问题详情

1，男性63岁，有高血压病史，口服阿司匹林之后，最近8个月内出现两次消化道出血。CT平扫(上中下腹部):，十二指肠球壁增厚，周围少许小淋巴结显示，肿瘤性病变不除外，建议内镜检查。
肝脏多发囊肿；双肾，左肾盂旁囊肿(Bosniak分类：I类)；双肾小结晶；均较前变化不大。
双侧肾上腺增粗，增生可能，较前相仿。
，前列腺钙化灶，同前。腹主动脉及其分支粥样硬化；腰椎，骨盆退行性变。

2，根据以上资料，上消化道出血原因待查，目前考虑可能是口服阿司匹林之后的并发症，消化性溃疡，十二指肠球部炎症或者溃疡出血可能性大，十二指肠球部溃疡本身就不会癌变，而且十二指肠这个地方本身恶性肿瘤发生率很低，其他问题，肝囊肿，动脉硬化，肾囊肿，肾结晶等，都不是什么大问题。
消化性溃疡，包括胃溃疡和，十二指肠溃疡（包括十二指肠球部溃疡和十二指肠球后溃疡）。

十二指肠球部溃疡，
特征典型，有节律性，典型特征是空腹痛~进餐后~明显缓解，腹胀比较明显。

十二指肠球后溃疡。

症状不似十二指肠溃疡典型，如疼痛无明显规律，可为阵发性或持续性，多数较剧烈，甚至呈刀割样；疼痛部位也很不固定，最容易出现的并发症是出血。

十二指肠球后溃疡的特征就是疼痛，比普通的溃疡疼痛程度剧烈，容易出血，穿孔的非常少见。


3,关于你的问题。
（1） ，口服阿司匹林之后消化道出血，首先要考虑的是胃黏膜糜烂，十二指肠溃疡，十二指肠糜烂出血可能性最大。十二指肠溃疡往往合并，有幽门螺杆菌感染。
（2），胃和十二指肠都是空腔器官，CT对空腔器官的检测准确性非常差，因为密度差不同。 CT对肝脏、肾脏、胰腺实心的器官诊断准确性比较。 CT提示十二指肠肿瘤性病变的准确性，几乎可以考虑忽略不计。因为十二指肠本身就很薄，那个位置又比较深，周围的器官交叉错位。 CT能看到十二指肠都已经很困难了，判断肿瘤更是不可靠。
（3） ，康复新液本身就是蟑螂的浸出液，蟑螂的粉碎液。本身就没什么用，属于安慰剂。
口服阿司匹林之后出现的消化道出血，首先要有证据，确定出血之后，应当口服的是奥美拉唑之类的药物，抑制胃酸分泌，黏膜保护剂和止血的药。

（4） ，根据我们国家消化道早癌的筛查指南，年龄超过50岁，不管有没有胃肠道症状，都至少应当做过一次胃镜和肠镜的早癌筛查。年龄63岁，口服阿司匹林出现有消化道出血，只要过去没有做过胃镜和肠镜，一定要到医院去做一下胃镜和肠镜和幽门螺杆菌的呼气试验。



4，关于下一步的诊断与治疗。


①，过去有没有检测过幽门螺杆菌?有没有做过胃镜和肠镜检查？
②，你说消化道出血是有哪些症状？是如何检查和诊断消化道出血？有没有反酸烧心，腹痛，腹胀，恶心，想吐，食欲不振？腹泻或者是便血?
③，有没有慢性乙型肝炎？有没有糖尿病？
④，除了阿司匹林之外，高血压都口服了哪些药物？最近都口服了哪些药物？

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你先别回复我，我的问题你还没有回复我，我怎么能给你做出正确诊断呢

①，过去有没有检测过幽门螺杆菌?有没有做过胃镜和肠镜检查？
②，你说消化道出血是有哪些症状？是如何检查和诊断消化道出血？有没有反酸烧心，腹痛，腹胀，恶心，想吐，食欲不振？腹泻或者是便血?
③，你说的脑梗都吃的什么药？药物的名称是什么

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消化道出血是哪里出血？是呕吐出血还是大便出血?

大便出的是鲜血还是黑色的血？


脑梗吃的什么药？


有没有做过胃镜和肠镜和幽门螺杆菌的呼气试验？

1，大便是黑色的，也可能是消化道出血，也可能是食物中的某些肉类或者其他食物的饮，蛋白质成分，含铁的食物的成分

2，大便是黑色的，首先要到医院做一下大便常规和潜血时，潜血实验要用免疫法检测人血红蛋白，才能够确定是否有消化道出血。
不能仅仅根据大便是黑色的，就判断是消化道出血，推测是阿司匹林导致的出血，必须得有证据，避免误判，大便潜血试验免疫法阳性，才能够确定是消化道出血。

3，根据目前的资料，建议先吃奥美拉唑，一次20mg，一天2次，奥美拉唑和脑梗的那些药物，阿托伐他汀以及降压药都没有什么相互影响，不需要间隔半个小时吃，同时吃也没问题。


4，年龄63岁，从来没有做过胃镜和肠镜，强烈建议到医院做一下无痛胃镜和无痛肠镜，做一下早癌的筛查，如果阿司匹林导致，十二指肠球部溃疡出血的话，胃镜下还可以止血。尤其是CT提示了十二指肠球壁有增厚。做一下胃镜和肠镜是非常必要的