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张霄旦
副主任医师
内分泌科
广州医科大学附属第二医院
休息中
5.00分
月回答 117
2024年10月18日
症状及患病时长：患者今年54岁，确诊2型糖尿病7年左右，目前餐前血糖一般在8-10左右，图片是最近的一次体检报告。症状是前两天早上起来和晚上睡觉的时候手指会有胀麻的感觉，外观无明显变化，但是自感有点肿胀，攥不紧拳头。最近白天早上起来的症状有所减轻，晚上还是一样的症状。
就医及用药情况：图片是最近的一次体检报告，目前规律服用降糖药二甲双胍和达格列净，平时也会每天吃一粒蜂胶。
需要解答的问题：请问医生这个症状的原因是什么？有什么缓解的好方法？体检的结果有什么异常需要注意的？目前的用药有什么需要调整的地方？
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2024年10月18日
您好！非常感谢您的信任！
不知您的症状是不是双侧对称性的？也就是说是否双手都有的？是否是指端为主？
如果是的话，有可能是糖尿病周围神经病变的症状。因为您糖尿病病程已经有好几年了，而且近期血糖控制得不好。虽然糖化血糖蛋白只有六点多，但是空腹血糖超过了10。
但还需要排查类风湿性关节炎的可能性。因为您的类风湿因子升高，而且有抓不紧拳头的感觉。
建议您先按照糖尿病周围神经病变的治疗方案接受治疗，控制好血糖，且予以营养神经治疗。之后再观察症状是否有好转。如果还是不好转，建议到三甲医院就诊，排查类风湿性关节炎。
不知您的症状是不是双侧对称性的？也就是说是否双手都有的？是否是指端为主？
如果是的话，有可能是糖尿病周围神经病变的症状。因为您糖尿病病程已经有好几年了，而且近期血糖控制得不好。虽然糖化血糖蛋白只有六点多，但是空腹血糖超过了10。
但还需要排查类风湿性关节炎的可能性。因为您的类风湿因子升高，而且有抓不紧拳头的感觉。
建议您先按照糖尿病周围神经病变的治疗方案接受治疗，控制好血糖，且予以营养神经治疗。之后再观察症状是否有好转。如果还是不好转，建议到三甲医院就诊，排查类风湿性关节炎。
到时建议到风湿科就诊，完善相关检查。
降糖药物需要调整，建议调整为:
二甲双胍，一天三次，一次一片（500mg），餐后吃，推荐吃格华止这个牌子。
恩格列净，一天一次，一次两片（20mg）。推荐吃欧唐静这个牌子。
西格列汀，一天一次，一次一片。推荐吃捷诺维这个牌子。
除了降糖药物之外，还建议吃一些营养神经的药物，帮助缓解手部的症状：甲钴胺片，一天三次，一次一片；依帕司他片，一天三次，一次一片。
二甲双胍，一天三次，一次一片（500mg），餐后吃，推荐吃格华止这个牌子。
恩格列净，一天一次，一次两片（20mg）。推荐吃欧唐静这个牌子。
西格列汀，一天一次，一次一片。推荐吃捷诺维这个牌子。
除了降糖药物之外，还建议吃一些营养神经的药物，帮助缓解手部的症状：甲钴胺片，一天三次，一次一片；依帕司他片，一天三次，一次一片。
2024年10月18日
症状的话不是双侧对称的，只是右手和左脚趾。恩格列净和西格列汀是两种都要吃吗？营养神经的甲钴胺片和依帕司他片也是两种都要吃吗？
2024年10月18日
请问多久症状没有好转需要去医院进一步检查呢？还有医生，因为平时工作原因，应酬比较多，请问饮酒对于血糖控制的影响很大吗，如果不得不喝，啤酒和白酒哪个影响稍微小一点呢？然后您刚才说的这些降糖药和营养神经的，对酒需要禁忌吗？
2024年10月18日
TA的问答
症状及患病时长：2年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：是否可用减肥针比如替尔泊肽药物
性别女，年龄28岁，身高164，体重67kg症状及患病时长：体检连续几年高脂血症高尿酸血症
就医及用药情况：没有发作过痛风 之前吃过苯溴马龙 降尿酸 有效果 但停药尿酸还是会升高
需要解答的问题：年龄40岁 无痛风发作 降尿酸和血脂需要长期用药么 有更好的药物预防么
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好 我现在在备孕吃1.5片的优甲乐，最近复查结果。我看有点临界低。需要调整药物吗症状及患病时长：2025.11.16确诊糖尿病，空腹血糖7.31，糖耐量检测餐后0.5为11.35，餐后一小时为:15.09，餐后两小时为:13.45，餐后三小时为8.85。糖化血红蛋白6.4。
就医及用药情况：2025.11.23吃药，每天晚1片格华止二甲双胍0.5的缓释片。
需要解答的问题：餐后血糖控制不好，空腹血糖一般在5.5左右，比如昨天早餐100克蒸白薯作为主食最后吃的，餐后一小时血糖11.3，餐后两小时血糖6.7；今天早上早餐主食95克蒸紫薯作为主食最后吃的，餐后一小时血糖10.2，餐后两小时血糖7.1，午餐吃100克熟重的杂粮饭，餐二是高峰10.0，不吃或者少吃主食就不会升很高，一吃主食就升，现在都不知道怎么吃饭了。我的用药需要调整吗？需要怎么用药合适？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：张医生，您好，我是今年5月10做了甲状腺右侧半切术后病理结果是乳头状癌1级，今年7月做的彩超图3检查结果都很好，但是今天早上做半年复查发现我左侧锁骨淋巴结图1图2.我这结节是不是不要紧吧
