聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 24
2024年11月20日
症状及患病时长：23年
就医及用药情况：18年之前都是在外面小地方拿药18年以后再四川省人名医院治疗，服用过甲氨蝶呤因为导致肝不好停药用托法替布，洛索洛芬
需要解答的问题：
因为常年类风湿引起关节坏死磨损，18年在华西置换了髋关节，目前膝关节也磨损需要置换但是体内炎症一直有是上上下下华西需要我们把炎症控制在3倍以内才能手术，目前类风湿医生的意思就是使用拖珠单抗，我想咨询我爸吃了快2年的托法替布能够维持但是达不到炎症的降低，使用拖珠单抗副作用跟托法替布那个大，以后控制下来能停了继续吃托法替布吗，拖珠单抗这个药用了以后能停吗，会不会以后只能使用这个药？
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2024年11月20日
1，虽然肝功能不佳，但这不是绝对不用甲氨蝶呤的理由。
一旦诊断类风湿关节炎，甲氨蝶呤通常是必须的。
可以考虑选择皮下注射甲氨蝶呤，而不是口服。这利于减少甲氨蝶呤的副反应。
2，警惕潜伏的感染，尤其是结核感染。需查结核干扰素释放试验，排除结核感染。
3，可以考虑联合TNF抑制剂，比如依那西普（国产仿制的有益赛普等）。
不应该把托法替布、托珠单抗作为首选。
一般来说，甲氨蝶呤+TNF抑制剂才是最优考虑的一线考虑。
另外，患者的类风湿因子数值高，甲氨蝶呤+利妥昔单抗也是较好的考虑。
一旦诊断类风湿关节炎，甲氨蝶呤通常是必须的。
可以考虑选择皮下注射甲氨蝶呤，而不是口服。这利于减少甲氨蝶呤的副反应。
2，警惕潜伏的感染，尤其是结核感染。需查结核干扰素释放试验，排除结核感染。
3，可以考虑联合TNF抑制剂，比如依那西普（国产仿制的有益赛普等）。
不应该把托法替布、托珠单抗作为首选。
一般来说，甲氨蝶呤+TNF抑制剂才是最优考虑的一线考虑。
另外，患者的类风湿因子数值高，甲氨蝶呤+利妥昔单抗也是较好的考虑。
这边医生就是直接说拖珠单抗，主要是现在是先降低炎症可以手术，这个药用了以后能降低炎症吗，类风湿因子会降低吗，这个药用了副作用大吗，用了以后可以停药换别的治疗吗医生
2024年11月20日
托珠单抗是一个抗炎症药物，但是该药有增加胃肠穿孔风险。一般来说，不应该是类风湿关节炎首选。
而TNF抑制剂也可以控制类风湿关节炎的炎症，利妥昔单抗也类似。并没有说非得托珠单抗。这些药物也一样控制病人的炎症活动。
考虑到副反应，TNF抑制剂才是首先考虑。
类风湿关节炎的治疗是追求达标治疗。即首先要症状体征达标，再就是是CRP数值达标。但没有类风湿因子数值达标。类风湿因子数值下降不是治疗目标。
类风湿因子数值高，倒是支持使用利妥昔单抗的理由。不过考虑到副反应，利妥昔单抗不做首先考虑。
而TNF抑制剂也可以控制类风湿关节炎的炎症，利妥昔单抗也类似。并没有说非得托珠单抗。这些药物也一样控制病人的炎症活动。
考虑到副反应，TNF抑制剂才是首先考虑。
类风湿关节炎的治疗是追求达标治疗。即首先要症状体征达标，再就是是CRP数值达标。但没有类风湿因子数值达标。类风湿因子数值下降不是治疗目标。
类风湿因子数值高，倒是支持使用利妥昔单抗的理由。不过考虑到副反应，利妥昔单抗不做首先考虑。
2024年11月20日
好的医生，我明天问一下那个医生，能不能用tnf，谢谢医生我懂了，就是不太了解问一下，感谢，因为一直吃的是托法替布，洛索洛芬，炎症就是上上下下，这次要手术医院要求必须控制在三倍以内入院，这边医生说说用这个，不太了解想咨询下，甲氨蝶呤注射➕tnf我问一下这边能给用不
