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2025年04月12日
症状及患病时长：小孩上周六开始咳嗽一周，无发烧，痰由清到绿痰，痰多而浓，流鼻涕，夜间不咳。今天咳嗽频率突然增多，头晕乏力，去医院就诊。
就医及用药情况：自己在家给孩子服用了阿莫西林三天，无效果。去医院化验结果支原体肺炎，医生要求住院打阿奇霉素。因我们自己原因无法安排住院，改在门诊打针，门诊不能打阿奇霉素，打头孢硫脒和盐酸溴己新。开了雾化药，要求自己去买希舒美服用。具体您见病历。
需要解答的问题：
1.前年肺炎高峰期，我们吃阿奇霉素耐药，自行服用了多西环素后康复。这次按医嘱，是否需要打针治疗并口服希舒美呢？
2.需要换多西环素吃吗？
3.小孩肺炎严重吗？您建议应该如何治疗？
4.这次发病没发烧，小孩精神也好，是否需要请假不上学？
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您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2025年04月12日
首先，孩子咳嗽一周，痰从清到绿，流鼻涕，夜间不咳，但今天咳嗽加重，头晕乏力。检查显示白细胞和C反应蛋白都不高，但肺炎支原体IgM阳性，胸片提示肺炎。之前在家用了三天阿莫西林无效，现在医生建议住院打阿奇霉素，但家长选择门诊头孢硫脒和溴己新，加上雾化和希舒美口服。
明确肺炎了；是不是支原体感染引起的，最好可以配合核酸、或者抗原检查来协助判断是不是支原体感染了。因为这个是单次的IgM阳性不好判断就一定是支原体感染引起的肺炎的。
（ 肺炎支原体抗体lgM是机体受感染时最早出现的特异性抗体，一般在临床症状出现后7天左右（儿童4~5天）出现，而其高峰时间和持续时间方面，3~4周可达高峰，持续时间在1-3个月，或者有另外的报道说3-4个月，甚至更长，也有研究称在正常人中也可能存在肺炎支原体IgM和（或）IgG的阳性情况。也就是说，肺炎支原体lgM阳性未必真的就是此次感染，也未必需要抗肺炎支原体治疗，应该还要结合临床及（或）其他诊断方法。
可以结合核酸、或者抗原检查来协助判断；
另外可以动态测定恢复期和急性期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度，是否呈4倍或4倍以上增高或减低，如显著升高提示感染，显著降低则说明处于感染后期。）
第一个问题，是否需要打针和口服希舒美（阿奇霉素）。
如果是支原体肺炎的话；
因为支原体肺炎通常对阿奇霉素有效，但结合头孢可能不太合理，因为支原体对头孢不敏感。
所以这里可能存在用药是否合适的问题。
因为支原体不需要头孢治疗，除非有混合感染，但检查显示白细胞不高，考虑是没有细菌合并感染。
第二个问题，是否换多西环素。多西环素属于四环素类，8岁以上可以使用的，近年指南认为短期使用风险较低，特别是如果阿奇霉素耐药，可能考虑换用。
第三个问题，肺炎的严重程度和治疗建议。根据症状，孩子没有发烧，精神好，属于轻症，但胸片显示肺炎，且咳嗽加重，可能有进展。治疗上应遵循支原体肺炎的方案，阿奇霉素或多西环素，头孢可能无效，所以可能需要调整抗生素，同时雾化对症治疗。建议门诊治疗但密切观察，如加重需住院。
第四个问题，是否请假。如果是支原体肺炎有传染性，且孩子需要休息，应隔离至少到发热消退后24小时（虽然这里没发热），但咳嗽可能还有传染性，建议休息至咳嗽的症状改善，避免传染他人。
明确肺炎了；是不是支原体感染引起的，最好可以配合核酸、或者抗原检查来协助判断是不是支原体感染了。因为这个是单次的IgM阳性不好判断就一定是支原体感染引起的肺炎的。
