问题详情

家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友烧退的情况下精神状态好吗？
2.咳嗽有加重的趋势吗？咳嗽很影响睡眠吗？有喘息吗？有觉得呼吸急促（大于 次/分钟）？呼吸费力吗？（如果您感觉小朋友呼吸有异常不太好描述也可以录视频上传上来）。
3.鼻塞流鼻涕明显吗？影响睡眠吗？
4.既往有对什么过敏吗？有湿疹病史？有喘息病史？过敏性鼻炎？鼻窦炎病史？
5.这几天去医院就诊过吗（如果有方便拍病历看看吗？想看看医生的查体情况）？做过什么检查？
6.这几天做过什么治疗呢？家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友 服用退烧药4个小时 体温能降到39度以下吗？如果可以…体温在39度以下精神状态好吗？
2.发冷发抖明显吗？是否口唇发紫 或者皮肤变得花斑？
3.有其他不舒服的症状吗 比如咳嗽 流鼻涕呕吐拉肚子？
4.近期接触过感冒发烧的病人吗？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

您上面提到的小朋友醒着的时候呼吸急促？

这个时候的体温是多少？呼吸频率是多少呢？

一般体温升高一度，呼吸频率会增加5~7次每分钟。

目前安静状态下呼吸频率是否持续在40次/分钟以上

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小朋友的视频已经收到，没有看到很明显的呼吸费力，如果体温39度左右 睡着的时候体温38~39次每分钟 其实也还是可以接受的。

根据您的描述 小朋友昨天上午开始出现发烧，期间体温比较反复 而且体温也比较高，偶尔有哆嗦（寒颤？）、惊跳（一激灵 一激灵）…暂时没有其他明显异常症状，不过退烧效果不是很理想，期间总体状态还是挺不错的。

8号有麻腮风的疫苗接种史。

对小朋友目前发烧，一方面需要考虑感染性发热，另外是要考虑疫苗接种反应。

感染性发热方面，虽然您上面提到的 昨天晚上有看过医生，不过貌似没有明显的感染体征，不排除可能与病程的早期相关，所以还是需要特别警惕感染性因素的可能，比如这个年龄段除了发烧没有其他明显体征的情况 需要警惕两个比较常见的情况 一个是急性呼吸道感染 另外需要警惕泌尿道感染的情况。

而对于疫苗接种反应，麻腮风疫苗接种之后很快出现的发烧 以及接种之后7~10天出现发烧 是比较多见的，但是麻腮风疫苗接种之后两天左右才出现发烧 这并不是很常见，虽然有这种可能存在 但这并不是一个常见的现象。

所以对于小朋友目前情况，您关注一下小朋友后续发烧的时候 是否仍然有发冷发抖（寒颤）的情况，如果有，在发烧一天左右的时间（24小时）建议附近医疗机构再次就诊，需要再次评估小朋友是否存在感染体征 比如咽喉部是否变得充血发红 或者是否有疱疹溃疡…如果有，那么更加明确这个部位的感染。

同时如果有上面情况 建议完善血常规、流感病毒抗原的筛查 因为这段时间的流感病毒其实并不少见，排查是否存在流感病毒感染 或者炎症指标明显升高的情况？再决定是否给予特效药物的干预 比如流感病毒抗原阳性的情况 可以考虑奥司他韦的治疗，或者如果小朋友反复发烧 伴随有明显的发冷发抖，而且炎症指标明显升高的情况，可能需要抗生素的治疗。

如果没有查到明显的感染者 称小朋友仍然反复发烧 而且有发冷 发抖的情况，建议同时完善尿常规的筛查，以排查泌尿道感染的可能。

如果后续小朋友发烧 反复但发烧间隔有所延长 或者没有烧得跟昨天一样高，而且没有明显发冷 发抖或者新的症状出现的情况，近期也没有确诊接触过感冒发烧的病人 特别是接触过流感病毒感染的病人，那么可以居家观察1到2天，关注这期间小朋友体温的变化情况 以及精神状态的情况。

体温方面，目前体温还是不稳定的，如果发烧引起小朋友明显的不舒服 可以考虑退烧药的使用 即便体温没有达到或超过38.5度，退烧药目前推荐的是布洛芬或者对乙酰氨基酚，两个药物相对还是比较安全 而且退热效果理想的。

同时液体的补充不要忽略了，包括奶类 白开水 温开水 汤类 粥类…含水分较多的食物都没有问题，需要关注小朋友小便的情况，尽量保持小便和平时差不多，避免脱水。

其他药物方面暂时没有特别推荐的。

对 小朋友目前情况的分析及建议 您可以参考上述内容，如果居家的观察过程中，小朋友服用退烧药4个小时 体温仍然持续在39度以上下不来、或者烧退的时候精神状态很不好、或者后续有新的症状出现且逐渐加重…那么需要及时就诊评估。

