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晚上好，感谢信赖！

首先，对于有痛风发作的患者而言，最理想的血尿酸应该控制在 360 umol/L 以下，可以看出，你离这个目标还有一段距离。

药物治疗是控制尿酸很重要的手段，对于大部分的痛风人群而言，需要服用降低尿酸的药物才能维持一个合适的血尿酸水平。目前常用的药物就三种：非布司他/别嘌醇，苯溴马隆。

你的肝功能有了异常，我的第一考虑是药物引起，上述的三种降低尿酸药物，都有不同程度的肝损伤副作用。但是，你也要排除其他引起肝损伤的可能，常见的如：脂肪肝，酒精肝，其他药物引起肝损伤，病毒性肝炎、自身免疫性肝病等，这个建议在肝病科做一下筛查。

回到你的问题上来，目前服用的降尿酸药物非布司他，一方面没有达到预期的血尿酸，另外一方面又出现了可疑的肝损伤不良反应，这个时候该如何处理？挺为难的，没有标准答案。

换个角度来看的话，血尿酸虽然没有达标，但是超出范围并不是很高；肝损伤虽然有，但是升高的幅度也不是很大。所以，我们可以先在相对安全的范围内进行一些调整。

首先，我们要把除了药物之外的降低尿酸手段充分发挥出作用，主要是生活方式的管理，首先是饮食控制，减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。

其次，药物我觉得暂时也别加量了，毕竟升高的程度不大，通过上述的生活方式管理，看看能否达标，如果仅仅通过生活方式的管理就能降低尿酸，再根据肝功能情况考虑要不要减量。贸然加量有可能加重肝损伤。

再者，肝功能也要干预。一方面我上面说的，要去找找有无其他引起肝损伤的因素，其次可以在肝病科医生的指导下进行护肝治疗，看看复查的结果再定后续的决策。

以上就是我的一些看法，供参考，希望你对你有帮助，祝早日康复，一切安好！

你这体重有点夸张了，这样来看的话，肝损伤和高尿酸，完全也有可能和肥胖有关的，减重肯定会让肝损伤和尿酸有改善的。

药物引起的肝损伤通过减重是改善不大的，不过这不能作为借口，毕竟肥胖也是明确会伤杆的，脂肪肝。

按照目前的话，可以先不减少非布司他，最先该减的是体重。