吕永楠
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
4.89分
月回答 176
2024年10月14日
患者81岁，高血压14年了，一直服用苯磺酸左氨氯地平片，今年4月收缩压160多，加服阿利沙坦脂片，10月7日收缩压190，舒张压65，另二个月前发现心率缓慢，约40多次。本次因血压高心率慢入院，服用了沙库巴曲缬沙坦纳片1片/日、硝苯地平控释片2片/日、非布司他片半片/日、阿托伐他汀钙片2片/日等药一周，目前血压仍不稳定，今晚加服了特拉唑嗪片半片/日。另外患者去年确诊有慢支，肺间质病，三十年前患过肺结核，已治愈。做过腰椎间盘、阑尾炎等手术，近三年有湿疹反复发作。磺胺药过敏。本次入院查尿酸568，尿微量白蛋白55.2，尿肌酐17932
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2024年10月14日
2024年10月15日
吕医生，非常感谢您详细的解答！患者是我父亲，他目前自己没有什么不适的感觉，管床医生建议我们装心脏起博器了，同时还建议装肾动脉支架。我们一直担心手术及术后风险，您的解答帮我们下了装起博器的决心！请教您安装起博器手术风险大吗？这是一个很成熟的手术吧，一般的市级医院是否可以信任？无导线和有导线的起博器哪种更好？我们的管床医生说医院目前只能申请到有导线的起博器，您的医院可以申请无导线的吗？另外肾动脉支架是不是暂时可以不装，抗凝药是不是暂时可以不吃（管床医生说需要用这类药了，只是考虑到后续要做起博器手术暂时没用）？
2024年10月15日
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2024年10月15日
您好，抱歉久等了，今天太忙了，我继续回答您的问题
心脏起搏器植入手术非常成熟，风险不大，不用太担心，因为根据患者目前所完成的检查结果来看，已经提示患者存在显著性缓慢性心律失常，这种情况是有一定风险性，通过心脏起搏器植入来帮助患者去解决目前隐患性问题是最重要的，或许在心脏起搏器植入之后，患者的血压也会有个明显改善。
一般在市级三甲医院是可以完成这样的手术操作，那么对于心脏起搏器而言，对于患者可以优先考虑双腔抗核磁起搏器，无导线起搏器是目前新的技术，费用大概是在15万块钱左右，我们医院可以完成。
关于患者是否需要进行肾动脉支架植入，患者后续需要完成肾动脉造影检查，这是诊断肾动脉狭窄是否需要进行支架植入非常重要的检查。这根据检查结果来进行评估，重度狭窄的肾动脉狭窄是需要处理的，以避免引起肾功能下降或者顽固性高血压。
因为接下来需要进行心脏起搏器的植入，患者目前是不能够使用抗血小板或者抗凝药物，以避免引起术中出血。
心脏起搏器植入手术非常成熟，风险不大，不用太担心，因为根据患者目前所完成的检查结果来看，已经提示患者存在显著性缓慢性心律失常，这种情况是有一定风险性，通过心脏起搏器植入来帮助患者去解决目前隐患性问题是最重要的，或许在心脏起搏器植入之后，患者的血压也会有个明显改善。
一般在市级三甲医院是可以完成这样的手术操作，那么对于心脏起搏器而言，对于患者可以优先考虑双腔抗核磁起搏器，无导线起搏器是目前新的技术，费用大概是在15万块钱左右，我们医院可以完成。
关于患者是否需要进行肾动脉支架植入，患者后续需要完成肾动脉造影检查，这是诊断肾动脉狭窄是否需要进行支架植入非常重要的检查。这根据检查结果来进行评估，重度狭窄的肾动脉狭窄是需要处理的，以避免引起肾功能下降或者顽固性高血压。
因为接下来需要进行心脏起搏器的植入，患者目前是不能够使用抗血小板或者抗凝药物，以避免引起术中出血。
2024年10月15日
吕医生，辛苦了！我父亲本次做了肾脉和冠脉造影术的（在上传的图片中有，显示肾动脉有狭窄）。术后股动脉压迫止血，手术侧下肢伸直不能动，24小时平卧，太痛苦了！我父亲说再也不愿意承受这样的痛苦了！不知道目前有没有更好的办法可以解决肾脉狭窄的问题？我们今天已经跟医生提出了安装起博器手术，后天会手术了，医院说只能申请到有导管的起博器（医保没钱，无导管的太贵），父亲不愿意转院了，因为害怕到别的医院又要重新检查。他现在住的医院是我们市最好的医院，决定就在这里做了。
还想请教您，我父亲装了起博器以后，需要吃阿斯匹林类的药吗，现在吃的这些药需要吃多久呢
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2024年10月15日
TA的问答
症状及患病时长：胸闷气短
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题：吃什么药
症状及患病时长：主任您好，我在29号晚上就开始拉肚子，然后8号的时候其实还有一点点拉，去做了检查，血常规如下，当时做了心肌酶和肌钙蛋白还有心电图也没事，今天恢复了锻炼，练了臀腿，差不多是力量训练，臀推最高重量是38kg，然后快走15分钟这样，晚上洗澡前后就开始左胸疼痛，一阵一阵的吧，有时候就一瞬间的疼，有时候又持续个两三分钟这样，已经持续了近一小时了，想请问一下主任，如果说我当时腹泻血常规没什么异常的话，我在腹泻后8天检查的指标，对于今天锻炼出现的疼痛有意义吗？我从开始腹泻到现在差不多有15天左右才开始运动，这种情况会出现心肌炎或者爆发性心肌炎的风险吗？ 我这种疼痛会是心梗前兆吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
女31岁，2年前确诊室性早搏，一个月前特别厉害，带的24小时心脏检测，一天1900次室性早搏，每一次都不舒服，都能感受到，医生开了普罗帕通和稳心颗粒，说吃半个月，然后没有完全好，又让我吃了半个月，现在吃了一个月了，偶尔还是有不舒服，是继续吃还是停药？怎么停药？吃了这一个月对肝脏有没有影响？还有什么别的办法（除了消融），我是普罗帕通一天三次，一次两片，期待大夫回复，谢谢，您现在方便的话就继续给我回复一下吧，因为我现在到点要吃药了，不知道怎么吃，该不该吃了症状及患病时长：2天
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
糖尿病，晚餐用降糖药盐酸二甲双弧缓释片，近二十多天晚上平均睡眠2-4小时，近两天心口窝疼，暂时没到医院做相关检查患者81岁，高血压14年了，一直服用苯磺酸左氨氯地平片，今年4月收缩压160多，加服阿利沙坦脂片，10月7日收缩压190，舒张压65，另二个月前发现心率缓慢，约40多次。本次因血压高心率慢入院，服用了沙库巴曲缬沙坦纳片1片/日、硝苯地平控释片2片/日、非布司他片半片/日、阿托伐他汀钙片2片/日等药一周，目前血压仍不稳定，今晚加服了特拉唑嗪片半片/日。另外患者去年确诊有慢支，肺间质病，三十年前患过肺结核，已治愈。做过腰椎间盘、阑尾炎等手术，近三年有湿疹反复发作。磺胺药过敏。本次入院查尿酸568，尿微量白蛋白55.2，尿肌酐17932