TA的问答
症状及患病时长：2017年出现右侧腹股沟和臀部疼痛，久坐、久卧后疼痛部位延伸到右侧腰部及右下肢，年底怀孕后症状消失。2019年年由于一次眉间痤疮感染，右脸发炎肿胀，右耳前淋巴结肿大疼痛，此后至今右脸耳周和腮腺周围经常有酸胀感，熬夜加重。2022年12月新冠感染时再次出现右侧臀部和右脚疼痛，症状相比17年较轻，无关节红肿。近半年晨起有时会出现双手麻木，活动后立刻缓解。
就医及用药情况：17年做过骶髂关节和髋关节核磁未发现异常，HLA-B27Y阴性，免疫检查显示SSA/Ro60+-,抗核抗体阴性。近日做了免疫复查，抗核抗体阳性1：40斑点型，补体C1q低于正常水平；维生素B12超标，数值为1304（吃了半年维生素B族）；甲状腺功能检查tsh3.18,有甲状腺结节；唾液腺超声检查未见异常。
需要解答的问题：请您帮我看看检查结果，免疫系统是否有问题？严不严重？
母亲0基础病 06年系统性红斑狼疮 系统性硬皮病 就诊北京协和医院 一直维持吃药没有什么其他情况 去年协和复查 红斑狼疮指标正常 常年服用激素雷公滕 人就是身体偏瘦 吸收不好消化不好 今年有反流性食管炎 食道糜烂 前几天在地方医院去体检胆囊底壁增厚 考虑胆囊腺肌症 但是医院说有基础病不建议手术 体检子宫内膜增厚了 我们咨询了位医生 担心是红斑狼疮引起的问题 涉及内脏 家人很担心希望医生帮忙看下 患者58岁 身高166体重100 如果有问题应该做什么进一步的检查 红斑狼疮会引起胆囊壁或者子宫内膜增厚吗 症状及患病时长：23年
就医及用药情况：18年之前都是在外面小地方拿药18年以后再四川省人名医院治疗，服用过甲氨蝶呤因为导致肝不好停药用托法替布，洛索洛芬
需要解答的问题：
因为常年类风湿引起关节坏死磨损，18年在华西置换了髋关节，目前膝关节也磨损需要置换但是体内炎症一直有是上上下下华西需要我们把炎症控制在3倍以内才能手术，目前类风湿医生的意思就是使用拖珠单抗，我想咨询我爸吃了快2年的托法替布能够维持但是达不到炎症的降低，使用拖珠单抗副作用跟托法替布那个大，以后控制下来能停了继续吃托法替布吗，拖珠单抗这个药用了以后能停吗，会不会以后只能使用这个药？症状及患病时长：
就医及用药情况：吗替1.5克 赛能一颗200mg 激素10mg(两颗） 替米沙坦40mg 达格列净10mg 螺内酯10mg
需要解答的问题：从很小到大都是蛀牙，蛀牙有10个以上吧，有时候会自己脱落。已经很长一段时间不痛了，现在又开始痛，是狼疮的原因吗？1.头孢舒巴坦已经用了两周，还继续吊吗？2.狼疮肾炎的药物需要调整吗？吃了达格列净之后，总是感觉阴道辣辣的。3.今天咨询胆囊穿刺说是要到消化科做评估之后，我记得在金银潭做B超肝胆脾是正常的，不知道相关吗？
非常感谢您，最近太麻烦您了！我已经换了几家医院，总是反复帮我查维生素D的含量够不够 有没有骨质疏松等等。唯独不查感染。这个感染，感觉是没完没了了。
血沉75症状及患病时长：聂医生您好，我母亲58周岁，最近半年因为有阵发性心跳过快、高血压、高胆固醇在吃比索洛尔、美阿沙坦和普伐他汀，半年前左右开始出现口干，最近两三个月出现眼睛有时候会感觉有点黏有点干，怕是干燥综合征，然后去医院做了检查，发现抗核抗体1:100胞浆颗粒型，血小板有点偏低。有点鼻炎，其他没不舒服的。
1，请问这个抗体阳性加上症状，是不是干燥综合征呢？
2，如果是的话需要治疗吗？如果不是需要再复查吗？
3，血小板的这个情况严重吗？我看到血小板相关的指标都是空着的，这是什么意思呢？
