姚园
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 163
2024年10月09日
患者 女性 60岁 身高162 体重170斤
一个月前查出心肌缺血症状 疑似心肌梗塞，患者坚持不做＂心脏造影＂检查！在医院通过心电图、心脏彩超、血液等检查后，主治医生采用药物保守治疗方法，在医院静养了10天，心脏刺痛等症状减轻！
最近在家静养中，近三天出现两个异常情况，想咨询一下∶
1️⃣ 心率正常 血压就升高，血压正常 心率就升高！
2️⃣ 连续三天，清晨咳痰带血（目测血含量占2/3）
症状及患病时长：心肌绞痛，时长一个月前开始
就医及用药情况：3周前医院检查结果，心肌缺血，疑似心脏梗塞！用药详见附件照片。
需要解答的问题：
最近在家静养中，近三天出现两个异常情况，想咨询一下∶
1️⃣ 心率正常 血压就升高，血压正常 心率就升高！
2️⃣ 连续三天，清晨咳痰带血（目测血含量占2/3）
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您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。
你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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2024年10月09日
2024年10月09日
1、走路时间超过10分钟，出现胸闷胸痛！
2、医生因为什么怀疑心肌梗塞具体原因不知，心电图见附件（10分钟前刚做的）
3、些许焦虑，但不失眠，未去相关门诊检查
4、血压失常时180，心率86上下
5、除冠脉造影外，其它检查都可接受。
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你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容
2024年10月09日
不好意思，我正在上门诊，这会儿门诊病人有点多，稍等一下我回复你，抱歉
2024年10月09日
你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.结果分析：从目前你提供的心电图以及抽血检查结果来看，的确提示心肌梗塞，有可能为下壁的心肌梗塞。首选的检查是冠脉造影看血管是哪个部位有严重的狭窄，然后支架或者球囊来进行处理。但是如果拒绝进一步的介入治疗，那么就只能药物保守。冠脉ct可以明确诊断，但是它并不是治疗措施。如果做了冠脉ct明确有狭窄还是不愿意做造影做支架，那么意义就不大了。
2.情况分析：目前你服用的药物是常见的冠心病急性心梗的药物治疗方案，至于痰中带血的情况，有可能为抗血小板药物的作用。可以考虑药物调整。将阿司匹林片换成拜阿司匹林肠溶片，一颗，一天一次，替格瑞洛片换成波立维片，一片，一天一次。出血的问题应该会有好转。另外你提到的血压高心率就正常，以及心率正常，血压就高，这两者之间并不存在互相的作用。可能还是由于血压的波动所导致。目前的硝苯地平缓释片效果是不太好的，短效并且血压控制情况不太稳定。建议你早晨，中午和晚上分别监测一次血压，每次测量血压的时候连续测量两次取平均值，并且记录一下心率的情况。如果血压明显大于140 90，心率大于70次，那么现有的药物要建议进行调整。患者同时还有糖尿病的问题，要注意监测空腹及三餐后两小时的血糖，血糖过高或者过低也可能会导致心率的一些改变。因为问诊的时间是有24小时的，你可以晚一点监测一下血压和心率的情况，再拍照给我看一下？在规定的回复时间内即可。
3.生活建议：
一是，心梗之后的两个月之内避免剧烈运动休息为主
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下。体重的控制有利于血压降低。
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等
四是，注意改善睡眠和避免焦虑，紧张情绪
1.结果分析：从目前你提供的心电图以及抽血检查结果来看，的确提示心肌梗塞，有可能为下壁的心肌梗塞。首选的检查是冠脉造影看血管是哪个部位有严重的狭窄，然后支架或者球囊来进行处理。但是如果拒绝进一步的介入治疗，那么就只能药物保守。冠脉ct可以明确诊断，但是它并不是治疗措施。如果做了冠脉ct明确有狭窄还是不愿意做造影做支架，那么意义就不大了。
