问题详情

家长你好，感谢信任与咨询。
你的问诊内容已经收到，很抱歉，因为手头有些工作没办法立马给予回复，但后续肯定会给予解答（在1小时内），请见谅，感谢等待！如果您着急或者小朋友病情较急，您可以先退诊选择其他医生或者到医院就诊。
（此信息请不要回复，以免浪费后续两次追问的机会）。

家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友今天还有发烧吗？目前精神状态好吗？
2.咳嗽持续十余天吗？期间是否有好转？或者是加重的趋势吗？咳嗽影响睡眠吗？有喘息吗？有觉得呼吸急促（大于40次/分钟）？呼吸费力吗？（如果您感觉小朋友呼吸有异常不太好描述也可以录视频上传上来）。
3.鼻塞流鼻涕持续多长时间了？目前症状明显吗？影响睡眠吗？是否有身上皮疹？口唇皲裂？肢端硬肿或者脱皮？眼睛充血发红？颈部淋巴结肿大？尿量明显减少？或者其他不舒服吗？
4.耳朵脓性分泌物多吗？耳朵异味明显吗？或者发现听力下降？
5.近期接触过感冒发烧病人吗？
6.既往有什么即便史吗？
7.目前头孢服用几天了？方便给予鼻腔冲洗吗？

信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。

信息已经收到

根据你的描述 小朋友 咳嗽 鼻塞 流鼻涕 14天左右的时间，期间反复发烧，烧退期间精神状态还是不错的，期间有耳朵疼痛，耳鼻喉科就诊体格检查 局部红肿，暂时没有其他明显异常症状。

对于小朋友目前情况，结合胸部影像学检查结果，考虑急性支气管炎、急性鼻-鼻窦炎、急性中耳炎可能性是比较大的。

病原体方面，目前的检测结果当中腺病毒核酸是阳性的，巨细胞病毒 dna也是阳性，对于小朋友目前呼吸道的症状 考虑近期存在腺病毒感染，而对于巨细胞病毒dna阳性，不排除这个病原体感染的可能，不过这个病原体感染如果没有明显引起肝功能指标的异常 是不需要特殊干预，有自限性，只有在引起小朋友明显肝功能异常的情况下 或者有其他比较典型的巨细胞病毒感染的表现 情况下才建议给予抗病毒药物治疗，对小朋友近期出现反复发烧的情况 考虑呼吸道病毒感染引起的可能性更大一些。

而且这个年龄段的小朋友并不是巨细胞病毒感染的高发人群。

腺病毒也有自限性 而且也没有特效药，这个病毒感染引起的发烧可能持续3~5天之后 体温才有好转的趋势 甚至有部分小朋友发烧5~7天之后体温才有好转的趋势，因为没有特效药 所以也还是对症治疗为主。

对小朋友耳鼻喉科检测结果提示耳道有红肿，期间也有耳朵疼痛的情况，考虑急性中耳炎，因为口腔咽喉部鼻子眼睛耳朵存在直接或间接相通的孔道，所以口咽部的炎症有可能通过这些孔道勃起周围组织器官 所以导致出现中耳炎的情况。

另外小朋友鼻塞流鼻涕 症状持续超过10天的时间，虽然期间体温比较反复 不排除合并其他病原体的感染，但对于皮肤症状没有改善 而且出现黄鼻涕的情况，还是要考虑细菌性鼻-鼻窦炎的可能。

建议如下

红包方面目前还是推荐的，不管是对于急性中耳炎还是考虑鼻窦炎的情况 目前都建议继续给予抗生素治疗。

目前使用的头孢克肟颗粒是可以的，这是一个第3代的头孢，目前可以使用一次半包，一天两次，疗程是10天。

对于鼻部症状，建议生理盐水鼻腔冲洗（最好是冲洗壶的那种，一侧鼻腔进入、另一侧鼻腔出水这种），1-2次/天，一般不超过3次。

如果效果不理想、或者不方便自己在家里操作、鼻塞流鼻涕 症状仍然比较明显，可以考虑附近医疗机构儿科或者儿童耳鼻喉科做鼻腔冲洗，负压吸引方式效果可能会更理想一些。能够缓解鼻腔堵塞，减少鼻腔分泌物继发感染的风险以及减少鼻涕反流到咽部引起的咳嗽。

尽量保持室内湿度在55%~60%减少低湿度因素对小朋友气道的刺激。

咳嗽方面，咳嗽是一种保护反射，能帮助排出气道分泌物及部分病菌、所以气道炎症的小朋友适当的咳嗽（不太影响睡眠、胃口…）对恢复反而有利。

小朋友咳嗽时间相对长一些 不过不算严重，考虑部分咳嗽因素与鼻部症状相关 所以做好鼻部护理是重要的，也考虑止咳化痰药物收益不大且存在副作用，目前止咳化痰药物暂不推荐。

可以适当给予蜂蜜水口服，每次5毫升，一天两到三次（一次在睡前服用，可以直接服用，或者1:1兑水服用）。或者少量多次给予一些温热的流质食物（如奶、果水、鸡汤、粥...），能够帮助湿化气道、帮助缓解咳嗽。

其他药物方面暂时没有特别推荐的。

护理方面，以小朋友干爽舒适为宜，家里开空调开风扇洗澡都是没问题的。家里要注意开窗通风。近期建议少去人员密集相对密闭的场所，家里如果有成员感冒发热、接触小朋友的时候尽量戴口罩，避免交叉感染。

对于小朋友目前病情分析及处理 建议您可以参考上述内容，目前考虑急性支气管炎、急性鼻-鼻窦炎、急性中耳炎可能性是比较大的，考虑病毒合并 有细菌性感染。

症状监测方面：如果3天后仍发烧且发烧没有好转趋势（热峰没有下降的趋势、发热间隔没有延长的趋势）、高热难退（用了退热药4小时体温都降不到39.0度以下）、精神状态不好（特别是烧退下来的时候）、上述处理3~5天鼻部症状及咳嗽没有好转甚至加重 特别是夜间咳嗽明显加重、出现呼吸急促、呼吸费力、严重喘息等病情加重的情况，则建议复诊，需要结合后续症状变化情况 再评估是否完善病原学方面的复查 以及炎症指标方面的检查以及结合后续的症状变化情况再评估是否进一步更加有针对性的检查 比如你上面提到的川崎的症状体征 如果比较明显会往这一方面进行排查，重新评估一下小朋友的情况，再做治疗方案调整。

虽然小朋友发烧了时间相对比较长 不过是间断性的发烧，这一点与川崎病的发烧特点并不是很相似，另外小朋友除了发烧并没有很明显的颈部淋巴结肿大口唇皲裂 球结膜充血 身上出皮疹等川崎病的其他症状体征 所以目前考虑川崎病的可能性相对还是比较小 至少目前的症状体征并不能明确肠疾病的诊断，那么检查其实不一定需要还是以观察为主 关注后续是否有更多指向于川崎病的症状体征 这样才进行检查 更加有针对性。

如果小朋友烧退期间精神状态好 鼻部症状咳嗽症状也没有进行性 加重 您不妨参考上述关于关注这2~3天的体温变化情况以及呼吸系统症状变化情况再评估是否需要 再次复诊住院或者其他的指标的复查 再做治疗方案的调整。