物治疗，目前采用药物及剂量是否合适？
除了控制血压的药，需要加抗凝药和控制房颤发作的药物。
3.如果采取射频消融手术治疗，对病人目前状况风险大小？有何注意事项？
在大医院做房颤消融手术，还是比较安全的。注意事项就是规范吃药，预防脑中风。
TA的问答
【基本情况】乔女士，75岁，运动员出身，有高血压史。近四五年一直心率过速，早上起来达到90～105次，较为难受，其他时间段80次左右。曾服用地尔硫卓90毫克胶襄降压及降心率每日二次，心率降低不明显，仍然窦性心动过速。四年前曾出现过一次房颤。此后注意保养，未再复发，但心率一直较高，有时会出现气喘胸闷。
【发病及治疗】近期由于心率过速出现早搏，进而在10月1日出现房颤，赴省中医住院治疗（附冶疗方案）。10月7日早开始房颤转好后出院，遵医嘱早晚各一片伊伐布雷定，及美西律一天三次一次四片，心率降到65－85。但病人感觉一是心脏空落落的不舒服，二是从暗处到明处眼冒金光。于是15日再赴齐鲁医院治疗，做了动态心电图，被诊断为窦性心律。病人同时服用中药心速宁胶囊（按服药说明剂量）效果很好，但是不能停药。
附上病人在齐鲁做的24小时动态心电图报告，期间不能吃药，因而很难受。
【请问】：1.目前是药物治疗还是射频消融手术治疗效果更好？非常感谢！
2.如果药物治疗，目前采用药物及剂量是否合适？
3.如果采取射频消融手术治疗，对病人目前状况风险大小？有何注意事项？症状及患病时长：我爸爸心胸位置疼痛他说有十余年，但一直都是忍着，最近几天痛得比较厉害去了医院，医生说有很多原因可能心绞痛、冠心病、心衰竭等，检查结果如下。
就医及用药情况：
开了以下7种药品（红色笔画着）
需要解答的问题：
医生说可能有血管堵塞，建议住院造影检查（我不太懂什么意思），说在做检查过程中如果发现血管堵塞就直接手术中通血管。我想咨询您，我爸爸的病症严重吗？是否只需药物控制治疗，还是直接住院做手术？因为我是在顺德看的医生，您觉得根据我爸爸的情况，我在当地直接做手术还是去广东省人民医院排队做呢？
症状及患病时长：心力衰竭2019年在阜外确诊，2年前开始腹水，目前肚子特别大，胃口难受，不愿意吃东西。
就医及用药情况：10月4日开始在西苑医院住院，托拉塞米利尿3天，10月9日进行腹腔引流，目前已引流6天，肚子小了很多，但是还有腹水，吃了雷贝拉唑钠肠溶片，胃已经不难受了。因为我妈妈血压一直低，心率慢，平日用药每日利伐沙班10mg,诺欣妥30mg,螺内酯1片，速尿6片(利尿药大概2.3天吃一次)，他汀类过敏就没有吃。
需要解答的问题：根据近期检查结果，医生感觉腹水原因不是心衰引起，怀疑下肢血栓堵塞导致，建议做下肢静脉造影，如果堵塞建议做下肢支架，我想您帮忙看看检查结果，看看我妈心衰的情况，给出些意见，另外我妈妈做下肢静脉造影有什么危险性吗？
症状及患病时长：我公公9月份在医院检查发现冠状动脉硬化，他12年前做过心脏瓣膜手术。
就医及用药情况：
做完心脏瓣膜手术后长期服用华法林，9月份在娄底中心医院检查冠状动脉硬化有新梗风险安排住院，各项身体指标稳定后回家休养。
10月6号重新入住娄底中心医院准备做心脏支架手术，11号做完心脏造影后发现一侧冠状动脉钙化严重、冠状动脉上有一根血管直接跟心室腔相连，对此医生给出3个治疗方案：
1.做心脏搭桥手术，可以解决以上2个问题。
2.做心脏支架手术，跟心室腔相连的那根血管不管它。
3.吃药保守治疗。
需要解答的问题：已上传心脏造影图片和视频，请黄医生帮我看看是否有比以上3个治疗方案更好的治疗方法？如果没有，以上3个治疗方案哪个更适合我公公？症状及患病时长：半天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：昨天晚上喝完酒后到今天心跳一直在90多，有时能在一百零几，没有什么其他不舒服的感觉，就是感觉到自己心跳有时候，需要去医院就医吗
