4.91分
月回答 183
2024年10月09日
患者 女性 60岁 身高162 体重170斤
一个月前查出心肌缺血症状 疑似心肌梗塞，患者坚持不做＂心脏造影＂检查！在医院通过心电图、心脏彩超、血液等检查后，主治医生采用药物保守治疗方法，在医院静养了10天，心脏刺痛等症状减轻！
最近在家静养中，近三天出现两个异常情况，想咨询一下∶
1️⃣ 心率正常 血压就升高，血压正常 心率就升高！
2️⃣ 连续三天，清晨咳痰带血（目测血含量占2/3）
症状及患病时长：心肌绞痛，时长一个月前开始
就医及用药情况：3周前医院检查结果，心肌缺血，疑似心脏梗塞！用药详见附件照片。
需要解答的问题：
最近在家静养中，近三天出现两个异常情况，想咨询一下∶
1️⃣ 心率正常 血压就升高，血压正常 心率就升高！
2️⃣ 连续三天，清晨咳痰带血（目测血含量占2/3）
为保护用户隐私不显示图片
您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。
你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
-
你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
-
2024年10月09日
2024年10月09日
1、走路时间超过10分钟，出现胸闷胸痛！
2、医生因为什么怀疑心肌梗塞具体原因不知，心电图见附件（10分钟前刚做的）
3、些许焦虑，但不失眠，未去相关门诊检查
4、血压失常时180，心率86上下
5、除冠脉造影外，其它检查都可接受。
为保护用户隐私不显示图片
你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容
2024年10月09日
不好意思，我正在上门诊，这会儿门诊病人有点多，稍等一下我回复你，抱歉
2024年10月09日
你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.结果分析：从目前你提供的心电图以及抽血检查结果来看，的确提示心肌梗塞，有可能为下壁的心肌梗塞。首选的检查是冠脉造影看血管是哪个部位有严重的狭窄，然后支架或者球囊来进行处理。但是如果拒绝进一步的介入治疗，那么就只能药物保守。冠脉ct可以明确诊断，但是它并不是治疗措施。如果做了冠脉ct明确有狭窄还是不愿意做造影做支架，那么意义就不大了。
2.情况分析：目前你服用的药物是常见的冠心病急性心梗的药物治疗方案，至于痰中带血的情况，有可能为抗血小板药物的作用。可以考虑药物调整。将阿司匹林片换成拜阿司匹林肠溶片，一颗，一天一次，替格瑞洛片换成波立维片，一片，一天一次。出血的问题应该会有好转。另外你提到的血压高心率就正常，以及心率正常，血压就高，这两者之间并不存在互相的作用。可能还是由于血压的波动所导致。目前的硝苯地平缓释片效果是不太好的，短效并且血压控制情况不太稳定。建议你早晨，中午和晚上分别监测一次血压，每次测量血压的时候连续测量两次取平均值，并且记录一下心率的情况。如果血压明显大于140 90，心率大于70次，那么现有的药物要建议进行调整。患者同时还有糖尿病的问题，要注意监测空腹及三餐后两小时的血糖，血糖过高或者过低也可能会导致心率的一些改变。因为问诊的时间是有24小时的，你可以晚一点监测一下血压和心率的情况，再拍照给我看一下？在规定的回复时间内即可。
3.生活建议：
一是，心梗之后的两个月之内避免剧烈运动休息为主
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下。体重的控制有利于血压降低。
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等
四是，注意改善睡眠和避免焦虑，紧张情绪
1.结果分析：从目前你提供的心电图以及抽血检查结果来看，的确提示心肌梗塞，有可能为下壁的心肌梗塞。首选的检查是冠脉造影看血管是哪个部位有严重的狭窄，然后支架或者球囊来进行处理。但是如果拒绝进一步的介入治疗，那么就只能药物保守。冠脉ct可以明确诊断，但是它并不是治疗措施。如果做了冠脉ct明确有狭窄还是不愿意做造影做支架，那么意义就不大了。
2.情况分析：目前你服用的药物是常见的冠心病急性心梗的药物治疗方案，至于痰中带血的情况，有可能为抗血小板药物的作用。可以考虑药物调整。将阿司匹林片换成拜阿司匹林肠溶片，一颗，一天一次，替格瑞洛片换成波立维片，一片，一天一次。出血的问题应该会有好转。另外你提到的血压高心率就正常，以及心率正常，血压就高，这两者之间并不存在互相的作用。可能还是由于血压的波动所导致。目前的硝苯地平缓释片效果是不太好的，短效并且血压控制情况不太稳定。建议你早晨，中午和晚上分别监测一次血压，每次测量血压的时候连续测量两次取平均值，并且记录一下心率的情况。如果血压明显大于140 90，心率大于70次，那么现有的药物要建议进行调整。患者同时还有糖尿病的问题，要注意监测空腹及三餐后两小时的血糖，血糖过高或者过低也可能会导致心率的一些改变。因为问诊的时间是有24小时的，你可以晚一点监测一下血压和心率的情况，再拍照给我看一下？在规定的回复时间内即可。
3.生活建议：
一是，心梗之后的两个月之内避免剧烈运动休息为主
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下。体重的控制有利于血压降低。
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等
四是，注意改善睡眠和避免焦虑，紧张情绪
TA的问答
症状及患病时长：55周岁患者两周内两次出现单侧手脚发麻，第二次伴随嘴唇发麻和后脑勺麻木感，第一次发麻后做了核磁共振无异常，每次出现单侧身体发麻后量血压140 85左右
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：体检出来一个月，
就医及用药情况：吃了两天厄贝沙坦正常嘞
需要解答的问题：需要吃药吗？想通过减肥达到正常血压吃药后还能停药吗？
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：
后脑勺疼头晕近一个月，自己测血压偏高，但去医院测了动态血压特别高。主要目前自己还准备备孕。您好医生，我的今天化验了一个血常规，血项有点高，我是哪里有炎症了吗，我需要吃点消炎药吗，还需要检查什么吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
姚医生您好，
之前咨询过您一次：
我们又去医院做了24小时血压检测。报告请见附件。医生现场给开了富马酸比洛儿片，每次半片，让吃一个月复诊。现在吃了14天了，请问还可以换成您之前让吃的缬沙坦片吗？
每天早饭后吃药，这两天（吃药前）量血压比吃药前稍高，都在150以上