（ 肺炎支原体抗体lgM是机体受感染时最早出现的特异性抗体，一般在临床症状出现后7天左右（儿童4~5天）出现，而其高峰时间和持续时间方面，3~4周可达高峰，持续时间在1-3个月，或者有另外的报道说3-4个月，甚至更长，也有研究称在正常人中也可能存在肺炎支原体IgM和（或）IgG的阳性情况。也就是说，肺炎支原体lgM阳性未必真的就是此次感染，也未必需要抗肺炎支原体治疗，应该还要结合临床及（或）其他诊断方法。
可以结合核酸、或者抗原检查来协助判断；
另外可以动态测定恢复期和急性期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度，是否呈4倍或4倍以上增高或减低，如显著升高提示感染，显著降低则说明处于感染后期。）
第一个问题，是否需要打针和口服希舒美（阿奇霉素）。
如果是支原体肺炎的话；
因为支原体肺炎通常对阿奇霉素有效，但结合头孢可能不太合理，因为支原体对头孢不敏感。
所以这里可能存在用药是否合适的问题。
因为支原体不需要头孢治疗，除非有混合感染，但检查显示白细胞不高，考虑是没有细菌合并感染。
第二个问题，是否换多西环素。多西环素属于四环素类，8岁以上可以使用的，近年指南认为短期使用风险较低，特别是如果阿奇霉素耐药，可能考虑换用。
第三个问题，肺炎的严重程度和治疗建议。根据症状，孩子没有发烧，精神好，属于轻症，但胸片显示肺炎，且咳嗽加重，可能有进展。治疗上应遵循支原体肺炎的方案，阿奇霉素或多西环素，头孢可能无效，所以可能需要调整抗生素，同时雾化对症治疗。建议门诊治疗但密切观察，如加重需住院。
第四个问题，是否请假。如果是支原体肺炎有传染性，且孩子需要休息，应隔离至少到发热消退后24小时（虽然这里没发热），但咳嗽可能还有传染性，建议休息至咳嗽的症状改善，避免传染他人。
2025年04月12日
2025年04月12日
医生您好！
1.刚测了支原体肺炎抗原试纸检测，是非常弱的阳性。这是否说明病程还在初期，后续还会发展？
2.我打算停掉医院的头孢输液，先服用希舒美加雾化三天，若无好转，这样是否可以说明还是阿奇霉素耐药？那么我就改服用多西环素，这个思路对吗？
3.若后续发烧了，也不需要头孢输液对吧？
4.希舒美最多可以连续服用几个吃三停四的周期？
5.多西环素目前建议服用的剂量是什么计算标准呢？
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2025年04月13日
2025年04月13日
感谢您耐心等待，我将从诊断、治疗、护理以及何时需要就诊，四个方面展开回复。
一 针对诊断上
一、诊断分析
1. 支原体肺炎确诊：
- 支原体抗原弱阳性（+）结合咳嗽、绿痰、病程进展，符合支原体肺炎诊断。
- 支原体感染早期抗原检测可能弱阳性，及时治疗可降低进展风险。
2. 当前病情评估：
- 目前无发热且精神尚可，提示病情未达重症，但需密切观察。
二、治疗建议
1. 是否需要停头孢输液并换用希舒美（阿奇霉素）？
- 头孢硫脒对支原体无效：支原体无细胞壁，头孢类抗生素（如头孢硫脒）无法起效。
- 建议立即停用头孢输液，改用口服阿奇霉素（希舒美）联合雾化治疗。
- 阿奇霉素耐药评估：
若口服阿奇霉素 3天仍无改善（咳嗽频率未减、痰量未减），需考虑耐药，可换多西环素。
2. 多西环素的使用指征与剂量
- 适用情况：
阿奇霉素耐药或效果不佳（用药3天无改善）；
年龄＞8岁（短期使用多西环素牙齿染色风险较低，WHO认为可权衡利弊使用）。
- 剂量方案：
- 2mg/kg/次，每日2次，最大日剂量200mg，疗程10天（无需吃停周期）。
- 注意：服药期间避免日晒（光敏性），与食物同服减少胃肠道反应。
