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您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，男性26岁，腹部不适，腹胀及严重嗳气3月余，伴随反酸，感觉一直有气体从喉咙里涌出来，且气体有刺激性气味，导致呼吸也不顺畅，平时大便不成形，大多数是只排气，目前对生活有较大影响。长期口服奥美拉唑检测幽门螺杆菌阴性。
胃镜提示:食管:下段见多处橘红色舌状增生及岛状隆，贲门正常。
胃底:粘液糊呈黄色，胃体粘膜充血
胃窦:粘膜充血水肿，红白相间，局部红相为主，散在数处增生隆起灶，中央脐样凹陷性糜烂，活检一块。幽门:幽门孔轻度变形，粘膜充血、水肿。
肠镜提示结肠直肠多发息肉氩气烧除术，直肠炎。
2，根据以上病史资料以及胃镜和肠镜的检查结果，目前诊断慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，胆汁反流，结直肠多发息肉切除术，可能存在功能性消化不良。
（1）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），结肠多发息肉
大肠息肉为局部大肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就是在大肠粘膜表面的赘生物，发生原因不甚明了，多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变，这个过程一般需要5~10年的时间。

从组织病理学上可分为：
①，腺瘤性息肉
管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；其中，管状腺瘤最多见。
②，非腺瘤性息肉（也可发生癌变）
炎性息肉，错构瘤性息肉，增生性息肉。
大肠息肉的治疗原则是发现息肉后，大多数需要进行内镜下摘除。腺瘤性息肉切除后，有25%~30%的概率会再生，因此术后随访复查能检查是否有复发或者新生的息肉，并同时进行摘除。另外，由除结肠镜检查存在盲区，有时难免遗漏，随访还可以发现之前被遗漏的息肉。

3，关于下一步的诊断与治疗
（1），胃镜诊断Barrett食管，这个诊断证据不足，贲门口没有松弛，没有反流性食管炎，没有胃食管反流病的解剖学依据。目前那些橘红色的黏膜或者倒状的橘红色黏膜，考虑可能是胃黏膜异位。
（2），胃窦肚脐一样的隆起糜烂，考虑属于痔疮样胃炎，长期慢性炎症感染导致的，因为长期吃奥美拉唑，可能导致幽门螺杆菌的检测结果是假阴性。胃底有胆汁反流。
（3），肠息肉考虑是增生性息肉或者炎症性息肉，都是良性的，这些东西息肉无关紧要，与目前症状无关，直肠炎的诊断没有太大的科学依据。
（4），目前症状考虑功能性消化不良，
属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。

（5），人体肠道内有正常菌群。维持人体正常的大肠小肠内的微生物群落平衡，只要没有长期口服抗菌素，没有长期口服一些中药，消炎药或者化疗药等等，都不会导致肠道有害菌群的增长，不会导致气体增多。不需要吃任何的抗菌素来破坏正常的肠道菌群。


①，你过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的四联方案？
②，有没有慢性乙型肝炎和肝功能的检测结果，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石？
③，有没有腹痛，恶心呕吐，食欲不振？
④，有没有睡眠障碍，失眠，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，工作压力比较大？

1，胃镜下胃窦胃体粘膜的颜色以及病变的形态，推测可能是存在幽门螺杆菌感染，或者长期吃刺激性食品，抽烟喝酒等，刺激胃肠道黏膜导致的慢性炎症，隆起糜烂。
2，腹胀，嗳气打嗝，大便不成形，有一定的工作压力，考虑存在功能性消化不良，餐后不适综合征，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

1，不久前做过心理评估，中度抑郁（55分），轻度焦虑（47），目前已服药两周，自我感觉良好。
目前考虑是焦虑和抑郁精神心理因素导致的功能性消化不良，胃内没有特别严重的问题，普通的慢性胃炎伴隆起糜烂，主要原因可能是辛辣刺激性食物，不排除存在幽门螺杆菌感染。
2，关于治疗问题
①，抗焦虑，抗抑郁，目前口服的什么药物？一次吃多少？一天吃几次？
②，最近1~2周都口服过哪些治疗慢性胃炎或者胃肠道的药物？

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1，西酞普兰最好是选择进口的效果好一点，10mg如果剂量稳定效果很好的话就继续稳定，如果效果不好的话呢，继续增量，需要在医生指导下用药。
2，根据目前胃镜的检查结果，结合焦虑抑郁量表的评分结果。西酞普兰的剂量不变，继续应用，胃肠道方面的药物需要重新调整。
根据目前的症状建议，调整治疗方案

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

大约7-10天后把达喜片和复方消化酶胶囊可以停下来。耐信片吗丁啉再口服一周。大约两周后根据症状需要重新调整。