2.情况分析：目前你服用的药物是常见的冠心病急性心梗的药物治疗方案，至于痰中带血的情况，有可能为抗血小板药物的作用。可以考虑药物调整。将阿司匹林片换成拜阿司匹林肠溶片，一颗，一天一次，替格瑞洛片换成波立维片，一片，一天一次。出血的问题应该会有好转。另外你提到的血压高心率就正常，以及心率正常，血压就高，这两者之间并不存在互相的作用。可能还是由于血压的波动所导致。目前的硝苯地平缓释片效果是不太好的，短效并且血压控制情况不太稳定。建议你早晨，中午和晚上分别监测一次血压，每次测量血压的时候连续测量两次取平均值，并且记录一下心率的情况。如果血压明显大于140 90，心率大于70次，那么现有的药物要建议进行调整。患者同时还有糖尿病的问题，要注意监测空腹及三餐后两小时的血糖，血糖过高或者过低也可能会导致心率的一些改变。因为问诊的时间是有24小时的，你可以晚一点监测一下血压和心率的情况，再拍照给我看一下？在规定的回复时间内即可。
3.生活建议：
一是，心梗之后的两个月之内避免剧烈运动休息为主
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下。体重的控制有利于血压降低。
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等
四是，注意改善睡眠和避免焦虑，紧张情绪
TA的问答
前两年体检血压略微偏低一点，比如去年是57 98
今天体检，更低了，50 88
这样是不是低血压呀，需要进一步做什么检查吗？
医生您好，这是我父亲的检查报告。他有高血压史，此次也是血压高至190去医院检查查出了冠脉中重度狭窄和前降支中断有高危斑块。医生给开了阿斯匹林、他汀类和缬沙坦。目前血压已恢复平稳，高压在120左右。因为我父亲是自己去医院看的，他本人比较抵触做手术，所以我怀疑他没有如实转述医生的治疗意见，我人又在外地。因此希望您帮忙评估一下我父亲的治疗方案。是否需要增加β受体阻滞剂或者是否需要启动双抗治疗？以及是否需要造影支架？症状及患病时长：男，今年79岁，二十多年高血压史，有陈旧性心梗，在今年前血压一直药物可控，夏天甚至可以停药，但今年夏天血压药失效，在家血压180/100,医院里233/105。并无不适感，此情况已持续了一个月。病患母亲离世前的十几年也是170/90这种高压差血压，最后死于急性心梗。经这两天的检查，患者的报告里有颈动脉和下肢多发斑块，动脉硬化，脂蛋白高。
就医及用药情况：之前吃了很多年的药是颉沙坦，今年不起作用了，周二医生新开了厄贝沙坦分散片和硝苯地平（那时还没做任何检查）。吃这两种药后第二天降到160/90。
需要解答的问题：通过将所有报告单发给chatgpt 解读，得出应该使用鸡尾酒疗法，也就是上述新开的降压药+可定+阿司匹林，已经从美团购入，但不知道该吃多少剂量和怎么吃。
以及我想给患者（我父亲）安排下周冠脉CTA，本地的医生其实连颈动脉B超和四肢B超都不想开，认为我们小题大做，只需要吃这两种降压药就行了。但我强烈要求后作出的检查的确验证了我们的怀疑。我需要一线城市的专家医生给指导一下我爸的情况。
症状及患病时长：医生我又来了，上次忘了问你了
你看我的心电图，心率过快，一次普通心电图，还有一次动态心电图，还有一次在卫生院做的正常。我现在还是感觉快，心里慌，平静坐一会用血压计量，脉搏有时候80几，有时候100多，这个脉搏率跟心率差不多对吧，之前医生给我配了药我没吃
我就是有焦虑症吗，平时在吃药，特别容易紧张。
就医及用药情况：配琥珀酸美托洛尔缓释片，让一天半片，我没吃。
焦虑药再吃戴立新现在一天半片，再减。和劳拉西泮，和盐酸米那铺仑片
需要解答的问题：我这个要不要吃这个，琥珀酸美托洛尔缓释片。 吃这个药我也不知道要吃多久，我也怕吃的降的太低。平常我也只能血压计量脉搏率。吃这个能和焦虑药一起吃吗。
我这个心率快，对生命有威胁吗。症状及患病时长：二尖瓣修复术后五个多月，前三个月复查都正常，仅轻度反流，inr 1.8左右，日服华法林2片，指标每月查一直比较稳定。
就医及用药情况：突发感冒➕喉咙剧痛，未用药两天无好转，非常影响生活。
需要解答的问题：是否可以服用感冒和消炎药？用药多久后去复查inr？