3. 是否需要头孢输液？
- 目前无发热、未查血象，不建议盲目使用头孢。
4. 阿奇霉素（希舒美）疗程
- 常规方案：
- 10mg/kg/日，连服3天，停4天，最多2个周期（总剂量30mg/kg）。
- 调整建议：若病情反复，可延长至3个周期 。
三、护理要点
1. 居家护理：
- 隔离：支原体传染性强，至少居家休息1周，避免上学或接触其他儿童。
- 拍背排痰：空心掌从下向上拍背，每日3次，每次5分钟。
- 雾化用药：布地奈德+异丙托溴铵，每日2次，缓解气道痉挛。
2. 症状监控：
- 每日记录咳嗽频率、痰液性状、体温、精神状态。
- 警惕危险信号（立即就诊）：呼吸急促（＞30次/分）、口唇发绀、嗜睡、拒食。
四、何时需要复诊？
1. 3天内无改善（咳嗽加剧、痰量增多、出现发热）；
2. 口服阿奇霉素后出现皮疹、呕吐、腹痛等药物反应；
3. 头晕乏力加重，影响进食和日常活动。
五、总结执行方案
1. 立即调整治疗：
- 停头孢输液，开始口服阿奇霉素（希舒美）10mg/kg/日×3天，联合雾化。
- 若3天无效，换多西环素（2mg/kg/次，每日2次×10天）。
2. 居家隔离为主，如果上学可以戴口罩。
3. 复诊节点：用药第3天、第7天评估效果，必要时复查胸片。
希望孩子早日康复！如有其他变化可随时联系。
一 针对诊断上
一、诊断分析
1. 支原体肺炎确诊：
- 支原体抗原弱阳性（+）结合咳嗽、绿痰、病程进展，符合支原体肺炎诊断。
- 支原体感染早期抗原检测可能弱阳性，及时治疗可降低进展风险。
2. 当前病情评估：
- 目前无发热且精神尚可，提示病情未达重症，但需密切观察。
二、治疗建议
1. 是否需要停头孢输液并换用希舒美（阿奇霉素）？
- 头孢硫脒对支原体无效：支原体无细胞壁，头孢类抗生素（如头孢硫脒）无法起效。
- 建议立即停用头孢输液，改用口服阿奇霉素（希舒美）联合雾化治疗。
- 阿奇霉素耐药评估：
若口服阿奇霉素 3天仍无改善（咳嗽频率未减、痰量未减），需考虑耐药，可换多西环素。
2. 多西环素的使用指征与剂量
- 适用情况：
阿奇霉素耐药或效果不佳（用药3天无改善）；
年龄＞8岁（短期使用多西环素牙齿染色风险较低，WHO认为可权衡利弊使用）。
- 剂量方案：
- 2mg/kg/次，每日2次，最大日剂量200mg，疗程10天（无需吃停周期）。
- 注意：服药期间避免日晒（光敏性），与食物同服减少胃肠道反应。
3. 是否需要头孢输液？
- 目前无发热、未查血象，不建议盲目使用头孢。
4. 阿奇霉素（希舒美）疗程
- 常规方案：
- 10mg/kg/日，连服3天，停4天，最多2个周期（总剂量30mg/kg）。
- 调整建议：若病情反复，可延长至3个周期 。
三、护理要点
1. 居家护理：
- 隔离：支原体传染性强，至少居家休息1周，避免上学或接触其他儿童。
- 拍背排痰：空心掌从下向上拍背，每日3次，每次5分钟。
- 雾化用药：布地奈德+异丙托溴铵，每日2次，缓解气道痉挛。
2. 症状监控：
- 每日记录咳嗽频率、痰液性状、体温、精神状态。
- 警惕危险信号（立即就诊）：呼吸急促（＞30次/分）、口唇发绀、嗜睡、拒食。
四、何时需要复诊？
1. 3天内无改善（咳嗽加剧、痰量增多、出现发热）；
2. 口服阿奇霉素后出现皮疹、呕吐、腹痛等药物反应；
3. 头晕乏力加重，影响进食和日常活动。
五、总结执行方案
1. 立即调整治疗：
- 停头孢输液，开始口服阿奇霉素（希舒美）10mg/kg/日×3天，联合雾化。
- 若3天无效，换多西环素（2mg/kg/次，每日2次×10天）。
2. 居家隔离为主，如果上学可以戴口罩。
3. 复诊节点：用药第3天、第7天评估效果，必要时复查胸片。