如果期间有相关病情变化，您可以反馈，我们再沟通做治疗方案调整。

这考虑还是与感染因素相关，小朋友体温还不稳定，如果过程当中有连续48小时以上没有发烧，说明体温稳定。

小朋友目前除了发烧之外 暂时没有其他明显异常症状，如果有条件 您可以关注一下小朋友咽喉部是否充血发红 是否有疱疹 溃疡等感染体征 这个年龄段的小朋友发烧 最常见的感染部位就是喉咙这个部位了。

一般发烧可能会持续3~5天的时间，夜间症状可能相对会明显一点 或者烧得比较密 或者烧得比较高，在发烧的120小时内 体温如果有好转的趋势 其实还是可以接受的，也就是满5天的时间 如果这个过程当中小朋友体温有好转的趋势 比如发烧间隔逐渐延长 或者每天最高体温有逐渐下降的趋势 那么多还是可以接受的。

其他处理建议 您可以参考上述内容 观察后续的变化情况，总体来讲 目前小朋友体温还未稳定，还需动态关注一下这两到三天小朋友总体症状的变化情况。

症状监测方面：如果2-3天后仍发烧且发烧没有好转趋势（热峰没有下降的趋势、发热间隔没有延长的趋势）、高热难退（用了退热药4小时体温都降不到39.0度以下）、精神状态不好（特别是烧退下来的时候）、后续有新的症状出现且逐渐加重 特别是出现呼吸急促、呼吸费力、严重喘息等病情加重的情况，则建议就诊，重新评估一下小朋友的情况。

信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。

“这个是化验结果 有什么问题吗 那个心什么的结果有点高 还说孩子有点缺铁 还需要补铁吗 孩子不爱吃肉 会是幼儿急疹吗”

回答：

1.小朋友血常规的检测结果当中 白细胞是正常的 淋巴细胞比值以及计数都有些下降，结合小朋友目前反复发烧的情况 以及目前血常规的检测结果 其实不完全排除流感病毒感染的可能。

不过根据您的反馈 今天中午的体温是38.8度，那是比前两天的体温都要稍微低一些，考虑还是往好的方向发展的。

而且期间也没有完善流感病毒抗原的筛查，所以流感病毒感染目前暂时不能完全明确。

不过小朋友发烧已经超过48小时，而且体温有好转的趋势，所以目前即便是流感病毒抗原阳性 暂时也不推荐 抗流感病毒药物的使用，因为收益就不是很大了。

所以目前考虑总体还是往好的方向发展 也考虑是病毒性感染，可以动态关注一下这两天小朋友的体温的变化情况。

2.心肌酶的指标当中 最主要的反映心肌的肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶其实是正常的，其他两个心肌酶检测结果稍微偏高 意义不是特别大，所以对于心肌酶的检测结果反而不需要太担心。

3.小朋友目前一岁半，这个年龄段的小朋友血红蛋白值达到或超过110就属于正常，小朋友目前的检测结果是117，所以其实是没有贫血的。

不过小朋友的血细胞形态提示偏小，出现这种结果比较常见的一个是缺铁，一个是是否存在遗传性的地中海贫血的可能，不过小朋友总体的血红蛋白是正常的，所以暂时即便是缺铁 也不需要额外的铁剂补充，可以适当考虑增加一些红肉类食物的摄入，比如牛肉 羊肉，或者可以适当增加动物肝脏类食物的摄入，比如猪肝…或者其他含铁较多的食物的摄入，都是没有问题的，可以在一个月之后做血常规指标的复查 以评估小朋友血细胞形态的变化，如果后续逐渐恢复正常 那么后续正常饮食就可以了，均衡饮食有助于避免 某种元素的缺乏。

但如果一个月之后复查 小朋友血红蛋白有下降的趋势 以及血细胞形态也有下降的趋势，这种情况可以考虑 完善地中海贫血以及缺铁性贫血的相关筛查，以明确是否存在地中海贫血，或者缺铁性贫血，缺铁性贫血是可以尝试补铁的，但地中海贫血是没有得补的，如果是地中海贫血 那么其实就没有需要特殊干预了，只是在后续婚检的时候要特别留意 如果另一半也有地中海贫血的情况 那么后续小朋友生的娃地中海贫血的概率就会比较高。

4.幼儿急诊方面，幼儿急疹也是病毒感染所引起的，其实并没有特异性的相关检查，幼儿急疹大部分是人疱6病毒感染引起的，症状体征没有特异性 而且目前也没有相关病原体的筛查，暂时不明确幼儿急疹。

幼儿急疹是一个马后炮的诊断，如果小朋友发烧3~5天之后 体温下降 之后身上出现淡红色的皮疹，皮疹在一天左右的时间会遍布全身 之后才逐渐消退，皮疹大部分没有明显的不适感，而且是充血性皮疹，这种情况才考虑幼儿急疹。

幼儿急疹的处理原则和上面提到的处理原则其实是相同的，主要是对症治疗，在即便是有急诊 暂时也不需要太担心。

目前小朋友体温有稍微好转的趋势，可以继续居家观察，动态关注一下小朋友这两天症状的变化情况，其他药物方面暂时没有特别推荐的。

以上！

如果后续有相关反馈可以再和我取得联系！！

祝顺利！！！