希望孩子早日康复！如有其他变化可随时联系。
2025年04月13日
医生，您好，还有几个问题:
1.看到我之前记录小孩吃多西环素的笔记，小孩吃了副作用比较大，之前吃的时候出现了腹泻和下肢疼的症状，看到网上有医生推荐克拉霉素，请问这个可以对症吃吗？若能吃，用量吃法是怎么样呢？
2.复查的话，是需要再抽血和拍片才行吗？
3.雾化能否一直做到不咳嗽为止？
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
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2025年04月13日
看到我之前记录小孩吃多西环素的笔记，小孩吃了副作用比较大，之前吃的时候出现了腹泻和下肢疼的症状，看到网上有医生推荐克拉霉素，请问这个可以对症吃吗？若能吃，用量吃法是怎么样呢？
克拉霉素跟阿奇霉素是同一类的，都是大环内酯类的。阿奇霉素首选的。
2.复查的话，是需要再抽血和拍片才行吗？
先看症状。
医生会听一下肺部，看看会不会有啰音。
3.雾化能否一直做到不咳嗽为止？咳嗽明显减轻了就可以减少次数。减少为一天一次，
过渡3-5天再停用。
克拉霉素跟阿奇霉素是同一类的，都是大环内酯类的。阿奇霉素首选的。
2.复查的话，是需要再抽血和拍片才行吗？
先看症状。
医生会听一下肺部，看看会不会有啰音。
3.雾化能否一直做到不咳嗽为止？咳嗽明显减轻了就可以减少次数。减少为一天一次，
过渡3-5天再停用。
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TA的问答
医生您好，宝宝六个月多，咳嗽，有时有少量痰，白天咳嗽比较少，晚上睡觉咳得更明显一些。目前咳嗽7天了。
第4天的时候去医院用听诊器听说有点气管炎，医生说有点喘，开了三天的雾化和药，可见下图，今天吃完了还是有点咳嗽。
宝宝精神状态还算好，奶量也正常，但就是会时不时阵咳。
症状及患病时长：高热一天两夜，高烧或吃完退烧药一会就起来
就医及用药情况：
服用了奥司他韦 头孢克肟 小儿豉翘颗粒
需要解答的问题：
1.24下午发现发热至今最高39.2，除了吃药还用做其他特殊处理吗
2.今天白天如果继续高烧，需要去医院吗
3，在半夜高烧但是睡着的情况下是否需要叫起喝药
4.用藿香正气水洗澡是否可行
症状及患病时长：咳嗽7天，有痰，不发烧
就医及用药情况：目前住院抗炎治疗
需要解答的问题：
我想了解一下，孩子拍片的情况，是否已经到了洗肺的标准？洗肺有什么副作用和风险吗？症状及患病时长：25日突发高烧，目前吃了药退烧不明显，期间大便一次，正常偏干
就医及用药情况：
需要解答的问题：
温度一直不下降怎么办，最高的时候有40℃，精神还可以，就是不想睡觉，需不需要再去医院查心电图等，要挂水吗？
症状及患病时长：4-5天
就医及用药情况：小儿鼓翘颗粒
需要解答的问题：男孩4岁半
*22号晚上发烧，吃了退烧药好了
*23号下午和晚上发烧，吃了退烧药好了。当天晚上开始流鼻塞，晚上睡不好觉，嘴巴呼吸。
*24号晚上鼻塞流鼻涕（，嘴巴呼吸，睡不好觉。
*25号早上起来轻微咳嗽，有痰。晚上睡觉就开始鼻塞流鼻涕，睡不好觉，半夜会醒，醒了打个喷嚏也会流很多鼻涕，躺着也会流鼻涕，总用手抠鼻子，鼻子里面都抠坏了，要经常擦流水样的鼻涕。
*26号早上（今天早上）还是咳嗽有痰，晚上睡不好，没什么精神
*个人看着有点像感冒的症状，小孩之前有鼻炎和腺样体，以前鼻炎腺样体的时候都是单纯的鼻塞
*最近两天孩子脚丫比较凉
*最近除了退烧药只吃了小儿鼓翘颗粒
*鼻涕（像水一样的，会自己流出来那种）
咳嗽就只有25号，26号早上起来咳嗽，再吐痰（透明白痰），后面一整天到晚上一共就咳嗽三两声
